陰虛質(zhì)與初中生抑郁情緒的關(guān)系：應(yīng)激性生活事件和入睡時(shí)長(zhǎng)的鏈?zhǔn)街薪樽饔?/h1>
2023-08-08 06:10:04余新連代欣月趙習(xí)存徐瑩
中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2023年33期
余新連，代欣月，趙習(xí)存，徐瑩
抑郁作為一種在青少年群體中常見(jiàn)的情緒障礙，根據(jù)其表現(xiàn)特征、判斷標(biāo)準(zhǔn)以及影響程度常被劃分為抑郁情緒、抑郁癥以及抑郁障礙等，其中抑郁情緒是一種使個(gè)體感到難過(guò)或者不愉快的情緒，在青少年群體中較為常見(jiàn)［1-2］。近年來(lái)，抑郁情緒已經(jīng)成為青少年亞健康狀態(tài)的一種預(yù)測(cè)因素。由于初中時(shí)期心智不夠成熟以及身心發(fā)展不平衡，使得初中生對(duì)抑郁情緒的易感性增加，若不能及時(shí)對(duì)初中時(shí)期青少年的抑郁情緒進(jìn)行有效干預(yù)，常在成年時(shí)期容易出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁癥狀。
中醫(yī)體質(zhì)是由先天遺傳與后天獲得二者相結(jié)合所形成的一種在形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能活動(dòng)方面固有的并且相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)人特性［3］。中醫(yī)體質(zhì)與抑郁相關(guān)，其中陰虛質(zhì)與抑郁情緒關(guān)系較為密切［4］。陰虛質(zhì)的人群陰津虧虛，性格多急躁，易激惹。相關(guān)研究表明，陰虛質(zhì)也能夠正向預(yù)測(cè)抑郁情緒，陰虛質(zhì)程度越深，抑郁情緒越嚴(yán)重［5］。因此，陰虛質(zhì)可能是抑郁情緒的預(yù)測(cè)因子。
應(yīng)激性生活事件是導(dǎo)致個(gè)體心理失衡和軀體損傷的壓力性事件［6］。當(dāng)初中生原本穩(wěn)定的生活狀態(tài)受到其影響時(shí)，常不能及時(shí)采取積極措施來(lái)應(yīng)對(duì)這一生活上的變化。應(yīng)激性生活事件作為一種常見(jiàn)的社會(huì)性應(yīng)激源，初中生若不能適應(yīng)其帶來(lái)的壓力，其個(gè)體的身心健康易受到影響并出現(xiàn)亞健康狀態(tài)［7］。已有學(xué)者發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性生活事件與抑郁情緒水平呈正相關(guān)，較高水平的應(yīng)激性生活事件常能夠直接預(yù)測(cè)抑郁情緒的產(chǎn)生［8］。有研究表明，在疫情期間，陰虛體質(zhì)的人群更容易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)［9］，而這可能誘發(fā)抑郁情緒的產(chǎn)生。因此，應(yīng)激性生活事件可能在陰虛質(zhì)和抑郁情緒間起到中介作用。
然而，并非遭遇應(yīng)激的個(gè)體最終均會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒。有研究者提出了亞健康的“易感素質(zhì)-危險(xiǎn)誘因-心理危險(xiǎn)信號(hào)”模型［10］，認(rèn)為當(dāng)應(yīng)激作用于個(gè)體時(shí)，通過(guò)與原有的易感因素發(fā)揮交互作用而刺激原有的系統(tǒng)，使其機(jī)制遭到破壞，會(huì)以危險(xiǎn)信號(hào)的形式反映出亞健康的狀態(tài)。陰虛質(zhì)作為青少年常見(jiàn)的體質(zhì)，與睡眠密切相關(guān)［11-12］，陰虛質(zhì)是抑郁情緒生理方面的易感體質(zhì)，應(yīng)激性生活事件是抑郁情緒的危險(xiǎn)誘因，應(yīng)激可能會(huì)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的覺(jué)醒中心高度敏感化，從而破壞了正常的睡眠覺(jué)醒機(jī)制，導(dǎo)致初中生在經(jīng)歷應(yīng)激性生活事件后，出現(xiàn)中樞和生理性的異常興奮，在入睡時(shí)保持高喚醒性，使得入睡時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠障礙［13］，誘發(fā)抑郁情緒，因此入睡時(shí)長(zhǎng)可能是抑郁情緒的重要危險(xiǎn)信號(hào)。
良好的睡眠質(zhì)量是影響機(jī)體維持身心健康的重要因素。入睡時(shí)長(zhǎng)作為衡量青少年睡眠質(zhì)量的一種量化指標(biāo)，指?jìng)€(gè)體在入睡期所經(jīng)歷的時(shí)間［14］。當(dāng)青少年入睡時(shí)長(zhǎng)超過(guò)20 min 時(shí)即可判斷為入睡困難［15］。當(dāng)受到應(yīng)激性生活事件的困擾時(shí)，初中生可能會(huì)入睡困難，更容易并長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)［12］。近年來(lái)研究顯示，一定程度的入睡困難已成為抑郁情緒的危險(xiǎn)因素，睡眠障礙與個(gè)體抑郁情緒呈顯著相關(guān)［16］。已有研究表明，陰虛質(zhì)與入睡時(shí)長(zhǎng)呈正相關(guān)，陰虛體質(zhì)程度越高，入睡時(shí)長(zhǎng)越長(zhǎng)［17］。因此，入睡時(shí)長(zhǎng)在陰虛質(zhì)和抑郁情緒之間可能起著“橋梁”作用。
