屠金康，李方方，吳曉瓊，習沖，戚少華，陳君*

非特異性腰痛（nonspecific low back pain，NLBP）是指排除已知疾病或病理變化所致的腰骶部持續(xù)疼痛、無力，伴或不伴下肢放射痛、活動受限的疾?。?-2］。流行病學研究顯示，50%～80%的成年人的一生會有腰痛的經歷，而NLBP 約占90%［3-4］，對患者的功能活動、身心健康及生活質量造成嚴重影響［5］。本病持續(xù)時間較長、容易反復發(fā)作或呈進行性加重，因而成為康復治療的難題［6］。目前常見的治療方法包括預防治療、針灸推拿、運動療法、物理因子和微創(chuàng)治療等［1］，大部分患者治療之后癥狀得到改善，但是由于腰腹部肌力、耐力、本體感覺等核心功能尚未恢復，因而在1 年內的復發(fā)率高達70%［7］。本研究通過反重力跑臺的倒走訓練結合常規(guī)腰背部核心訓練治療NLBP，并通過Oswestry 功能障礙指數（Oswestry Disability Index，ODI）、視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）和腰背行為量表（Back Pain Classification Scale，BPS）對療效進行評定。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2022 年7—12 月在復旦大學附屬中山醫(yī)院康復醫(yī)學中心就診的NLBP 患者40 例，采用隨機數字表法將患者分為試驗組（n=20）和對照組（n=20）。本研究經過復旦大學附屬中山醫(yī)院倫理委員會審批備案（B2022-344R）。

1.2 納入標準 （1）年齡24～70 歲；（2）符合北美脊柱協(xié)會（NASS）制訂的NLBP 的循證醫(yī)學指南［8］：具有腰骶部疼痛不適癥狀，病程≥3 個月，活動后加??；直腿抬高試驗及加強試驗陰性；疼痛來源于軀體牽涉痛或非根性痛（膝蓋以上）；（3）VAS 評分≥3 分；（4）自愿參加本研究。

1.3 排除標準 （1）特異性腰痛（腫瘤、感染、代謝性疾病、類風濕性關節(jié)炎、骨折）；（2）接受腰椎手術者；（3）脊柱畸形（脊柱滑脫、峽部裂或脊柱側彎）；（4）膝蓋以下部位疼痛；（5）脊髓外疾?。ɡ缪?、泌尿生殖系統(tǒng)疾?。?；（6）腰痛伴2個及以上其他部位疼痛；（7）妊娠；（8）存在認知功能障礙，無法完成動作者。

1.4 脫落標準 （1）治療過程中接受其他治療；（2）中途擅自退出；（3）患者拒絕配合采集資料；（4）研究過程中，腰背部損傷而使治療中斷者。

1.5 方法 對照組給予包括推拿點穴、神經肌肉電刺激、紅外線治療、臀橋訓練在內的常規(guī)康復治療，具體如下，（1）推拿點穴治療：用肘滾法、掌揉法于患者腰骶部，拇指點揉患者腎俞、腰陽關、委中、承山等穴，以患者耐受為度，15 min/次；（2）神經肌肉電刺激：采用華力醫(yī)療生產的型號為HL-0817B 的神經系統(tǒng)電刺激儀作用于患者疼痛不適部位，選擇“鎮(zhèn)痛消炎”處方，刺激強度以患者耐受為度，20 min/次；（3）紅外線治療：采用重慶新峰醫(yī)療器械有限公司生產的350 型紅外線治療器（出廠編號：1801009087）對患者進行治療，調檔“P-03”照射腰骶臀部，過程中防止燙傷，20 min/次；（4）臀橋訓練：分為雙橋、單橋和球橋訓練3 部分。①雙橋訓練為患者取仰臥位，上肢自然平放于身體兩側，膝關節(jié)呈90°屈曲，雙足平放于床面，骨盆向上抬離床面，使軀干、骨盆、大腿處于同一平面；②單橋訓練為在雙橋的基礎上將一側膝關節(jié)伸直，并抬離床面，保持軀干、大腿在同一平面，雙側下肢交替；③球橋訓練為患者仰臥位，上肢自然置于身體兩側，雙足跟置于瑜伽球上，骨盆向上抬離床面，使軀干、骨盆、大腿處于同一平面，同時保持瑜伽球穩(wěn)定而不晃動。上述動作均30 s/次，每組動作均進行6 次，根據個人情況進行6～8 組/d。除（4）之外，其他治療2 次/周，連續(xù)進行4 周。

