孫培養(yǎng)，李夢(mèng)，吳杰，李難，劉輝，張芳，紀(jì)葉，胡偉，李佩芳

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 安徽合肥 230061

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院規(guī)培生 安徽合肥 230031

3 安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院研究生 安徽合肥 230012

面肌痙攣（HFS）指面部肌肉出現(xiàn)的一類間歇性、不自主抽搐，多以單側(cè)發(fā)病[1]。本課題組通過前期臨床研究中運(yùn)用進(jìn)階式回旋灸治療面肌痙攣，并與將傳統(tǒng)回旋灸作為對(duì)照，發(fā)現(xiàn)進(jìn)階式回旋灸不但可使面肌痙攣病人癥狀減輕、提升病人社會(huì)生活功能與軀體功能，且療效上與傳統(tǒng)回旋灸相比更具優(yōu)勢(shì)，在臨床中具有廣泛推行價(jià)值[2]。而灸量的控制是影響進(jìn)階式回旋灸法療效的關(guān)鍵因素，為探索治療面肌痙攣的理想療法，尋求進(jìn)階式回旋灸法的標(biāo)準(zhǔn)化、探尋療效的最優(yōu)化、闡述此療法的科學(xué)性，現(xiàn)運(yùn)用數(shù)據(jù)分析技術(shù)對(duì)進(jìn)階式回旋灸治療面肌痙攣的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總結(jié)進(jìn)階式回旋灸治療面肌痙攣的療效、灸量、灸感、灸距規(guī)律，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 資料

本次統(tǒng)計(jì)分析所有資料來源于進(jìn)階式回旋艾灸（人工智能模式化回旋灸）治療面肌痙攣的臨床研究課題。所納入的患者來自2021年1月—2021年12月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院的住院及門診病人。本研究已通過安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，倫理號(hào)為2021-zj-33。

2 進(jìn)階式回旋灸操作方法

病人呈坐位或平臥位，先把艾條點(diǎn)燃，再置于施灸區(qū)域上方約5mm處，靜止約5s左右待患者感覺皮膚發(fā)燙時(shí)上提艾條至10mm左右處，再靜止約10s左右患者感覺皮膚發(fā)燙時(shí)再上提艾條至12～15mm處，實(shí)施回旋灸，設(shè)定2～3cm的回旋直徑，約2min左右彈艾灰一次為一循環(huán)，彈灰后重復(fù)上述操作，每穴施灸三個(gè)循環(huán)后更換穴位，每次治療時(shí)長約1h。治療頻次為1次/d，6次/w，總干預(yù)2w。若患者存在感覺障礙，以施術(shù)人員食指、中指放到穴位兩側(cè)，以施術(shù)者手指發(fā)燙為度。注意掌握病人艾灸溫度，避免燙傷。本研究中艾灸選用清艾條，規(guī)格 25mg/支（江蘇康美制藥有限公司）。

3 數(shù)據(jù)采集和分析方法

3.1 數(shù)據(jù)采集 提取由2名研究者根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選的患者資料，產(chǎn)生分歧時(shí)由第3名研究者協(xié)商解決。通過Microsoft Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，內(nèi)容主要包括面部殘疾指數(shù)評(píng)分（FDIP，F(xiàn)DIS）[3]、三次發(fā)燙距離、回旋半徑、每穴施灸時(shí)間、每次施灸時(shí)間、彈灰時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)建立的EXCEL數(shù)據(jù)庫文件，將其導(dǎo)入“IBM SPSS23.0”軟件。對(duì)發(fā)燙距離、回旋半徑、彈灰時(shí)間、每穴施灸時(shí)間、每次施灸時(shí)間進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，推斷并分析其臨床意義。

結(jié) 果

1 面部殘疾指數(shù)量表（FDIP，F(xiàn)DIS）

2組未干預(yù)時(shí)在FDI分?jǐn)?shù)上對(duì)比未見明顯區(qū)別（P＞0.05），可開展組間比較。就FDIP分?jǐn)?shù)而言，與未干預(yù)時(shí)相比，2組干預(yù)12次后皆呈明顯改善表現(xiàn)（皆P＜0.05），同時(shí)對(duì)比2組間干預(yù)12次后的此項(xiàng)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組呈明顯偏高表現(xiàn)（P＜0.05）；在FDIS分?jǐn)?shù)上，與未干預(yù)時(shí)相比，2組干預(yù)12次后皆顯示明顯改善（皆P＜0.05），2組間干預(yù)12次后FDIS分?jǐn)?shù)對(duì)比顯示，觀察組改善效果更佳（P＜0.05）；均提示進(jìn)階式回旋灸提高患者軀體功能及社會(huì)生活功能的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)回旋灸。

2 發(fā)燙距離

統(tǒng)計(jì)每個(gè)患者的三次發(fā)燙距離的結(jié)果，得出所有患者施灸時(shí)平均三次發(fā)燙距離分別是：（1.05±0.04）cm，（1.53±0.08）cm，（2.00±0.08）cm（P＜0.05）。