綜上所述，基于亞健康的“易感素質(zhì)-危險(xiǎn)誘因-心理危險(xiǎn)信號(hào)”模型及前人研究，本研究提出以下假設(shè)：陰虛質(zhì)影響抑郁情緒；應(yīng)激性生活事件在陰虛質(zhì)和抑郁情緒之間起中介作用；入睡時(shí)長(zhǎng)在陰虛質(zhì)和抑郁情緒之間也起中介作用；應(yīng)激性生活事件和入睡時(shí)長(zhǎng)在陰虛質(zhì)和抑郁情緒之間起到了鏈?zhǔn)街薪樽饔?。基于青少年抑郁情緒檢出率逐漸升高的時(shí)代背景，本研究以陰虛質(zhì)作為切入點(diǎn)，探討應(yīng)激性生活事件與入睡時(shí)長(zhǎng)在其中的作用機(jī)制，旨在從生理心理角度提出有效緩解初中生抑郁情緒的干預(yù)措施并提高初中生的心理健康水平。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 2022 年3 月通過(guò)方便抽樣選取四川省眉山市1 所中學(xué)的在校初中生為研究對(duì)象。問(wèn)卷調(diào)查獲得了學(xué)生本人以及監(jiān)護(hù)人的知情同意，本研究已通過(guò)成都中醫(yī)藥大學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（MPRC2021025）。
1.2 研究工具
1.2.1 一般情況調(diào)查表 使用本研究自擬的一般情況調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括性別、民族、生源地、年級(jí)。
1.2.2 7-14 歲兒童中醫(yī)體質(zhì)量表［18］本量表主要用于判斷7～14 歲兒童的中醫(yī)體質(zhì)偏頗情況，本研究主要使用陰虛質(zhì)亞量表，內(nèi)容包括“我感到手腳心發(fā)熱”“我感到身體、臉上發(fā)熱”“我的皮膚或嘴唇干”“我比別的同學(xué)更容易興奮”“我感到口干總想喝水”5 項(xiàng)條目，采用1～5 級(jí)評(píng)分，1 分為沒(méi)有，2 分為很少，3 分為有時(shí)，4 分為經(jīng)常，5 分為總是。陰虛體質(zhì)計(jì)分方式為：轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=［（陰虛質(zhì)條目總分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）］×100。本調(diào)查以陰虛質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)被試者陰虛質(zhì)程度，得分越高，說(shuō)明受試者陰虛質(zhì)傾向性越強(qiáng)［19］。
1.2.3 青少年生活事件量表（ASLEC） 本量表主要用于評(píng)價(jià)中學(xué)生和大學(xué)生生活事件的發(fā)生頻率和應(yīng)激強(qiáng)度［20］，共27 個(gè)項(xiàng)目，采用1～5 級(jí)評(píng)分，1 分為未發(fā)生或發(fā)生但無(wú)影響，2 分為輕度影響，3 分為中度影響，4 分為重度影響，5 分為極重度影響。該量表采用自陳式填寫，得分越高，表示被試者因生活事件造成的煩惱程度越深，本調(diào)查以ASLEC 得分評(píng)價(jià)初中生應(yīng)激性生活事件的發(fā)生程度。該量表在中國(guó)青少年群體研究中的Cronbach'sα系數(shù)為0.92［21］。
1.2.4 慕尼黑睡眠時(shí)型問(wèn)卷 本問(wèn)卷主要用于測(cè)量受試者的睡眠情況［22］，本研究選取問(wèn)卷中描述入睡時(shí)長(zhǎng)的條目：“工作日我需要（ ）分鐘能夠睡著”以及“休息日我需要（ ）分鐘能夠睡著”進(jìn)行調(diào)查，青少年每晚平均入睡時(shí)長(zhǎng)（min）的公式為：平均入睡時(shí)長(zhǎng)=（工作日入睡時(shí)長(zhǎng)×5+周末入睡時(shí)長(zhǎng)×2）/7。
1.2.5 流調(diào)中心用抑郁量表（CES-D） 本量表主要用于抑郁情緒的篩查［23］，共20 個(gè)項(xiàng)目，采用0～3 級(jí)評(píng)分，0 分為偶爾或無(wú)，1 分為有時(shí)，2 分為時(shí)?；蛞话霑r(shí)間，3分為多數(shù)時(shí)間或持續(xù)，其中第4、8、12、16 題采用反向計(jì)分。當(dāng)CES-D 得分≥16 分時(shí)，即代表存在抑郁情緒［24］。該量表得分越高，說(shuō)明被試者患有抑郁情緒的可能性越大。該量表在中國(guó)青少年群體研究中的Cronbach'sα系數(shù)為0.87［23］。
1.3 質(zhì)量控制 由學(xué)校心理健康老師將紙質(zhì)版調(diào)查問(wèn)卷集中發(fā)放給各班班主任，并對(duì)班主任進(jìn)行簡(jiǎn)單培訓(xùn)后，在同一時(shí)間集中填寫。填寫時(shí)間約為20 min，由學(xué)生自填，當(dāng)場(chǎng)填寫完成后立即收回，將一般情況信息填寫不全、漏答、邏輯錯(cuò)誤回答等問(wèn)卷視為無(wú)效問(wèn)卷，并將其剔除，若量表出現(xiàn)漏答，用該條目平均值表示。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用Harman 單因素檢驗(yàn)法進(jìn)行共同方法偏差檢驗(yàn)，當(dāng)首個(gè)因子的變異解釋量＜臨界標(biāo)準(zhǔn)40%即判定為數(shù)據(jù)不存在嚴(yán)重的共同方法偏差［25］。非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示；多組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用Mann-Whitney U 秩和檢驗(yàn)，各變量間的相關(guān)性分析采用Spearman 秩相關(guān)分析。