孫景春

(山西省晉中市榆社縣人民醫(yī)院,山西 晉中 031800)

痔瘡是指肛管或直腸下端的靜脈叢充血、淤血并出現(xiàn)腫大,伴隨排便時(shí)出血、肛周疼痛、肛周瘙癢等癥狀。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì),有近一半的18歲以上居民曾患有肛腸疾病,且有98.09%的患者有痔瘡[1]。痔瘡的發(fā)病高峰集中在45～65歲,常見癥狀為排便時(shí)肛周或直腸出血,肛門墜脹、瘙癢,伴有疼痛感[2]。臨床治療痔瘡常采用保守治療,如改變不良生活方式、補(bǔ)充纖維素、外用栓劑、口服抗炎藥等,其中栓劑可將藥物直接作用于直腸,具有見效快、療效好的優(yōu)點(diǎn)[3]。治療痔瘡的其他非手術(shù)方法還包括橡皮筋結(jié)扎療法、注射療法等,其中橡皮筋結(jié)扎療法是通過相應(yīng)器械將橡皮筋插入內(nèi)痔的根部以阻斷內(nèi)痔的血液流通,從而引發(fā)內(nèi)痔出血、壞死直至脫落的方法[4];注射療法是將藥物注射至內(nèi)痔的痔核內(nèi),使痔核縮小、變硬、從而附著到腸壁上,達(dá)到收斂止血的作用的方法[5]。若非手術(shù)方法治療效果不理想或發(fā)生并發(fā)癥時(shí),應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療,一般采用痔瘡切除術(shù)或吻合器痔固定術(shù),但因術(shù)后患者疼痛感較強(qiáng),還會(huì)導(dǎo)致諸多并發(fā)癥,如肛門狹窄和尿失禁等,患者依從性較差[6]。中醫(yī)藥治療痔瘡及改善痔瘡術(shù)后并發(fā)癥方面均有一定優(yōu)勢(shì)。本研究采用痔寧片聯(lián)合中藥熏洗治療痔瘡,收效良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究選取2020年3月至2022年3月就診于榆社縣人民醫(yī)院普外科的80 例痔瘡患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組男21例,女19 例;年齡20～60 歲,平均(41.2±3.7)歲;平均病程(2.3±0.5)年。觀察組男23例,女17例;年齡20～60歲,平均(38.4±2.3)歲;平均病程(2.4±0.3)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的醫(yī)學(xué)研究倫理原則[7]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照《中國痔病診療指南(2020)》中內(nèi)痔、外痔和混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[8]。內(nèi)痔:有出血甚至痔核脫出,可伴有血栓、絞窄。外痔:肛周出現(xiàn)青紫色腫塊或紅腫甚至破潰成膿,局部皮膚水腫隆起,患者自感劇痛,有墜脹感,觸痛較明顯,腫塊由軟變硬。混合痔:既有內(nèi)痔的表現(xiàn),又有外痔的表現(xiàn)。②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)傷腸絡(luò)、氣滯血瘀、脾虛氣陷證的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[9]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),且符合痔病Ⅰ、Ⅱ度(Ⅰ度:沒有其他明顯的臨床表現(xiàn),只有大便時(shí)出血、滴血。內(nèi)鏡下黏膜有不同程度的結(jié)節(jié),質(zhì)地柔軟,顏色鮮紅,由于痔核很小,所以不會(huì)脫離肛門。Ⅱ度:有間斷的便后滴血,出現(xiàn)肛門脹痛、墜脹、里急后重等癥狀,痔核較大,便時(shí)會(huì)脫出肛門,但便后會(huì)自動(dòng)復(fù)位)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的患者;年齡20～60歲,病程1～5年;入組前1周未使用治療痔瘡的相關(guān)藥物;患者知曉本研究流程,自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有精神病史,不能自主配合研究者;痔瘡較為嚴(yán)重,且采用非手術(shù)治療效果不佳,亟須手術(shù)者;處于妊娠期、月經(jīng)期,或有陰道炎等婦科病而不能坐浴者;對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 接受高錳酸鉀坐浴治療。坐浴液為高錳酸鉀消毒片[江西綠源堂藥業(yè)有限公司,贛衛(wèi)消證字(2019)第C006 號(hào),0.2g/片]加水配制而成的1∶5000高錳酸鉀溶液,每日坐浴兩次,水溫40～43 ℃,時(shí)間以15～20min為宜,連續(xù)治療兩周。

