湯甜甜

膏方又稱膏滋、煎膏，是將中藥飲片加水多次煎煮，去渣取汁，經(jīng)蒸發(fā)濃縮后加阿膠等動物膠質(zhì)及黃酒、煉蜜或煉糖制成的半流體狀制劑。膏方相對于普通中藥湯劑來說，作用全面，治療與調(diào)養(yǎng)兼顧，且口感較好，藥力緩和，適合各年齡段人群。膏方的熬制流程較為煩瑣，為確保膏方品質(zhì)，熬膏者必須經(jīng)過專業(yè)培訓，熟練掌握后方可上崗；多數(shù)膏方含有名貴藥材，如蟲草、野山參、西紅花等，需在最后收膏前小心兌入膏方內(nèi)，這更需要熬膏者懷有敬畏之心及保持高度職業(yè)操守?，F(xiàn)將膏方的制備、服用方法及貯存總結如下：

1 膏方制備

1.1 配料 按醫(yī)生所開的膏方處方，一人一方，進行逐一調(diào)配，一般服用量在30 天左右。因此，調(diào)配前要檢查膏方處方的用藥量是否合適，有疑問及時與醫(yī)生溝通；膏方調(diào)配完畢后需進行自查，再經(jīng)藥師核對，確保藥材齊全、正確，需特殊處理的中藥，必須按要求操作，如果實種子類或質(zhì)地堅硬的藥材需打碎；貴細藥材及膠類等輔料需存放在規(guī)定區(qū)域，并做好登記。另外，有部分特殊人群如糖尿病患者，膏方里的冰糖或蜂蜜要嚴格控制用量或用木糖醇替換，在保證膏方療效的同時，也要保障患者健康。

1.2 浸泡 根據(jù)藥量多少選擇合適大小的布袋，將調(diào)配好的中藥飲片裝入布袋中，裝好中藥后留下一定的空間后扎口，放入不銹鋼桶中加入冷水浸泡，加水量一般超過藥面10 ～15 cm，浸泡時間視季節(jié)、氣溫及藥材的質(zhì)地不同而改變。不同季節(jié)應根據(jù)氣溫變化調(diào)整，一般浸泡時間6 小時左右，在冬季可適當延長到12 小時左右。

1.3 煎煮 傳統(tǒng)的煎煮方法用陶瓷罐進行，現(xiàn)在基本用高壓蒸汽煎藥機煎煮，操作方便、效率高、安全，藥材煎煮透徹。膏方藥材較多，為了充分煎出藥材中的有效成分，一般需煎煮兩次，頭汁煎煮1 小時，二汁煎煮40 ～50 分鐘，將兩次煎出的藥汁合并。

1.4 沉淀過濾 將煎出的藥液過100 目篩子裝入不銹鋼桶中，靜置，夏季靜置時間不低于6 小時，或放空調(diào)房間靜置過夜，冬季一般靜置過夜即可，然后用200 目篩子進行二次過濾，棄去桶底沉淀物。

1.5 濃縮 根據(jù)是否加入膠類藥材，分為素膏與葷膏。

1.5.1 素膏 將上述過濾后的藥液倒入新的容器內(nèi)（如銅鍋），加入需要單獨處理的藥液，先用武火加熱至沸騰，后改為文火濃縮，蒸發(fā)藥液中多余的水分。同時用竹鏟不斷攪拌，濃縮至稠膏狀。

1.5.2 葷膏 將上述過濾后的藥液倒入新的容器內(nèi)，除了加入需要單獨處理的藥液，同時將處方中所開的冰糖、飴糖、蜂蜜、黃酒及打碎的膠類輔料加入鍋中，并不斷攪拌，以防粘鍋。藥液再次沸騰后改為文火進行濃縮，待藥液濃縮至一半時再用100 目篩子過濾，除去雜質(zhì)，將過濾后的藥液倒入新鍋中繼續(xù)濃縮至稠厚狀。

1.6 收膏 當藥液濃縮稠厚至表面泛起“魚眼泡”，需用竹鏟不斷攪拌，此時火候可適當調(diào)小，繼續(xù)熬制至表面泛起“牛眼泡”，藥汁出現(xiàn)“掛旗”或“滴水成珠”收膏；醫(yī)生根據(jù)患者需要在膏方中開貴細藥材，這些藥材需打成超細粉末以黃酒勾兌或另外煎煮取汁在收膏前兌入進去，兌入時用竹鏟不斷攪拌。成膏相對密度一般在1.25 以上，蜂蜜制的成膏相對密度可達1.3 以上[1]。