使用PROCESS 宏程序的模型6 構(gòu)建鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ?，首先?gòu)建多重中介效應(yīng)模型檢驗(yàn)應(yīng)激性生活事件和入睡時(shí)長(zhǎng)在陰虛質(zhì)及抑郁情緒之間的中介效應(yīng)，并進(jìn)一步使用Bootstrap 方法對(duì)鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)顯著性進(jìn)行檢驗(yàn)，重復(fù)抽樣5 000 次，95%CI 不包含0 說(shuō)明中介效應(yīng)顯著。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 共同方法偏差檢驗(yàn) 檢驗(yàn)結(jié)果表明特征根大于1 的因子共有11 個(gè)，首個(gè)因子的變異解釋量為9.439%＜40%，說(shuō)明本研究所收集到的數(shù)據(jù)不存在嚴(yán)重的共同方法偏差問(wèn)題。
2.2 調(diào)查結(jié)果 本研究總共發(fā)放問(wèn)卷2 620 份，剔除漏答、邏輯錯(cuò)誤回答、規(guī)律作答問(wèn)卷后，有效問(wèn)卷數(shù)為2 570 份，有效回收率為98.1%。其中男生1 285 例（50.0%），女生1 285 例（50.0%）；漢族2 532 例（98.5%），少數(shù)民族38 例（1.5%）；生源地為城鎮(zhèn)1 621 例（63.1%），為農(nóng)村949 例（36.9%）；初一973 例（37.9%），初二934 例（36.3%），初三663 例（25.8%）。
2.3 初中生抑郁情緒現(xiàn)狀 有抑郁情緒的初中生為844 例，無(wú)抑郁情緒的初中生為1 726 例，抑郁情緒檢出率為32.8%（844/2 570）。其中男初中生抑郁情緒檢出率為27.5%（354/1 285），女初中生抑郁情緒檢出率為38.1%（490/1 285）；漢族初中生抑郁情緒檢出率為32.9%（834/2 532），非漢族初中生抑郁情緒檢出率為26.3%（10/38）；城鎮(zhèn)初中生抑郁情緒檢出率為31.8%（515/1 621），農(nóng)村初中生抑郁情緒檢出率為34.7%（329/949）；初一年級(jí)學(xué)生抑郁情緒檢出率為29.7%（289/973），初二年級(jí)學(xué)生抑郁情緒檢出率為33.7%（315/934），初三年級(jí)學(xué)生抑郁情緒檢出率為36.2%（240/663）。
2.4 不同特征初中生陰虛質(zhì)得分、ASLEC 得分、入睡時(shí)長(zhǎng)、CES-D 得分比較 女初中生的陰虛質(zhì)得分、ASLEC 得分、CES-D 得分高于男初中生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；非漢族初中生的ASLEC 得分高于漢族初中生，漢族初中生的入睡時(shí)長(zhǎng)高于非漢族初中生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；農(nóng)村初中生的陰虛質(zhì)得分、ASLEC 得分、CES-D 得分高于城鎮(zhèn)初中生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年級(jí)的陰虛質(zhì)得分、ASLEC 得分、CES-D 得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中初二、初三年級(jí)學(xué)生的陰虛質(zhì)得分、ASLEC 得分和CES-D 得分均高于初一年級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、年級(jí)、生源地的初中生入睡時(shí)長(zhǎng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同民族的初中生陰虛質(zhì)得分、CES-D 得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。
表1 不同特征初中生陰虛質(zhì)得分、ASLEC 得分、入睡時(shí)長(zhǎng)、CES-D 得分比較〔M（P25，P75），分〕Table 1 Comparison of yin-deficiency constitution score，ASLEC score，the time taken to fall asleep and CES-D score among junior high school students with different characteristics
2.5 初中生陰虛質(zhì)得分、ASLEC 得分、入睡時(shí)長(zhǎng)、CES-D 得分情況及各變量相關(guān)性分析 初中生陰虛質(zhì)得分為25.0（15.0，40.0）分，ASLEC 得分為36.0（30.0，44.0）分，入睡時(shí)長(zhǎng)為15.0（8.6，25.7）min，CES-D得分為11.0（6.0，18.0）分。Spearman 秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，初中生陰虛質(zhì)與應(yīng)激性生活事件、入睡時(shí)長(zhǎng)以及抑郁情緒均呈正相關(guān)（P＜0.01）；應(yīng)激性生活事件與入睡時(shí)長(zhǎng)、抑郁情緒均呈正相關(guān)（P＜0.01）；入睡時(shí)長(zhǎng)與抑郁情緒呈正相關(guān)（P＜0.01），見(jiàn)表2。