3 回旋半徑、彈灰時(shí)間、每穴施灸時(shí)間、每次施灸時(shí)間

統(tǒng)計(jì)每個(gè)患者施灸時(shí)的回旋半徑、彈灰時(shí)間、每次的施灸時(shí)間、每穴的施灸時(shí)間，得出所有患者的平均回旋半徑是（2.02±0.12）cm、平均彈灰時(shí)間為1.99±0.24min，平均每次施灸時(shí)間是（51.12±3.75）min、平均每穴施灸時(shí)間是（6.16±0.13）min（P＜0.05）。

表1 2組面肌痙攣患者治療前后FDIP和FDIS結(jié)果比較（ ±s）

表1 2組面肌痙攣患者治療前后FDIP和FDIS結(jié)果比較（ ±s）

組別例數(shù)FDIP治療前FDIP治療后FDIS治療前FDIS治療后觀察組3031.83±7.9356.83±7.3729.60±7.0214.53±6.43對(duì)照組3031.33±8.0947.17±7.2730.27±7.1822.00±6.79

圖1 發(fā)燙距離

討 論

從古至今，艾灸一直被歷代醫(yī)家所重視，如漢代許慎所著《說文解字》所述“灸，灼也，從火，灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼也”[4]。艾灸具有溫?zé)嶂?，可直抵病處，激發(fā)經(jīng)氣，使經(jīng)絡(luò)通達(dá)，進(jìn)而調(diào)和氣血、榮養(yǎng)經(jīng)脈?，F(xiàn)代研究[5]證實(shí)，對(duì)穴位行艾灸治療，可提高局部皮膚溫度，可使局部特異感受器、HSP（熱休克蛋白）、熱敏感免疫細(xì)胞等活化，由此介導(dǎo)艾灸的溫通效應(yīng)，導(dǎo)致多種局部效應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)經(jīng)由體液、神經(jīng)等通路傳播，向病變區(qū)域傳送艾灸的溫?zé)岽碳ば盘?hào)與后續(xù)效應(yīng)，釋放治療作用。

但在臨床治療中對(duì)于灸量、灸感、灸距等的具體操作仍存在較強(qiáng)的主觀意愿，其操作手法多是建立在經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，常由施灸醫(yī)生自己酌定，具體操作差異較大，缺乏相應(yīng)刺激因素的臨床標(biāo)準(zhǔn)[6]。本課題所采用的進(jìn)階式回旋灸又名人工智能模式化回旋灸，是先近距離灸至患者皮膚發(fā)燙后上提艾條調(diào)整灸距，行回旋灸，待皮膚發(fā)燙后再調(diào)整灸距施行回旋灸，兩次皮膚發(fā)燙，兩次調(diào)整灸距，呈進(jìn)階之式，故名“進(jìn)階式回旋灸”。該灸法與傳統(tǒng)回旋灸的區(qū)別在于：進(jìn)階式回旋灸是施灸部位產(chǎn)生灼痛感后再提高灸距行回旋灸治療，通過加強(qiáng)灸感使艾灸的溫?zé)崃鲗?dǎo)更快、滲透力更強(qiáng)，更能直達(dá)病所，而傳統(tǒng)回旋灸僅通過旋轉(zhuǎn)往復(fù)的手法使局部產(chǎn)生溫?zé)岣?，不產(chǎn)生灼痛感。本研究采用數(shù)據(jù)分析技術(shù)分析進(jìn)階式回旋灸治療面肌痙攣的療效及灸量規(guī)律，現(xiàn)具體討論如下。

圖2

1 面部殘疾指數(shù)評(píng)分（FDIP，F(xiàn)DIS）

通過本次研究臨床觀察發(fā)現(xiàn)，治療12次后，進(jìn)階式回旋灸治療組FDIP評(píng)分（56.83±7.37）高于傳統(tǒng)回旋灸治療組（47.17±7.27），F(xiàn)DIS評(píng)分進(jìn)階式回旋灸治療組（14.53±6.43）低于傳統(tǒng)回旋灸治療組（22.00±6.79），差異皆具統(tǒng)計(jì)價(jià)值（皆P＜0.05）。表明進(jìn)階式回旋灸除了可減輕HFS病人癥狀，同時(shí)提高患者軀體功能及社會(huì)生活功能，且療效優(yōu)于傳統(tǒng)回旋灸治療。