試驗組在對照組基礎上增加基于反重力跑臺的倒走訓練。患者穿上合適的特定短褲，站立于AlterG M320反重力跑臺上，治療師根據患者的身體狀況和耐受程度，循序漸進地減少減重力及調整倒走速度。整個過程中，治療師密切關注患者有無不適感，如果患者出現胸悶、頭暈、乏力時應該立即停止訓練，并關注患者后續(xù)狀態(tài)。倒走時間從10 min 開始，根據患者情況逐漸增加至20 min，2 次/周，連續(xù)進行4 周。

1.6 觀察指標

1.6.1 治療前、后采用ODI［9-10］評價腰椎功能 共包括疼痛程度、生活自理能力、行走、站立、提物等10項內容，每項得分0～5 分。0 分代表無疼痛，5 分代表嚴重疼痛且功能喪失，最高得分50 分，評分越低表示腰部功能越好。

1.6.2 治療前、后采用VAS 評價腰痛情況 0 分代表無任何疼痛，10 分代表痛到無法忍受，患者依據疼痛程度進行自我評價。

1.6.3 治療前、后采用BPS［11］評價腰痛情況 該量表包括穿襪試驗、拾物試驗、身體卷曲試驗、手指觸地試驗、提舉試驗5 部分，每項評分為0～3 分。0 分代表完全可以，3 分代表狀態(tài)極差，最高得分15 分，總分越高功能狀態(tài)越差。

1.7 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件對所得數據進行統(tǒng)計學分析，兩組患者的性別的比較采用χ2檢驗；兩組患者的年齡以（x±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；不符合正態(tài)分布的觀察指標數據以M（P25，P75）表示，組間比較采用非參數檢驗，治療前后比較采用配對秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

對照組中男9 例、女11 例，年齡25～68 歲，平均年齡（37.3±14.8）歲；試驗組中男7 例、女13 例，年齡24～70 歲，平均年齡（40.0±14.5）歲。兩組患者 的 性 別（χ2=0.417，P=0.519）、 年 齡（t=0.583，P=0.563）比較，差異均無統(tǒng)計學意義。

兩組患者治療前ODI、VAS、BPS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療4 周后試驗組得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。試驗組和對照組在干預后的ODI、VAS、BPS 評分較干預前均有改善，且差值差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后ODI、VAS、BPS 評分比較〔M（P25，P75），分〕Table 1 Comparison of ODI，VAS and BPS scores before and after treatment between the two groups

表2 兩組干預前后ODI、VAS、BPS 評分差值比較〔M（P25，P75），分〕Table 2 Comparison of the changes in ODI，VAS，and BPS scores before and after treatment between the two groups