表2 初中生陰虛質(zhì)、應(yīng)激性生活事件、入睡時(shí)長(zhǎng)、抑郁情緒相關(guān)性分析（rs 值）Table 2 Related analysis of yin-deficiency constitution score，ASLEC score，the time taken to fall asleep and CES-D score among junior high school students
2.6 應(yīng)激性生活事件和入睡時(shí)長(zhǎng)的中介效應(yīng)檢驗(yàn) 以陰虛質(zhì)作為自變量，以單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料〔性別（賦值：男=0，女=1）、民族（賦值：漢族=0，非漢族=1）、生源地（賦值：城鎮(zhèn)=0，農(nóng)村=1）、年級(jí)（賦值：初一=0，初二=1，初三=2）〕作為控制變量，應(yīng)激性生活事件和入睡時(shí)長(zhǎng)作為中介變量，以抑郁情緒為因變量（自變量、中介變量、因變量的賦值為其對(duì)應(yīng)量表得分或時(shí)長(zhǎng)的實(shí)測(cè)值）納入多重中介效應(yīng)模型中，結(jié)果顯示陰虛質(zhì)正向預(yù)測(cè)抑郁情緒（P＜0.001）；陰虛質(zhì)正向預(yù)測(cè)應(yīng)激性生活事件水平（P＜0.001）和入睡時(shí)長(zhǎng)（P=0.004）；應(yīng)激性生活事件水平正向預(yù)測(cè)入睡時(shí)長(zhǎng)（P＜0.001）和抑郁情緒（P＜0.001）；入睡時(shí)長(zhǎng)正向預(yù)測(cè)抑郁情緒（P＜0.001），見(jiàn)表3。
表3 應(yīng)激性生活事件及入睡時(shí)長(zhǎng)在陰虛質(zhì)和抑郁情緒間的多重中介效應(yīng)檢驗(yàn)Table 3 Multiple mediating effects of stressful life events and the time taken to fall asleep between yin-deficiency constitution and depressed mood
Bootstrap 法檢驗(yàn)結(jié)果顯示，陰虛質(zhì)對(duì)抑郁情緒直接效應(yīng)顯著（P＜0.001）；陰虛質(zhì)→應(yīng)激性生活事件→抑郁情緒路徑效應(yīng)顯著（P＜0.001）；陰虛質(zhì)→入睡時(shí)長(zhǎng)→抑郁情緒路徑效應(yīng)顯著（P＜0.001）；陰虛質(zhì)→應(yīng)激性生活事件→入睡時(shí)長(zhǎng)→抑郁情緒路徑效應(yīng)顯著（P＜0.001），各路徑中介效應(yīng)值的95%CI 均不包括0，表明應(yīng)激性生活事件、入睡時(shí)長(zhǎng)在陰虛質(zhì)和抑郁情緒的中介效應(yīng)顯著，鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ统闪?，?jiàn)圖1、表4。
圖1 應(yīng)激性生活事件與入睡時(shí)長(zhǎng)在陰虛質(zhì)和抑郁情緒間的鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ虵igure 1 The chain mediation model of stressful life events and the time taken to fall asleep between yin-deficiency constitution and depressed mood
表4 中介效應(yīng)檢驗(yàn)的Bootstrap 分析Table 4 Bootstrap analysis of mediating effects of stressful life events and the time taken to fall asleep between yin-deficiency constitution and depressed mood
3 討論
本研究結(jié)果顯示，初中生抑郁情緒檢出率為32.8%，遠(yuǎn)高于顧文馨等［26］研究中24.9%的青少年抑郁情緒檢出率，初中學(xué)生抑郁情況不容樂(lè)觀。不同性別、生源地和年級(jí)的初中生陰虛質(zhì)得分、ASLEC 得分及CES-D 得分之間存在差異，表明不同性別、生源地以及年級(jí)初中生的陰虛質(zhì)傾向、受到應(yīng)激性生活事件的影響以及抑郁情緒均不同。性別為女生的初中生由于對(duì)情緒的敏感性，常因?yàn)殛幪撡|(zhì)傾向加深，更容易受到應(yīng)激性生活事件所帶來(lái)的負(fù)面影響，使得其抑郁情緒越嚴(yán)重。不同生源地的初中生陰虛質(zhì)得分不同，可能因?yàn)檗r(nóng)村與城鎮(zhèn)之間不同的環(huán)境對(duì)陰虛質(zhì)的影響有關(guān)［27］。農(nóng)村生源地的初中生ASLEC 得分和CES-D 得分高于城鎮(zhèn)，可能因?yàn)榉e極應(yīng)對(duì)應(yīng)激性生活事件的資源比較匱乏，影響其心理健康水平［28］。隨著年級(jí)的增長(zhǎng)，年齡越來(lái)越大，初中生常陰虛體質(zhì)程度越深，抑郁情緒越嚴(yán)重［7］，本研究結(jié)果與之一致。不同民族的初中生ASLEC 得分和入睡時(shí)長(zhǎng)不同，可能與不同民族之間生活方式、人際關(guān)系、作息習(xí)慣等有關(guān)［29］。