2.2 觀察組 接受痔寧片聯(lián)合中藥熏蒸治療。痔寧片[華潤三九(郴州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z10950036,0.48g/片]口服,每次4片,每日3次。中藥熏洗方(組成:蒼術(shù)、黃柏、紅花、苦參、黃芩、桃仁各15g)每日1劑,加2000 mL 水煎煮,煮沸后倒入盆中,先進(jìn)行熏蒸,再進(jìn)行坐浴,時(shí)間以15～20 min 為宜,每日兩次,連續(xù)治療兩周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①肛門疼痛評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組患者治療前后肛門疼痛程度。0分表示患者無疼痛感,1～3 分表明輕度疼痛,4～6分表明中度疼痛,7～10分表明重度疼痛。②肛門水腫程度評(píng)分。無水腫,計(jì)0 分;有水腫,以肛門為中心,水腫直徑＜1cm,計(jì)1 分;水腫直徑1～＜2cm,計(jì)2分;水腫直徑2～＜3cm,計(jì)3 分;水腫直徑3～4cm,計(jì)4 分;水腫直徑＞4cm,計(jì)5分。③安全性評(píng)價(jià)。記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,如胃腸道不適、皮膚燙傷等。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,肛門疼痛、水腫程度評(píng)分減少＞70%;有效:臨床癥狀、體征有所改善,30%＜肛門疼痛、水腫程度評(píng)分減少≤70%;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,肛門疼痛、水腫程度評(píng)分減少≤30%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)肛門疼痛、水腫程度評(píng)分比較 治療前,兩組患者肛門疼痛、水腫程度評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者肛門疼痛、水腫程度評(píng)分均較治療前下降,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組痔瘡患者治療前后肛門疼痛、水腫程度評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組痔瘡患者治療前后肛門疼痛、水腫程度評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 肛門疼痛評(píng)分 水腫程度評(píng)分觀察組 40 治療前 7.14±1.57 4.21±0.21治療后 2.04±0.27△▲ 1.27±0.14△▲對(duì)照組 40 治療前 7.29±1.50 4.13±0.32治療后 4.24±0.98△ 2.97±0.25△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.00%(38/40),高于對(duì)照組的77.50%(31/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組痔瘡患者臨床療效比較

(3)安全性評(píng)價(jià) 本研究無病例脫落,兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

4 討論

內(nèi)痔通常表現(xiàn)為痔塊脫垂或無痛性的直腸出血;外痔也會(huì)有出血的癥狀,尤其是血栓性外痔會(huì)引起急性疼痛;混合痔兼具內(nèi)痔、外痔特點(diǎn),出血較重,甚至?xí)鸬脱萘啃菘薣10]。痔瘡的病因目前不十分明確,臨床治療痔瘡多根據(jù)患者病情予以對(duì)癥治療,藥物治療以消炎、消腫為主,如果療效欠佳,則需要采取手術(shù)干預(yù)[11]。盡管痔瘡會(huì)加重患者的痛苦,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,但人們?cè)谥摊彴l(fā)病初期往往不夠重視,常延誤治療[12]。

中醫(yī)認(rèn)為,飲食不節(jié)(如嗜食辛辣、飽餐)、作息不規(guī)律、久坐久站、負(fù)重、長期便秘、產(chǎn)后等因素均會(huì)導(dǎo)致肛門及其周圍氣血不暢,經(jīng)脈堵塞,血瘀氣滯,發(fā)為痔瘡[13]。本研究采用痔寧片聯(lián)合中藥熏洗治療痔瘡。痔寧片是一種中成藥,由白芍、側(cè)柏葉、刺猬皮、當(dāng)歸、生地黃、地榆、甘草、槐米、黃芩、荊芥、烏梅、枳殼組成,具有清熱涼血、疏風(fēng)潤燥的功效,不僅可以改善痔瘡腫脹的程度,還能緩解痔瘡出血的癥狀。方中白芍緩中止痛,側(cè)柏葉涼血止血,刺猬皮清熱解毒涼血,當(dāng)歸補(bǔ)血和血,生地黃清熱涼血,地榆涼血止血、清熱解毒,槐米清熱涼血、清肝瀉火,黃芩清熱燥濕、瀉火解毒止血,荊芥消瘡止血,烏梅斂肺澀腸,枳殼行氣化瘀,甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。藥理學(xué)研究表明,白芍具有通便、消炎鎮(zhèn)痛等作用[14];側(cè)柏葉含有總黃酮,具有明顯的止血功效[15];刺猬皮含有諸多微量元素,具有止血生肌、解毒等作用[16];當(dāng)歸具有抗炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫等作用[17];生地黃可改善異常的血流變、凝血系統(tǒng)指標(biāo),有效發(fā)揮止血作用[18];地榆具有止血、抗炎消腫及抗氧化等作用[19];甘草有抗炎解毒,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等作用[20]。中藥熏洗是臨床常用的中醫(yī)外治療法,可通過熱力作用,促進(jìn)局部血液運(yùn)行,還能直接將藥物作用于患處,進(jìn)而緩解腫脹、疼痛,減少出血等,在改善肛周疼痛、肛緣水腫、肛周瘙癢、肛門濕疹、術(shù)后感染方面較有優(yōu)勢(shì)[21]。本研究所用中藥熏洗方中,蒼術(shù)、黃柏、苦參、黃芩清熱解毒,消腫利濕止痛;紅花、桃仁活血化瘀止痛。研究表明,蒼術(shù)具有較好的抗炎殺菌作用[22];黃柏有明顯的抑菌作用,可有效減輕痔瘡術(shù)后癥狀[23];苦參具有抗炎抑菌等作用,還可消肌止痛[24];桃仁、紅花均有抗炎、殺菌、促進(jìn)血液循環(huán)、止痛等作用[25-26]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者肛門疼痛、水腫程度評(píng)分均較治療前下降(P＜0.05),且觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者均未發(fā)生其他不良反應(yīng)。以上結(jié)果表明痔寧片聯(lián)合中藥熏洗治療痔瘡安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。本研究還存在一定的不足,如樣本量較小,觀察指標(biāo)少,未進(jìn)行大樣本、長期性的研究,以及未對(duì)患者進(jìn)行隨訪等。在今后的研究中,將進(jìn)一步優(yōu)化研究方案,擴(kuò)大樣本量,并進(jìn)行長期研究,為痔瘡的防治提供更好的臨床依據(jù)。