近日，阜外醫(yī)院胡盛壽等在歐洲心臟雜志子刊發(fā)表的一項基于2019年全球疾病負擔研究的新分析表明，1990～2019年，盡管全球的鈣化性主動脈瓣疾病死亡率呈下降趨勢，但很多國家的死亡率無明顯改善甚至有所升高，≥85歲高齡患者的死亡率呈升高趨勢。

2019年，全球年齡標化的鈣化性主動脈瓣疾病患病率為116.34/10萬人，死亡率為1.76/10萬人，12.7萬人因鈣化性主動脈瓣疾病而死亡。過去30年，全球的鈣化性主動脈瓣疾病患病率升高了86%，其中東亞地區(qū)升高最明顯（11.96%）。總體上，全球的鈣化性主動脈瓣疾病相關DALY和死亡率分別下降了0.70%和0.83%，但在社會人口學指數(shù)（評估社會經(jīng)濟發(fā)展狀況的指標）不同的國家中有明顯的區(qū)別。在社會人口學指數(shù)高的國家，鈣化性主動脈瓣疾病死亡率顯著降低，降幅為1.45%；在社會人口學指數(shù)處于中高水平的國家中，鈣化性主動脈瓣疾病死亡率輕度升高（0.22%）；其他國家則無明顯變化。美國、德國、日本是全球鈣化性主動脈瓣疾病死亡人數(shù)最多的前三個國家，占全球死亡人數(shù)的40%。

該研究還顯示，過去30年，鈣化性主動脈瓣疾病死亡病例出現(xiàn)了從年輕患者向年老患者的明顯轉(zhuǎn)變，這在社會人口學指數(shù)較高的國家更明顯。2019年，在社會人口學指數(shù)不同的國家中，鈣化性主動脈瓣疾病死亡人數(shù)最多的是≥60歲的患者。在＜85歲的患者中，過去30年死亡率呈下降趨勢；而在≥85歲的患者中，死亡率則顯著升高，尤其是社會人口學指數(shù)高和處于中高水平的國家。隨著年齡增長，鈣化性主動脈瓣疾病患者的死亡率呈指數(shù)級升高。在80歲以下患者中，男士的死亡率高于同年齡女士。

不論是1990年還是2019年，收縮壓升高均是鈣化性主動脈瓣疾病死亡的最大危險因素。過去30年，全球歸因于收縮壓升高的年齡標化的鈣化性主動脈瓣疾病死亡率下降了15%，主要是社會人口學指數(shù)高的國家下降明顯。

作者指出，瓣膜性心臟病是下一個心臟流行病。其中，風濕性心臟病已得到很好地控制，但非風濕性心臟病尤其鈣化性主動脈瓣疾病的管理效果不盡如意。鈣化性主動脈瓣疾病死亡率隨著年齡增長呈指數(shù)級升高，說明一個國家的死亡率與其老齡化程度密切相關。通常社會經(jīng)濟發(fā)展較好的國家老齡化程度高，鈣化性主動脈瓣疾病死亡率也較高。

但在一些社會人口學指數(shù)較低但有明顯人口老齡化趨勢的國家，鈣化性主動脈瓣疾病負擔也不容忽視，尤其是像中國這樣的人口大國。中國有14.2億人口，至2050年，65歲以上人口將有4億，其中80歲以上人口將有1.5億。隨著全球人口老齡化加劇，需要更多有效、及時的策略來預防鈣化性主動脈瓣疾病帶來的巨大負擔。

該研究同時顯示，在美國、法國、日本等國家觀察到了有利的年齡（生理年齡）--時代（國家衛(wèi)生政策或技術進步）--隊列（早診斷或治療）效應。

作者表示，這種獲益可能是多方面的。其中，外科主動脈瓣置換術的穩(wěn)定開展以及經(jīng)導管主動脈瓣置換術（TAVR）的不斷拓展應用，是鈣化性主動脈瓣疾病死亡率下降的重要原因。