本研究相關(guān)性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，陰虛質(zhì)與初中生的抑郁情緒呈正相關(guān)，陰虛質(zhì)是中醫(yī)體質(zhì)中的一種偏頗體質(zhì)，是體質(zhì)方面的一種易感素質(zhì)，由于陰陽(yáng)消長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)平衡受到了破壞，使得神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的彈性調(diào)節(jié)能力降低，加大了疾病的易感性，因而陰虛質(zhì)初中生更易出現(xiàn)抑郁情緒［30］。
抑郁情緒是青少年亞健康狀態(tài)的一種顯著預(yù)測(cè)因素。已有學(xué)者指出應(yīng)激這一易感體質(zhì)對(duì)抑郁情緒有正向預(yù)測(cè)作用［31］。本研究基于亞健康的“易感素質(zhì)-危險(xiǎn)誘因-心理危險(xiǎn)信號(hào)”模型，將陰虛質(zhì)看作易感素質(zhì)，應(yīng)激性生活事件看作危險(xiǎn)誘因，入睡時(shí)長(zhǎng)看作心理危險(xiǎn)信號(hào)，抑郁情緒看作一種心理亞健康狀態(tài)，通過(guò)鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)檢驗(yàn)了陰虛質(zhì)對(duì)初中生抑郁情緒的內(nèi)部影響機(jī)制。本研究結(jié)果表明，初中生陰虛體質(zhì)不僅可以通過(guò)應(yīng)激性生活事件或入睡時(shí)長(zhǎng)的獨(dú)立作用對(duì)抑郁情緒產(chǎn)生影響，也可以通過(guò)應(yīng)激性生活事件影響入睡時(shí)長(zhǎng)的鏈?zhǔn)街薪樽饔脤?duì)抑郁情緒造成影響。
本研究結(jié)果顯示應(yīng)激性生活事件在陰虛質(zhì)及抑郁情緒的過(guò)程中起到中介作用，并且該路徑中介效應(yīng)占總路徑的比例較大，說(shuō)明應(yīng)激性生活事件是影響初中生抑郁情緒的重要中介變量。陰虛質(zhì)個(gè)體應(yīng)激應(yīng)對(duì)能力較弱，較高水平的應(yīng)激性生活事件可以影響初中生的抑郁情緒。應(yīng)激性生活事件作為一種危險(xiǎn)誘因，而陰虛質(zhì)是抑郁情緒的易感素質(zhì)［12］。陰虛質(zhì)的群體由于機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，性格較為脆弱，對(duì)外界適應(yīng)能力較差，對(duì)應(yīng)激性生活事件的敏感性增強(qiáng)［30］。應(yīng)激性生活事件又作為一種影響初中生心理健康的重要環(huán)境危險(xiǎn)因素，當(dāng)個(gè)體對(duì)其敏感性增加時(shí)，患有抑郁情緒的可能性也就越大。
此外，陰虛質(zhì)可以通過(guò)入睡時(shí)長(zhǎng)的中介作用對(duì)初中生的抑郁情緒做出預(yù)測(cè)，入睡時(shí)長(zhǎng)不僅與陰虛質(zhì)呈正相關(guān)，而且與抑郁情緒也呈正相關(guān)。睡眠作為機(jī)體陰陽(yáng)消長(zhǎng)的一種生理過(guò)程，當(dāng)機(jī)體陰陽(yáng)失衡，陰虛質(zhì)等偏頗體質(zhì)出現(xiàn)后，入睡時(shí)長(zhǎng)也會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)［32］。入睡時(shí)長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)容易導(dǎo)致抑郁等消極情緒。入睡時(shí)長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)的初中生，快速眼動(dòng)期（REM）會(huì)明顯縮短，REM 睡眠密度會(huì)明顯增加，睡眠和覺(jué)醒的神經(jīng)生化功能異常在睡眠障礙與抑郁情緒中起著重要作用［33］。因此，陰虛質(zhì)可能是抑郁情緒的生理性易感因素，而入睡時(shí)長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)則是抑郁情緒的危險(xiǎn)信號(hào)。
最后，本研究通過(guò)對(duì)中介效應(yīng)的分析，解釋了應(yīng)激性生活事件和入睡時(shí)長(zhǎng)在陰虛質(zhì)與初中生抑郁情緒關(guān)系中的鏈?zhǔn)街薪樽饔?。若初中生長(zhǎng)期入睡時(shí)長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)形成睡眠障礙，常規(guī)的記憶形成通路也就容易出現(xiàn)障礙，通過(guò)海馬的異?；顒?dòng)以及杏仁核的高度活躍，初中生常更加容易在睡眠中出現(xiàn)以往應(yīng)激性生活事件相關(guān)的侵入性記憶，產(chǎn)生抑郁情緒［34］。當(dāng)應(yīng)激性生活事件對(duì)個(gè)體產(chǎn)生影響時(shí)，通過(guò)與陰虛質(zhì)的易感素質(zhì)作用，入睡時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)，易使機(jī)體處于亞健康狀態(tài)，這種狀態(tài)在情緒上常表現(xiàn)為抑郁情緒。
