安徽省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)

執(zhí)筆：楊文明，謝文婷，李祥

參與討論專家名單（按姓氏漢語(yǔ)拼音排序）：陳懷珍（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、程蕤（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、曹仕?。ò不罩嗅t(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、陳偉（太和縣中醫(yī)院）、曹奕（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、陳永華（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、董婷（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、方向（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、何鑌（天長(zhǎng)市中醫(yī)院）、韓輝（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、洪亮（六安市中醫(yī)院）、黃潤(rùn)記（郎溪縣中醫(yī)院）、韓燕全（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、姜輝（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、江幸福（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、李道昌（六安市中醫(yī)院）、劉曉闖（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、馬奎軍（亳州市華佗中醫(yī)院）、汪瀚（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、汪美霞（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、王允琴（滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、王艷昕（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、汪永忠（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、謝道?。ò不罩嗅t(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、楊文明（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、楊雄杰（蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院）、楊言府（六安市中醫(yī)院）、張波（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、張娟（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、章俊如（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、鄭金書（滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

安徽省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)參照本學(xué)會(huì)制定的“癡呆?。ò柎暮Ｄ。┲嗅t(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)”，在廣泛征集意見和建議的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分討論后特制定“癡呆?。ò柎暮Ｄ。?biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)臨床路徑”，以期提高該病臨床診治的醫(yī)護(hù)質(zhì)量、規(guī)范診療過(guò)程、降低醫(yī)療費(fèi)用、縮短住院天數(shù)、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

一、癡呆病（阿爾茨海默?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為癡呆病的住院患者（國(guó)家中醫(yī)病證分類2020版代碼：A04.01.21）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為輕、中度阿爾茨海默病的住院患者（國(guó)家臨床2.0版疾病診斷編碼：G30.900）。

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十四五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（吳勉華、石巖主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2021年）中癡呆的診斷。

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2021阿爾茨海默?。ˋD）的臨床診斷國(guó)際工作組（IWG）建議，采用2011年美國(guó)國(guó)家衰老研究所和阿爾茨海默病學(xué)會(huì)（NIA-AA）制定的AD癡呆核心臨床標(biāo)準(zhǔn)，診斷為很可能的AD癡呆。

（3）程度判斷

采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行癡呆程度判定。MMSE得分21-26分為輕度癡呆，MMSE得分10-20分為中度癡呆，MMSE得分＜10分為重度癡呆。本方案選擇輕、中度阿爾茨海默病（MMSE得分10-26分）患者進(jìn)入臨床路徑。

2.證候診斷：參照安徽省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)制定的“癡呆?。ò柎暮Ｄ。┲嗅t(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)”。

阿爾茨海默病臨床常見證候：腎精虧虛、髓海不足證；脾腎虧虛、痰瘀互結(jié)證；心腎兩虛、水火不濟(jì)證；心肝火旺、毒損腦絡(luò)證。

（三）治療方案的選擇

參照安徽省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)制定的“癡呆病（阿爾茨海默?。┲嗅t(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)”。

1.診斷明確，第一診斷為中醫(yī)癡呆病（國(guó)家中醫(yī)病證分類2020版代碼：A04.01.21）和阿爾茨海默?。▏?guó)家臨床2.0版疾病診斷編碼：G30.900），程度為輕、中度阿爾茨海默病患者。

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤30天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷為中醫(yī)癡呆?。▏?guó)家中醫(yī)病證分類2020版代碼：A04.01.21）和阿爾茨海默病（國(guó)家臨床2.0版疾病診斷編碼：G30.900），程度為輕、中度阿爾茨海默病患者。

2.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

3.重度阿爾茨海默病患者，已并發(fā)嚴(yán)重精神癥狀、語(yǔ)言能力喪失、肺部感染、尿路感染及全身衰竭等患者不進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

1.必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血、肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、心電圖、胸部CT；

（2）神經(jīng)心理學(xué)量表：可采用不同量表對(duì)患者進(jìn)行多維度認(rèn)知測(cè)查。如MMSE量表、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）、阿爾茨海默病評(píng)定量表-認(rèn)知（ADAS-cog）評(píng)估整體認(rèn)知功能；日常生活能力量表（ADL）評(píng)估日常生活能力；漢密爾頓焦慮（HAMA）抑郁（HAMD）量表評(píng)估精神癥狀；哈金斯基缺血量表（HIS）評(píng)估有無(wú)血管性癡呆；