1.7 晾膏與包裝 膏方的包裝一般有罐裝、袋裝、塊狀膏方，前兩種包裝形式較常見。

1.7.1 罐裝 將熬好的膏滋趁熱快速倒入事先清洗并消毒干燥過的專用陶瓷罐中，運至晾膏間自然冷卻，待完全冷卻至室溫后再封蓋包裝。晾膏間應保持清潔衛(wèi)生，室內(nèi)溫度控制在20 ℃以下，相對濕度保持在35%～75%，同時需定時進行紫外線消毒，每日兩次，每次30 分鐘。

1.7.2 袋裝 收好的膏趁熱倒入小包裝封裝機包裝。

1.7.3 塊狀膏方 年輕人及上班族選擇塊狀膏方較多。塊狀膏方有個前提就是膏方里需開核桃仁及黑芝麻，當膏方熬制“掛旗”后將二者倒入攪拌，然后盛到盤中放涼，待其變硬后進行切塊封包。這種膏方攜帶及服用都很方便，無需開水沖泡。

2 膏方制備過程中易出現(xiàn)的問題及解決辦法

2.1 牙磣 牙磣原因有：① 輔料含有泥沙等雜質(zhì)；② 部分藥材如琥珀粉等打成細粉后，因不溶沉淀在底部；③ 部分膠類藥材未充分烊化，顆粒較大。解決辦法：① 輔料需要完全凈制，不得含有泥沙等雜質(zhì)；② 將不溶性藥材如琥珀粉粉碎成極細粉；③ 膠類藥材先打成細粉，再用黃酒充分烊化成液體兌入膏方中。

2.2 焦化 出現(xiàn)焦化現(xiàn)象的原因：① 藥材在煎煮前浸泡不充分，浸泡時間不夠或加水量不足；② 濃縮、收膏時操作不規(guī)范。解決辦法：① 工作人員嚴格按照工作流程進行操作，藥材加水量要符合要求，浸泡要達到規(guī)定時間；② 藥液在濃縮至1/2 時用200 目篩網(wǎng)再次過濾；③ 濃縮及收膏時用竹鏟不斷貼鍋底攪拌，以免焦化。

2.3 返砂 出現(xiàn)返砂的原因有膏滋中加入的糖量過多或未煉制。解決辦法：① 一般每付膏滋加糖總量為500 g；② 收膏時加入的蜜或糖是經(jīng)過煉制的。

2.4 霉變 出現(xiàn)霉變現(xiàn)象的原因：① 膏滋含水量超標；② 盛放膏方的陶瓷罐高溫消毒干燥不達標；③ 晾膏時膏方未完全晾透，即加蓋包裝，導致水蒸氣滴入膏方中以至膏方發(fā)霉。解決辦法：① 成膏時控制水分在規(guī)定范圍內(nèi)；② 陶瓷罐嚴格高溫消毒并充分干燥；③ 晾膏時待膏方完全冷卻至室溫后，再封蓋。

3 膏方的服用方法及注意事項

一般患者服用膏方前，醫(yī)生會開7 ～14 天的湯藥先調(diào)理脾胃，有助于膏方吸收，俗稱“開路方”。如果患者初次服用膏方，常建議第1 周每日1 次，腸胃功能好的患者，可餐前服用，腸胃功能欠佳的餐后服用，1周后服用次數(shù)增加1 次，早晚各1 次。罐裝膏方每次1 湯勺；袋裝膏方每次1 袋，大約20 g，開水沖化后服用；塊狀膏方每次1 片。為了讓膏方更好地發(fā)揮療效，患者服用膏方期間，忌進食白蘿卜、綠豆、生冷油膩、辛辣的食物，如果出現(xiàn)感冒、發(fā)熱、咳嗽等癥狀或月經(jīng)期也需停服膏方，待癥狀消失及月經(jīng)結束后再服。

4 膏方的保存

膏方放置冰箱內(nèi)冷藏保存，服用罐裝膏方時勺子務必干凈、干燥，以免出現(xiàn)霉變。此外，加大向廣大服用膏方患者宣教的力度，如保存方法、服用方法、飲食禁忌及注意事項等，發(fā)揮其良好的治療與保健作用。