陰虛質(zhì)可以通過(guò)應(yīng)激性生活事件、入睡時(shí)長(zhǎng)這一路徑影響初中生的抑郁情緒。針對(duì)抑郁情緒的干預(yù)措施，首先，可以通過(guò)中醫(yī)養(yǎng)生的方式改善初中生陰虛體質(zhì)，從而有效緩解其抑郁情緒。如陰虛質(zhì)的初中生可以提高自我修養(yǎng)，經(jīng)常閱讀富有涵養(yǎng)的書籍，聆聽(tīng)優(yōu)雅的五行音樂(lè)調(diào)節(jié)臟腑功能，養(yǎng)成沉著冷靜的習(xí)慣［35］。在體育鍛煉方式的選擇上，要避免高強(qiáng)度、出汗多的運(yùn)動(dòng)，因此太極拳等較為柔和的運(yùn)動(dòng)是陰虛質(zhì)之人適宜的鍛煉方式。另外，學(xué)校和家長(zhǎng)要共同努力來(lái)提高初中生積極應(yīng)對(duì)應(yīng)激性生活事件的能力。學(xué)校可以開展豐富多彩課外活動(dòng)，豐富學(xué)生精神生活；家長(zhǎng)應(yīng)該多給予孩子精神上的支持與鼓勵(lì)，培養(yǎng)健康的應(yīng)對(duì)方式來(lái)緩解抑郁情緒帶來(lái)的負(fù)面影響，這樣才能使初中生面臨具有挫折創(chuàng)傷等負(fù)面影響的應(yīng)激性生活事件時(shí)，仍能保持健康的心理狀態(tài)［36］。此外，初中生在入睡時(shí)應(yīng)保證室內(nèi)環(huán)境黑暗，以便促進(jìn)褪黑素分泌。若長(zhǎng)期入睡時(shí)長(zhǎng)超過(guò)20 min，可以通過(guò)對(duì)右側(cè)低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激有效縮短入睡時(shí)長(zhǎng)［37］。最后，初中生作為抑郁情緒的易患群體，相關(guān)部門應(yīng)重視其心理健康，定期開展心理講座以及心理疏導(dǎo)，有效降低抑郁情緒在初中生群體中的發(fā)生率。
本研究仍存在不足之處，首先，本研究采用橫斷面研究，僅能發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)、應(yīng)激性生活事件以及入睡時(shí)長(zhǎng)與抑郁情緒的關(guān)系，不能準(zhǔn)確對(duì)抑郁情緒進(jìn)行預(yù)測(cè)。其次，本研究?jī)H調(diào)查了1 所學(xué)校的所有學(xué)生，結(jié)果普遍性有待討論。最后，中醫(yī)體質(zhì)與抑郁情緒關(guān)系密切，本研究?jī)H探討了陰虛質(zhì)的作用機(jī)制，其他體質(zhì)對(duì)抑郁情緒的影響機(jī)制可以作為未來(lái)的研究方向。
綜上，本研究以初中生為研究對(duì)象，考察了陰虛質(zhì)對(duì)初中生心理健康的影響，并結(jié)合應(yīng)激性生活事件與入睡時(shí)長(zhǎng)，為初中生抑郁情緒的干預(yù)提供新視角，未來(lái)可以通過(guò)改善初中生陰虛質(zhì)情況，提高對(duì)應(yīng)激性生活事件的應(yīng)對(duì)能力以及縮短入睡時(shí)長(zhǎng)作為初中生抑郁情緒干預(yù)的策略，這對(duì)提高初中生心理健康水平具有重要意義。
作者貢獻(xiàn)：余新連負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思和撰寫；余新連、代欣月、趙習(xí)存負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集和整理；徐瑩負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)，問(wèn)卷發(fā)放，論文的修改及質(zhì)量控制，對(duì)文章負(fù)責(zé)。
本文無(wú)利益沖突。
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余新連，代欣月，趙習(xí)存，徐瑩
抑郁作為一種在青少年群體中常見(jiàn)的情緒障礙，根據(jù)其表現(xiàn)特征、判斷標(biāo)準(zhǔn)以及影響程度常被劃分為抑郁情緒、抑郁癥以及抑郁障礙等，其中抑郁情緒是一種使個(gè)體感到難過(guò)或者不愉快的情緒，在青少年群體中較為常見(jiàn)［1-2］。近年來(lái)，抑郁情緒已經(jīng)成為青少年亞健康狀態(tài)的一種預(yù)測(cè)因素。由于初中時(shí)期心智不夠成熟以及身心發(fā)展不平衡，使得初中生對(duì)抑郁情緒的易感性增加，若不能及時(shí)對(duì)初中時(shí)期青少年的抑郁情緒進(jìn)行有效干預(yù)，常在成年時(shí)期容易出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁癥狀。
中醫(yī)體質(zhì)是由先天遺傳與后天獲得二者相結(jié)合所形成的一種在形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能活動(dòng)方面固有的并且相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)人特性［3］。中醫(yī)體質(zhì)與抑郁相關(guān)，其中陰虛質(zhì)與抑郁情緒關(guān)系較為密切［4］。陰虛質(zhì)的人群陰津虧虛，性格多急躁，易激惹。相關(guān)研究表明，陰虛質(zhì)也能夠正向預(yù)測(cè)抑郁情緒，陰虛質(zhì)程度越深，抑郁情緒越嚴(yán)重［5］。因此，陰虛質(zhì)可能是抑郁情緒的預(yù)測(cè)因子。
應(yīng)激性生活事件是導(dǎo)致個(gè)體心理失衡和軀體損傷的壓力性事件［6］。當(dāng)初中生原本穩(wěn)定的生活狀態(tài)受到其影響時(shí)，常不能及時(shí)采取積極措施來(lái)應(yīng)對(duì)這一生活上的變化。應(yīng)激性生活事件作為一種常見(jiàn)的社會(huì)性應(yīng)激源，初中生若不能適應(yīng)其帶來(lái)的壓力，其個(gè)體的身心健康易受到影響并出現(xiàn)亞健康狀態(tài)［7］。已有學(xué)者發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性生活事件與抑郁情緒水平呈正相關(guān)，較高水平的應(yīng)激性生活事件常能夠直接預(yù)測(cè)抑郁情緒的產(chǎn)生［8］。有研究表明，在疫情期間，陰虛體質(zhì)的人群更容易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)［9］，而這可能誘發(fā)抑郁情緒的產(chǎn)生。因此，應(yīng)激性生活事件可能在陰虛質(zhì)和抑郁情緒間起到中介作用。
