葉林朋 彭鄂軍 呂源

泌尿系結石發(fā)病率高達5%～10%[1],輕者表現(xiàn)為尿急、尿痛、血尿等,嚴重者因腎積水等可導致急性腎衰竭。若不及時治療,嚴重影響病人身心健康及生活質量。因此,早期清除泌尿結石對病人生活質量及預后尤為關鍵。泌尿系結石治療的方法包括體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石術、經(jīng)皮腎鏡碎石術等。輸尿管鏡鈥激光碎石術創(chuàng)傷小、碎石率、術后恢復快。碎石的排出成為該法的最大難點,若術中及術后殘石無法快速排出,將會再次產(chǎn)生輸尿管堵塞、感染及疼痛等癥狀。研究顯示,黃芪、金錢草對于結石的排出效果顯著[2]。本研究探討芪金合劑對行輸尿管鏡下鈥激光碎石術后病人殘石率及結石復發(fā)情況的影響。

對象與方法

一、對象

2015年10月～2020年10月于我院就診的輸尿管上段結石病人108例。根據(jù)術后是否服用芪金合劑分成對照組和研究組,每組各54例。兩組病人一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。納入標準:(1)經(jīng)全腹部CT和腹部平片檢查確診為輸尿管上段結石。(2)符合《中醫(yī)內(nèi)科學》有關“石淋”診斷標準[3],主癥:血尿、小便疼痛、腰腹絞痛等;次要癥狀:腹脹、肢體疲倦、舌淡紅、脈弦或滑數(shù)。(3)年齡18～70歲。(4)具有輸尿管鏡下鈥激光碎石術手術指征。(5)病人簽署知情同意書。排除標準:凝血功能障礙;孕婦或哺乳期女性;先天性心臟病、精神疾病;肝腎功能障礙;腎重度積水;對本研究藥物過敏。

表1 兩組病人一般資料比較

二、方法

1.手術方法:兩組病人均行輸尿管鏡下鈥激光碎石術。腰部麻醉后,將輸尿管鏡置于膀胱內(nèi)部,同時插入導絲;經(jīng)導絲引導將輸尿管鏡置于輸尿管,定位結石所在位置后,于結石下方置入鈥激光光纖;通過激光作用將結石擊碎,并通過灌注水壓沖出擊碎的結石;留置雙J管,退出輸尿管鏡,插入異物鉗將結石取出。

2.術后治療:(1)對照組:術后囑咐病人飲食清淡,多食果蔬多飲水(每日飲水量超過3 000 ml),同時多做運動。(2)研究組:在對照組基礎上配合芪金合劑治療,芪金合劑具體配制方法如下:將300 g黃芪和300 g金錢草加水煎煮,煎煮兩次,每次分別煎煮1.5小時、1小時;將兩次煎煮液混合均勻,過濾濃縮至適量;往濃縮液中加入適量乙醇使其含醇量為60%,混合均勻后放入冰箱冷藏,24小時后再將其過濾,回收乙醇;再將上述濃縮液于55～65 ℃下濃縮成相對密度1.26～1.30的膏體;加入3 g苯甲酸鈉和適量矯味劑后再加清水至溶液達1 000 ml;過濾后攪拌均勻并裝罐密封。病人于術后排氣后開始服用,每次50 ml/次,2次/天,連續(xù)服用45天。

3.觀察指標:(1)中醫(yī)癥候積分:包括治療前后血尿、尿急尿頻、腹痛、排尿灼熱感等癥狀。無癥狀,0分;輕度,1分;中度,2分;重度,3分;總分18分;(2)結石清除率與并發(fā)癥發(fā)生情況:結石清除率及術后3天腰痛、發(fā)熱、感染、尿路刺激等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)術后殘余結石率與結石復發(fā)情況:分別于術后3天和術后1個月對病人進行腹部平片復查,對比兩組殘余結石情況; 于術后6個月對病人泌尿系統(tǒng)進行CT復查,對比術后1個月腹部平片,觀察對比兩組結石復發(fā)情況。

4.療效判定:根據(jù)結石清除效果及術后各癥狀發(fā)生率對其療效進行判定:(1)顯效:癥狀完全消失,結石完全清除且術后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥;(2)有效:癥狀有所好轉,但仍有部分結石未清除,且術后出現(xiàn)輕微并發(fā)癥;(3)無效:各癥狀未見好轉甚至加重,結石未完全清除。總有效率=顯效率+有效率。

三、統(tǒng)計學分析

結果

1.兩組中醫(yī)癥候積分比較:治療后,兩組血尿、腹痛、尿頻尿急、排尿灼熱感及中醫(yī)癥候總積分較治療前均降低,且研究組各癥狀及中醫(yī)癥候總積分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分對比

2.兩組結石清除率及臨床療效對比:治療后3天,研究組結石清除率及臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組結石清除率及臨床療效比較(例,%)