3 討論

NLBP 主要表現為臀橫紋以上、肋緣以下及雙側腋中線之間區(qū)域的疼痛不適［12］，雖然目前治療方法多樣，但是缺少高質量的研究證據以證明哪種方法更有效，給臨床治療帶來一定程度的困擾。有證據支持腰部疼痛會反射性地抑制深層核心肌群的功能，從而喪失對腰椎的保護，并且隨著時間的推移，會出現核心肌群廢用性萎縮，表現為腰部酸痛無力、協(xié)調性差，進而出現腰椎不穩(wěn)［13］。而核心穩(wěn)定性訓練的主要作用就是增強脊柱附近核心肌群在低負荷等長收縮情況下的運動控制能力，這個過程中核心肌群的協(xié)調性、平衡能力得以激活或強化，并且腰椎穩(wěn)定性得以增強，從而緩解腰痛癥狀。WASEEM 等［14］的研究證明核心穩(wěn)定性訓練較常規(guī)康復訓練對改善腰椎穩(wěn)定性、核心肌群運動控制能力及緩解腰痛的效果更佳明顯；多項試驗證明核心穩(wěn)定性訓練不僅可以促進本體感覺輸入、激活深層肌群，而且可以加強維持腰椎穩(wěn)定的主動亞系及神經控制亞系，并且可以減少炎性因子的分泌，從而減輕疼痛［15-17］。

倒走作為一種預防腰痛的核心強化訓練方法在運動員中被廣泛運用，有研究證明其可以有效提高有氧耐力，改善脊柱穩(wěn)定性及運動控制能力［18-19］。倒走不是簡單的腰背部肌群收縮的過程［20］，與正走相比，其增加了能量的利用，且可以促進運動皮層和骨骼肌的激活［21］，神經調控參與的同時也提高了運動單元的募集能力，對腰背部的刺激強度更大。KIM 等［22］研究表明，倒走訓練可以強化腰骶部肌肉與韌帶的力量、降低腰椎張力、增加腰椎穩(wěn)定性。DUFEK 等［23］研究證明倒走訓練可以有效減輕腰骶部疼痛，增加腰椎活動度，從而改善患者的生活質量。

反重力跑臺系統(tǒng)是由氣壓系統(tǒng)和跑臺系統(tǒng)兩部分組成，是減重支撐步行訓練的一種，使用過程中可以降低代謝需求和骨骼肌肉負荷［24］。近年來，其因在中風、脊髓損傷、髖膝踝關節(jié)損傷等領域的顯著輔助效果而倍受康復治療師的青睞。本研究創(chuàng)新性地把反重力跑臺系統(tǒng)的倒走訓練模式運用于NLBP 患者中取得顯著療效。相對于單純的倒走訓練，反重力跑臺的倒走訓練有如下優(yōu)勢：（1）倒走速度和時間可以根據患者身體狀況進行設定，便于量化；（2）患者在倒走過程中可以通過前方屏幕的視覺反饋幫助其糾正不良步態(tài)，從而矯正腰背部肌群的運動模式；（3）氣囊的減重力環(huán)境可以有效降低腰骶部肌群的張力，減少行走過程中疼痛不適感；（4）氣囊包裹在患者腰部而防止跌倒，使患者在倒走過程中更加安全，特別對于老年患者而言，可以幫助其克服恐懼，增加安全感。

本研究顯示試驗組和對照組在治療之后的ODI、VAS、BPS 評分均低于治療前，且治療后兩組差值比較，差異具有統(tǒng)計學意義，表明無論傳統(tǒng)的常規(guī)康復治療還是倒走訓練均可以改善NLBP 患者的腰痛程度和腰背行為狀態(tài)，且倒走訓練對NLBP 患者的康復療效更加顯著。本研究的不足之處在于病例數較少，病例來源單一，沒有進行追蹤隨訪，且沒有對不同減重比例狀態(tài)患者進行觀察比較，這些都將成為未來努力完善的方向。

綜上所述，反重力跑臺系統(tǒng)的倒走訓練結合腰背部核心肌力訓練確實可以改善NLBP 患者的腰痛及功能狀態(tài)，值得臨床推廣。

作者貢獻：屠金康、李方方、戚少華、陳君提出研究思路，以及設計研究方案；屠金康、吳曉瓊、習沖負責研究過程的實施；屠金康、李方方負責數據整理，統(tǒng)計學處理；屠金康負責論文起草，負責最終版本修訂；陳君對論文負責。

本文無利益沖突。