然而，并非遭遇應(yīng)激的個(gè)體最終均會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒。有研究者提出了亞健康的“易感素質(zhì)-危險(xiǎn)誘因-心理危險(xiǎn)信號(hào)”模型［10］，認(rèn)為當(dāng)應(yīng)激作用于個(gè)體時(shí)，通過(guò)與原有的易感因素發(fā)揮交互作用而刺激原有的系統(tǒng)，使其機(jī)制遭到破壞，會(huì)以危險(xiǎn)信號(hào)的形式反映出亞健康的狀態(tài)。陰虛質(zhì)作為青少年常見(jiàn)的體質(zhì)，與睡眠密切相關(guān)［11-12］，陰虛質(zhì)是抑郁情緒生理方面的易感體質(zhì)，應(yīng)激性生活事件是抑郁情緒的危險(xiǎn)誘因，應(yīng)激可能會(huì)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的覺(jué)醒中心高度敏感化，從而破壞了正常的睡眠覺(jué)醒機(jī)制，導(dǎo)致初中生在經(jīng)歷應(yīng)激性生活事件后，出現(xiàn)中樞和生理性的異常興奮，在入睡時(shí)保持高喚醒性，使得入睡時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠障礙［13］，誘發(fā)抑郁情緒，因此入睡時(shí)長(zhǎng)可能是抑郁情緒的重要危險(xiǎn)信號(hào)。
良好的睡眠質(zhì)量是影響機(jī)體維持身心健康的重要因素。入睡時(shí)長(zhǎng)作為衡量青少年睡眠質(zhì)量的一種量化指標(biāo)，指?jìng)€(gè)體在入睡期所經(jīng)歷的時(shí)間［14］。當(dāng)青少年入睡時(shí)長(zhǎng)超過(guò)20 min 時(shí)即可判斷為入睡困難［15］。當(dāng)受到應(yīng)激性生活事件的困擾時(shí)，初中生可能會(huì)入睡困難，更容易并長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)［12］。近年來(lái)研究顯示，一定程度的入睡困難已成為抑郁情緒的危險(xiǎn)因素，睡眠障礙與個(gè)體抑郁情緒呈顯著相關(guān)［16］。已有研究表明，陰虛質(zhì)與入睡時(shí)長(zhǎng)呈正相關(guān)，陰虛體質(zhì)程度越高，入睡時(shí)長(zhǎng)越長(zhǎng)［17］。因此，入睡時(shí)長(zhǎng)在陰虛質(zhì)和抑郁情緒之間可能起著“橋梁”作用。
綜上所述，基于亞健康的“易感素質(zhì)-危險(xiǎn)誘因-心理危險(xiǎn)信號(hào)”模型及前人研究，本研究提出以下假設(shè)：陰虛質(zhì)影響抑郁情緒；應(yīng)激性生活事件在陰虛質(zhì)和抑郁情緒之間起中介作用；入睡時(shí)長(zhǎng)在陰虛質(zhì)和抑郁情緒之間也起中介作用；應(yīng)激性生活事件和入睡時(shí)長(zhǎng)在陰虛質(zhì)和抑郁情緒之間起到了鏈?zhǔn)街薪樽饔?。基于青少年抑郁情緒檢出率逐漸升高的時(shí)代背景，本研究以陰虛質(zhì)作為切入點(diǎn)，探討應(yīng)激性生活事件與入睡時(shí)長(zhǎng)在其中的作用機(jī)制，旨在從生理心理角度提出有效緩解初中生抑郁情緒的干預(yù)措施并提高初中生的心理健康水平。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 2022 年3 月通過(guò)方便抽樣選取四川省眉山市1 所中學(xué)的在校初中生為研究對(duì)象。問(wèn)卷調(diào)查獲得了學(xué)生本人以及監(jiān)護(hù)人的知情同意，本研究已通過(guò)成都中醫(yī)藥大學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（MPRC2021025）。
1.2 研究工具
1.2.1 一般情況調(diào)查表 使用本研究自擬的一般情況調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括性別、民族、生源地、年級(jí)。
1.2.2 7-14 歲兒童中醫(yī)體質(zhì)量表［18］本量表主要用于判斷7～14 歲兒童的中醫(yī)體質(zhì)偏頗情況，本研究主要使用陰虛質(zhì)亞量表，內(nèi)容包括“我感到手腳心發(fā)熱”“我感到身體、臉上發(fā)熱”“我的皮膚或嘴唇干”“我比別的同學(xué)更容易興奮”“我感到口干總想喝水”5 項(xiàng)條目，采用1～5 級(jí)評(píng)分，1 分為沒(méi)有，2 分為很少，3 分為有時(shí)，4 分為經(jīng)常，5 分為總是。陰虛體質(zhì)計(jì)分方式為：轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=［（陰虛質(zhì)條目總分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）］×100。本調(diào)查以陰虛質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)被試者陰虛質(zhì)程度，得分越高，說(shuō)明受試者陰虛質(zhì)傾向性越強(qiáng)［19］。