3.兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較:研究組腰痛、發(fā)熱、感染、尿路刺激等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例,%)

4.兩組術后殘石率與結石復發(fā)情況比較:兩組術后3天殘石率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),術后1個月腹部平片檢查,研究組病人體內(nèi)無殘余結石,而對照組仍有8例病人體內(nèi)有殘余結石,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);術后6個月泌尿系統(tǒng)CT復查,研究組未見結石復發(fā);對照組有殘石的8例病人中5例病人結石直徑增大,可見結石復發(fā),無殘石的46例病人中2例發(fā)現(xiàn)新的結石,研究組結石復發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術后殘石率與結石復發(fā)情況比較(例,%)

討論

輸尿管結石發(fā)病機制尚不明確,大部分學者認為由多種因素共同導致,如飲食習慣、生活節(jié)奏、生活環(huán)境等[4]。發(fā)病期間病人多伴有血尿、尿痛等癥狀,嚴重者甚至引發(fā)腎積水,嚴重影響病人身心健康及生活質量。臨床上多采用手術治療。近年來輸尿管鏡下鈥激光碎石術碎石率高、創(chuàng)傷小、住院時間短,有利于術后恢復,但結石排盡率效果欠佳[5]。為減少病人手術次數(shù),鈥激光碎石術后病人排石輔助治療至關重要。

中醫(yī)認為,輸尿管結石屬“石淋”范疇,病人多好食辛辣甘肥食物,導致體內(nèi)濕熱過盛,下注膀胱,造成腎與膀胱氣化失調(diào),尿中雜物日久成石,臨床治療當以清熱利濕、消石排石為基本原則。研究發(fā)現(xiàn),輸尿管碎石術后聯(lián)合中藥治療可促進結石排出,緩解尿痛、血尿的等癥狀,且可減少結石復發(fā)率[6]。芪金合劑由黃芪、金錢草組成。黃芪補中益氣、清陽升舉;金錢草利濕利尿、消石抑石[7]?，F(xiàn)代藥理研究表明,黃芪可增強機體應激能力,促進平滑肌運動;金錢草可增加輸尿管蠕動,二者合用,既可清熱利濕、利尿排石,又能補氣清陽,具有作用廣泛、毒副作用小等優(yōu)點,且制備方法簡單、成本低廉、用藥安全[8]。本研究結果表明,兩組病人血尿、腹痛、尿頻、尿急、排尿灼熱感及中醫(yī)癥候總積分后均降低,研究組各癥狀及中醫(yī)癥候總積分均低于對照組,研究組治療總有效率高于對照組,表明芪金合劑用于碎石術后排石可改善臨床癥狀,減輕病人排尿不適。芪金合劑中金錢草清熱利濕、通淋排石,為君藥;黃芪益氣扶正,為臣藥;二者共奏益氣化瘀、通淋排石、行氣止痛之功效,可顯著改善臨床各癥狀。

研究還顯示,研究組結石清除率高于對照組,且研究組病人體內(nèi)無殘余結石,而對照組仍有8例病人體內(nèi)有殘余結石;術后6個月經(jīng)泌尿系統(tǒng)CT復查,研究組未見結石復發(fā);對照組仍有7例病人有結石復發(fā);表明通過芪金合劑聯(lián)合輸尿管鈥激光碎石術治療輸尿管結石療效顯著,殘石率及結石復發(fā)率低。這是因為芪金合劑中黃芩清熱解毒、祛痰補氣;金錢草清熱利濕、通淋消石;且現(xiàn)代藥理研究表明:黃芪所含黃芪多糖、黃芪皂苷、氨基酸及微量元素,可增強機體免疫力,同時還起到利尿、保肝、降壓的作用;黃芪還可促進蛋白質合成、降低膽固醇、減少蛋白尿滲出,可延緩腎病綜合癥進展[9];金錢草中所含黃酮類化合物可與尿液中鈣離子發(fā)生絡合作用,減少草酸鈣過飽和作用,從而抑制結石生長[10];二藥共奏清熱利濕、消石抑石、益氣扶正之功效;與輸尿管鏡下鈥激光碎石術相互配合,改善臨床癥狀,提高治療效果,促進結石排出,且可降低并發(fā)癥發(fā)生率和結石復發(fā)率。對比兩組腰痛、發(fā)熱、感染、尿路刺激等并發(fā)癥發(fā)生情況,研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,與蔡蔚等[11]等研究結果一致,表明芪金合劑用于碎石術后排石治療效果持久,可降低并發(fā)癥發(fā)生率,預防結石復發(fā)。

綜上所述,芪金合劑用于輸尿管鏡下鈥激光碎石術后排石,療效確切,可改善臨床癥狀,且結石排盡率高、復發(fā)率低,同時還不增加腰痛、發(fā)熱、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。