（3）阿爾茨海默病證候要素量表（AD-PES-11）；

（4）顱腦影像學(xué)檢查：顱腦CT或MRI、海馬MRI檢查。

2.可選擇的檢查項(xiàng)目

（1）神經(jīng)心理學(xué)量表：針對(duì)不同認(rèn)知域（記憶與學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言功能、視空間功能、執(zhí)行控制和注意功能等），可采用不同的認(rèn)知量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。如，可采用聽覺詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)試（AVLT）和邏輯記憶測(cè)試（LMT）評(píng)估記憶；波士頓命名測(cè)試（BNT）和詞語(yǔ)流暢性測(cè)試（VFT）評(píng)估語(yǔ)言功能；線段方向測(cè)試（JLOT）和Hooper組織測(cè)試（HVOT）評(píng)估視空間功能；Stroop色字測(cè)試和顏色數(shù)字連線測(cè)試（CTT）評(píng)估執(zhí)行控制功能；數(shù)字廣度（DS）和數(shù)字符號(hào)轉(zhuǎn)換測(cè)試（SDMT）評(píng)估注意功能；

（2）甲狀腺功能、維生素B12、葉酸、同型半胱氨酸、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等；

（3）電生理檢查：腦電圖、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)；

（4）腦脊液檢查：總tau蛋白（T-tau）、磷酸化tau蛋白（P-tau）和β淀粉樣蛋白（Aβ40、Aβ42及其比值）的檢測(cè)；

（5）單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)掃描（SPECT）的腦葡萄糖代謝檢查，或靶向腦內(nèi)標(biāo)記Aβ示蹤劑的PET檢查；

（6）基因檢測(cè)：如載脂蛋白E4（ApoEε4）等位基因、早老素1（PS1）基因、早老素2（PS2）基因、淀粉樣前體蛋白（APP）基因；

（7）血漿生物標(biāo)記物檢測(cè)：Aβ、tau蛋白、神經(jīng)絲輕鏈蛋白；

（八）治療方法

1.辨證選擇口服中藥

（1）腎精虧虛、髓海不足證：補(bǔ)腎益精、生髓養(yǎng)腦。

（2）脾腎虧虛、痰瘀互結(jié)證：健脾益腎，豁痰化瘀。

（3）心腎兩虛、水火不濟(jì)證：滋陰降火，交通心腎。

（4）心肝火旺、毒損腦絡(luò)證：清心平肝，解毒通絡(luò)。

2.中成藥：根據(jù)辨證不同選擇不同的中成藥治療。

3.針灸治療：根據(jù)證候不同選擇針刺、灸法、穴位注射等不同的治療方法。

4.康復(fù)訓(xùn)練：可行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法。

5.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激：無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、安全可靠的電生理技術(shù)，可調(diào)節(jié)認(rèn)知功能相關(guān)腦區(qū)的神經(jīng)活動(dòng)及功能網(wǎng)絡(luò)連接,有效改善患者認(rèn)知功能損害。

6.內(nèi)科治療：藥物治療（乙酰膽堿酯酶抑制劑、NMDA受體拮抗劑、腦代謝賦活劑）改善認(rèn)知功能，對(duì)于有精神癥狀者予以抗精神病藥物等處理。

7.護(hù)理調(diào)攝：開展中醫(yī)辨證施護(hù)。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.疾病療效、證候療效、癥狀療效判定有效或穩(wěn)定未進(jìn)展。

2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

（十）有無(wú)變異及原因分析

1.治療期間合并其他疾病需要治療時(shí)，退出本路徑。

2.治療過(guò)程中發(fā)生病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。

3.因患者或家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、癡呆?。ò柎暮Ｄ。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單

癡呆?。ò柎暮Ｄ。?biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為癡呆?。ò柎暮Ｄ。▏?guó)家中醫(yī)病證分類2020版代碼：A04.01.21，國(guó)家臨床2.0版疾病診斷編碼：G30.900），選擇輕、中度阿爾茨海默?。∕MSE得分10～26分）患者進(jìn)入臨床路徑。