趙明月，劉義軍，張子敬，魏巍，李貝貝，王旭

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116011；*通信作者 劉義軍 yijunliu1965@126.com

CT血管成像（CTA）廣泛應(yīng)用于腹部疾病的診斷和治療，簡(jiǎn)便快捷、無創(chuàng)傷，對(duì)顯示腹部器官血管的微小病變、動(dòng)態(tài)觀察和測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)改變具有重要作用[1-2]。團(tuán)注追蹤自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)是最常用的CTA掃描方法[3]，而注射對(duì)比劑后，達(dá)到閾值觸發(fā)掃描所需時(shí)間是影響血管成像質(zhì)量及輻射劑量的重要因素[4-5]。由于受檢者個(gè)體差異較大，觸發(fā)所需時(shí)間不盡相同，本研究擬對(duì)受檢者自身因素進(jìn)行客觀分析，以合理選擇不同個(gè)體觸發(fā)掃描延遲時(shí)間，從而減少輻射劑量。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 前瞻性選取2019年12月—2021年6月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受全腹部CTA檢查的310例患者，男184例，女126例，年齡28～89歲，平均（63.2±11.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無對(duì)比劑使用禁忌證；②無腎功能不全等影響對(duì)比劑代謝的疾?。虎坌姆喂δ苷?，無影響腹部血流狀況的疾病；④對(duì)比劑注射后監(jiān)測(cè)血管CT值能達(dá)到閾值，自動(dòng)觸發(fā)掃描。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（PJ-KS-KY-2019-110），所有患者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 采用GE Revolution CT行全腹部CTA掃描，患者取仰臥位，雙臂上舉，足先進(jìn)，掃描參數(shù)：管電壓80～140 kV瞬切，管電流195～440 mA（根據(jù)體重指數(shù)選擇），探測(cè)器寬度80 mm，管球轉(zhuǎn)速0.6 s/r、螺距0.992∶1，掃描層厚5 mm。血管成像掃描前啟動(dòng)SmartPrep軟件[6]，采用實(shí)時(shí)血流檢測(cè)自動(dòng)跟蹤觸發(fā)技術(shù)，設(shè)置肝門水平腹主動(dòng)脈作為監(jiān)測(cè)層面，在主動(dòng)脈中心處放置大小約為血管直徑1/3的圓形感興趣區(qū)[7]，觸發(fā)閾值為180 Hu（圖1），注射對(duì)比劑的同時(shí)啟動(dòng)掃描計(jì)時(shí)，延遲10 s后對(duì)監(jiān)測(cè)層面靶血管進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，每間隔1 s監(jiān)測(cè)一次，管電壓140 kV，管電流50 mA，當(dāng)靶血管感興趣區(qū)CT值達(dá)到閾值時(shí)自動(dòng)觸發(fā)掃描[8]。使用Ulrich雙通道高壓注射器經(jīng)右肘正中靜脈，以固定速度4.0 m/s注射碘佛醇（320 mgI/ml）85 ml，注射完畢后再以相同速度注射生理鹽水20 ml。掃描范圍自膈肌上緣至恥骨聯(lián)合下緣，掃描開始時(shí)屏氣至掃描結(jié)束。

圖1 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)掃描序列。A、B.觸發(fā)掃描前后監(jiān)測(cè)層面及感興趣區(qū)選??；C.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)掃描的時(shí)間增強(qiáng)曲線

1.3 數(shù)據(jù)采集 所有患者檢查前均記錄性別（男性記為1，女性記為2）、年齡、身高、體重、腰圍，將患者隨機(jī)分為A組200例和B組110例，由1位具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師記錄每位受檢者的觸發(fā)掃描前所需時(shí)間（10 s+監(jiān)測(cè)時(shí)間）及劑量長(zhǎng)度乘積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 24.0軟件，計(jì)量資料采用±s表示，兩組比較采用成組資料t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。A組中觸發(fā)時(shí)間與患者性別、年齡、身高、體重、腰圍、輻射劑量的關(guān)系采用相關(guān)性檢驗(yàn)、多重線性回歸法進(jìn)行分析，并建立線性回歸方程，運(yùn)用方程計(jì)算B組患者自動(dòng)觸發(fā)時(shí)間，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較真實(shí)時(shí)間與計(jì)算時(shí)間的差異，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本資料 兩組患者性別、年齡、身高、體重及腰圍差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），見表1。