2 發(fā)燙距離

艾灸溫度被研究認(rèn)為是影響艾灸療效的關(guān)鍵性因素[7-8]，其通過局部皮膚的多覺型感受器調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫系統(tǒng)，進(jìn)而發(fā)揮不同的機(jī)體調(diào)節(jié)作用[9-10]。本次研究中患者施灸時(shí)三次發(fā)燙距離分別分布于1cm、1.5cm、2cm。通過與療效關(guān)聯(lián)分析后發(fā)現(xiàn)施灸的距離是影響進(jìn)階式回旋艾灸療效的重要因素，其決定了溫?zé)岽碳さ膹?qiáng)度，更是決定灸量的直接因素。如《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》”篇云：“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈?！盵11]主張溫?zé)釋?duì)于施灸的關(guān)鍵性，產(chǎn)生一定的灸感呼應(yīng)，灸距適度可顯著增大施灸局部的溫度，對(duì)灸材燃燒產(chǎn)生的化學(xué)活性成分的吸收具有促進(jìn)作用。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，保持以上進(jìn)階式發(fā)燙距離的患者，其療效作用曲線呈明顯上升趨勢(shì)，在面部殘疾指數(shù)評(píng)分中，其軀體功能和社會(huì)生活機(jī)能恢復(fù)較快。

3 回旋半徑

回旋灸灸炷面積大小是古今醫(yī)家控制灸量的基本方法[12]，正如《小品方》云：“灸不三分，是謂徒冤?！爆F(xiàn)代研究[13-14]明確了在適當(dāng)溫?zé)岽碳さ臈l件下，艾灸面積與療效存在著密切關(guān)系，并對(duì)合理的施灸面積進(jìn)行了初步探尋。而通過總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)本次施灸時(shí)大部分患者的施灸回旋半徑為2cm。通過組間比較，發(fā)現(xiàn)患者施灸回旋半徑與面部殘疾指數(shù)評(píng)分結(jié)果間存在線性相關(guān)，當(dāng)達(dá)到2cm時(shí)，患者評(píng)分呈最佳值。

4 穴位每次施灸時(shí)間

《靈樞·經(jīng)水》曰：“刺之深淺，灸之壯數(shù)?！盵15]首次提出了灸法之度量，確定了“壯”為艾灸的計(jì)量單位。古代醫(yī)家根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、病情、部位不同，通過灸法不同的量學(xué)要素施予不同的灸量[16]，如《扁鵲心書》所言“大病灸百壯，小病不過三五七壯?！爆F(xiàn)代灸療研究[17]表明，灸量與艾灸臨床療效間存在密切關(guān)系，而艾灸的治療時(shí)間是決定灸量的直接因素，其被研究證實(shí)是控制灸量的基本方法[18-20]，本次研究中每穴施灸時(shí)間集中于6min，每次施灸時(shí)間頻數(shù)集中于50min。治療頻次為1次/d，6次/w，總干預(yù)2w。灸量是影響艾灸療效的重要因素之一，通過分析兩組患者面部殘疾指數(shù)評(píng)分結(jié)果，發(fā)現(xiàn)灸量在進(jìn)階式回旋灸治療面肌痙攣過程中并非越多越好[21]，且灸量如控制不當(dāng)則會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生副作用。當(dāng)達(dá)到以上施灸時(shí)間，患者治療作用曲線將達(dá)到峰值，此后會(huì)逐漸保持平穩(wěn)，療效不再增加，到達(dá)效應(yīng)平臺(tái)期。

5 彈灰時(shí)間

艾灸在臨床治療中一個(gè)最突出的問題就是艾火或艾灰掉落，燙傷皮膚或燒灼床單，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，本研究彈灰時(shí)間以2min為一循環(huán)，此法可最大程度避免患者燙傷及火災(zāi)發(fā)生。而現(xiàn)代研究證明艾灸過程中及時(shí)清除艾灰并調(diào)整艾灸距離有利于提高組織表皮及內(nèi)部溫度，延長高溫持續(xù)時(shí)間，加強(qiáng)了艾灸溫?zé)岽碳さ淖饔?，?duì)生物組織產(chǎn)生更大、更持久的熱效應(yīng)，有助于提高進(jìn)階式回旋灸治療的臨床療效[22]。此外，其為艾灸機(jī)器人的研制提供了標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，進(jìn)階式回旋灸治療面肌痙攣療效顯著，其灸量、灸距、灸感存在量化規(guī)律，可為人工智能艾灸的研究提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

6 不足與展望

本課題研究團(tuán)隊(duì)所采用的進(jìn)階式回旋灸又名人工智能模式化回旋灸，旨在為下一步人工智能（艾灸機(jī)器人）的開發(fā)提供臨床數(shù)據(jù)資料，進(jìn)而解放艾灸人力，對(duì)臨床推行艾灸起到促進(jìn)作用。然本研究因現(xiàn)實(shí)因素，具有一定的不足之處，首先對(duì)于感覺障礙的患者，其量化數(shù)據(jù)與一般患者存在明顯差異；其次本次課題研究樣本量較少，存在一定的局限性。為探索標(biāo)準(zhǔn)化、最優(yōu)化、科學(xué)化的回旋灸治療方案，本課題組將繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，尋求遠(yuǎn)期療效，為完善中醫(yī)艾灸的量化標(biāo)準(zhǔn)做出貢獻(xiàn)。