表1 A、B組患者基本資料比較

2.2 A組自動(dòng)觸發(fā)時(shí)間 A組中自動(dòng)觸發(fā)所需時(shí)間為14～30 s，平均（20.97±3.60）s。自動(dòng)觸發(fā)時(shí)間與患者年齡、身高、體重、腰圍、輻射劑量呈正相關(guān)（r=0.208、0.578、0.602、0.485、0.997，P＜0.05），與性別呈負(fù)相關(guān)（r=0.555，P＜0.05），見表2、圖2。線性回歸方程：自動(dòng)觸發(fā)時(shí)間=-7.479-1.819×性別+0.055×年齡+0.098×身高+0.061×體重+0.075×腰圍（R2=0.511，P＜0.05）。

表2 自動(dòng)觸發(fā)時(shí)間影響因素分組的相關(guān)趨勢(shì)（±s）

表2 自動(dòng)觸發(fā)時(shí)間影響因素分組的相關(guān)趨勢(shì)（±s）

項(xiàng)目例數(shù)自動(dòng)觸發(fā)輻射劑量時(shí)間（s）（mGy·cm）性別男（1）113 22.72±3.26 20.72±4.90 14.57±3.97年齡女（2）87 18.69±2.64≤60歲60 20.40±3.39 17.20±5.11 61歲～69歲80 20.80±4.00 17.82±6.07 19.19±4.75身高≥70歲60 21.75±3.16≤160 cm 45 18.69±2.97 14.63±4.53 161～169 cm 86 20.15±2.74 16.80±4.15 21.82±5.28體重＞170 cm 69 23.46±3.51＜60 kg 50 18.12±2.62 13.79±3.97 60～69 kg 63 20.63±3.01 17.54±4.59 70～79 kg 52 21.87±2.96 19.38±4.53 23.04±5.15腰圍≥80 kg 35 24.29±3.43≤80 cm 22 17.64±2.84 13.03±4.21 81～89 cm 58 20.05±2.67 16.75±4.11 90～99 cm 75 21.11±3.37 18.20±5.11≥100 cm 45 23.53±3.63 21.91±5.47

圖2 A組觸發(fā)時(shí)間與性別（A）、年齡（B）、身高（C）、體重（D）、腰圍（E）及輻射劑量（F）的相關(guān)性

2.3 B組自動(dòng)觸發(fā)時(shí)間 B組自動(dòng)觸發(fā)所需時(shí)間為14～31 s，平均（21.15±3.37）s，與線性回歸方程計(jì)算時(shí)間（20.92±.962）s比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.962，P＞0.05）。

3 討論

CTA指CT動(dòng)脈成像和CT靜脈成像，注射對(duì)比劑后有3種觸發(fā)掃描方式[9-11]：①經(jīng)驗(yàn)延遲法：根據(jù)對(duì)比劑在不同人體各器官的循環(huán)時(shí)間確定掃描延遲時(shí)間，因不同機(jī)器的掃描速度不同會(huì)有2～5 s的差異。②時(shí)間-密度曲線法：采用小劑量團(tuán)注測(cè)試觸發(fā)掃描技術(shù)。經(jīng)靜脈團(tuán)注15～20 ml對(duì)比劑，采集目標(biāo)血管的時(shí)間-密度曲線確定掃描開始時(shí)間。③團(tuán)注追蹤自動(dòng)觸發(fā)法：在靶血管設(shè)定感興趣區(qū)及對(duì)比劑觸發(fā)閾值，注射對(duì)比劑一定時(shí)間后進(jìn)行同層動(dòng)態(tài)掃描監(jiān)測(cè)，當(dāng)感興趣血管的CT值達(dá)到設(shè)定的閾值時(shí)，自動(dòng)觸發(fā)CT開始掃描。自動(dòng)觸發(fā)法操作簡(jiǎn)便，省略了測(cè)試步驟，節(jié)省檢查時(shí)間，降低輻射劑量，且動(dòng)脈強(qiáng)化更加均勻[11-13]。

團(tuán)注追蹤自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)的原理是從開始注射對(duì)比劑，經(jīng)過連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描監(jiān)測(cè)感興趣區(qū)CT值，直至達(dá)到閾值觸發(fā)掃描所需時(shí)間為自動(dòng)觸發(fā)時(shí)間。根據(jù)人體血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)及CT掃描時(shí)間參數(shù)，常規(guī)CTA設(shè)置對(duì)比劑注射后延遲10 s開始監(jiān)測(cè)，每間隔1 s監(jiān)測(cè)掃描一次，監(jiān)測(cè)掃描產(chǎn)生無效輻射[9]，監(jiān)測(cè)時(shí)間及掃描次數(shù)與受檢者個(gè)體差異關(guān)系較大，應(yīng)按照患者個(gè)體情況設(shè)置監(jiān)測(cè)的延遲時(shí)間，減少達(dá)到閾值前的監(jiān)測(cè)次數(shù)，盡可能地減少患者所受輻射劑量，且降低CT球管損耗。自動(dòng)觸發(fā)時(shí)間受多種因素影響，包括自身狀況及對(duì)比劑注射方案等外界因素[4,14]。本研究采用定量定速定濃度對(duì)比劑注射方案，注射部位保持一致，且觸發(fā)閾值設(shè)置相同，分析自動(dòng)觸發(fā)時(shí)間與個(gè)體因素的相關(guān)性，建立多重線性回歸方程并代入患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證。

本研究結(jié)果顯示，相關(guān)因素觸發(fā)時(shí)間差異較大，與年齡、身高、體重、腰圍呈正相關(guān)，與性別呈負(fù)相關(guān)，女性較男性觸發(fā)時(shí)間短，多重線性回歸方程擬合程度高，預(yù)測(cè)結(jié)果好。劉志敏等[15]研究表明，隨著患者年齡增長(zhǎng)，心臟功能下降，射血能力減弱，對(duì)比劑濃度到達(dá)靶血管閾值時(shí)間延長(zhǎng)，監(jiān)測(cè)掃描次數(shù)相應(yīng)地增加。Masuda等[16]研究表明，體重是影響血管CT強(qiáng)化值的主要因素，在定量對(duì)比劑注射下，體重增加會(huì)導(dǎo)致血管強(qiáng)化值下降，從而延遲自動(dòng)觸發(fā)時(shí)間。血液分布及血管功能與身高相關(guān)，在相同時(shí)間和對(duì)比劑劑量下，身高越高，對(duì)比劑在體內(nèi)分布的范圍越廣，對(duì)應(yīng)血管內(nèi)濃度升高越慢[16-17]。腰圍是中心性肥胖的指標(biāo)，腹型肥胖可導(dǎo)致心臟收縮及舒張功能減退，心臟質(zhì)量指數(shù)增加，進(jìn)而導(dǎo)致血液循環(huán)功能下降[18-20]，對(duì)比劑到達(dá)閾值時(shí)間增加。此外，女性體型一般較男性小，所需觸發(fā)時(shí)間較短[4]。由既往及本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，性別、身高、體重與自動(dòng)觸發(fā)時(shí)間相關(guān)性較高，影響較大，在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，可以利用患者的基本信息預(yù)測(cè)自動(dòng)觸發(fā)時(shí)間，從而對(duì)注射后延遲時(shí)間或監(jiān)測(cè)掃描間隔進(jìn)行個(gè)體化調(diào)節(jié)，使其盡量接近觸發(fā)時(shí)間，減少監(jiān)測(cè)次數(shù)和輻射劑量。

本研究的局限性：①CTA檢查中僅對(duì)患者個(gè)體基本因素進(jìn)行分析，未深入探究心功能、血液循環(huán)能力、是否存在門靜脈高壓等生理指數(shù)和病理狀態(tài)的影響；②需要進(jìn)一步討論不同對(duì)比劑濃度和不同注射方案對(duì)自動(dòng)觸發(fā)時(shí)間的影響。

總之，腹部CTA中自動(dòng)觸發(fā)所需時(shí)間受患者性別、年齡、身高、體重、腰圍影響，其中與性別、身高和體重的相關(guān)性較強(qiáng)，可根據(jù)自身因素個(gè)性化優(yōu)化自動(dòng)觸發(fā)時(shí)間并提供調(diào)整方向，減少輻射劑量，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突