1.2.3 青少年生活事件量表（ASLEC） 本量表主要用于評(píng)價(jià)中學(xué)生和大學(xué)生生活事件的發(fā)生頻率和應(yīng)激強(qiáng)度［20］，共27 個(gè)項(xiàng)目，采用1～5 級(jí)評(píng)分，1 分為未發(fā)生或發(fā)生但無(wú)影響，2 分為輕度影響，3 分為中度影響，4 分為重度影響，5 分為極重度影響。該量表采用自陳式填寫，得分越高，表示被試者因生活事件造成的煩惱程度越深，本調(diào)查以ASLEC 得分評(píng)價(jià)初中生應(yīng)激性生活事件的發(fā)生程度。該量表在中國(guó)青少年群體研究中的Cronbach'sα系數(shù)為0.92［21］。
1.2.4 慕尼黑睡眠時(shí)型問(wèn)卷 本問(wèn)卷主要用于測(cè)量受試者的睡眠情況［22］，本研究選取問(wèn)卷中描述入睡時(shí)長(zhǎng)的條目：“工作日我需要（ ）分鐘能夠睡著”以及“休息日我需要（ ）分鐘能夠睡著”進(jìn)行調(diào)查，青少年每晚平均入睡時(shí)長(zhǎng)（min）的公式為：平均入睡時(shí)長(zhǎng)=（工作日入睡時(shí)長(zhǎng)×5+周末入睡時(shí)長(zhǎng)×2）/7。
1.2.5 流調(diào)中心用抑郁量表（CES-D） 本量表主要用于抑郁情緒的篩查［23］，共20 個(gè)項(xiàng)目，采用0～3 級(jí)評(píng)分，0 分為偶爾或無(wú)，1 分為有時(shí)，2 分為時(shí)?；蛞话霑r(shí)間，3分為多數(shù)時(shí)間或持續(xù)，其中第4、8、12、16 題采用反向計(jì)分。當(dāng)CES-D 得分≥16 分時(shí)，即代表存在抑郁情緒［24］。該量表得分越高，說(shuō)明被試者患有抑郁情緒的可能性越大。該量表在中國(guó)青少年群體研究中的Cronbach'sα系數(shù)為0.87［23］。
1.3 質(zhì)量控制 由學(xué)校心理健康老師將紙質(zhì)版調(diào)查問(wèn)卷集中發(fā)放給各班班主任，并對(duì)班主任進(jìn)行簡(jiǎn)單培訓(xùn)后，在同一時(shí)間集中填寫。填寫時(shí)間約為20 min，由學(xué)生自填，當(dāng)場(chǎng)填寫完成后立即收回，將一般情況信息填寫不全、漏答、邏輯錯(cuò)誤回答等問(wèn)卷視為無(wú)效問(wèn)卷，并將其剔除，若量表出現(xiàn)漏答，用該條目平均值表示。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用Harman 單因素檢驗(yàn)法進(jìn)行共同方法偏差檢驗(yàn)，當(dāng)首個(gè)因子的變異解釋量＜臨界標(biāo)準(zhǔn)40%即判定為數(shù)據(jù)不存在嚴(yán)重的共同方法偏差［25］。非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示；多組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用Mann-Whitney U 秩和檢驗(yàn)，各變量間的相關(guān)性分析采用Spearman 秩相關(guān)分析。使用PROCESS 宏程序的模型6 構(gòu)建鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ?，首先?gòu)建多重中介效應(yīng)模型檢驗(yàn)應(yīng)激性生活事件和入睡時(shí)長(zhǎng)在陰虛質(zhì)及抑郁情緒之間的中介效應(yīng)，并進(jìn)一步使用Bootstrap 方法對(duì)鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)顯著性進(jìn)行檢驗(yàn)，重復(fù)抽樣5 000 次，95%CI 不包含0 說(shuō)明中介效應(yīng)顯著。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 共同方法偏差檢驗(yàn) 檢驗(yàn)結(jié)果表明特征根大于1 的因子共有11 個(gè)，首個(gè)因子的變異解釋量為9.439%＜40%，說(shuō)明本研究所收集到的數(shù)據(jù)不存在嚴(yán)重的共同方法偏差問(wèn)題。
2.2 調(diào)查結(jié)果 本研究總共發(fā)放問(wèn)卷2 620 份，剔除漏答、邏輯錯(cuò)誤回答、規(guī)律作答問(wèn)卷后，有效問(wèn)卷數(shù)為2 570 份，有效回收率為98.1%。其中男生1 285 例（50.0%），女生1 285 例（50.0%）；漢族2 532 例（98.5%），少數(shù)民族38 例（1.5%）；生源地為城鎮(zhèn)1 621 例（63.1%），為農(nóng)村949 例（36.9%）；初一973 例（37.9%），初二934 例（36.3%），初三663 例（25.8%）。
2.3 初中生抑郁情緒現(xiàn)狀 有抑郁情緒的初中生為844 例，無(wú)抑郁情緒的初中生為1 726 例，抑郁情緒檢出率為32.8%（844/2 570）。其中男初中生抑郁情緒檢出率為27.5%（354/1 285），女初中生抑郁情緒檢出率為38.1%（490/1 285）；漢族初中生抑郁情緒檢出率為32.9%（834/2 532），非漢族初中生抑郁情緒檢出率為26.3%（10/38）；城鎮(zhèn)初中生抑郁情緒檢出率為31.8%（515/1 621），農(nóng)村初中生抑郁情緒檢出率為34.7%（329/949）；初一年級(jí)學(xué)生抑郁情緒檢出率為29.7%（289/973），初二年級(jí)學(xué)生抑郁情緒檢出率為33.7%（315/934），初三年級(jí)學(xué)生抑郁情緒檢出率為36.2%（240/663）。
2.4 不同特征初中生陰虛質(zhì)得分、ASLEC 得分、入睡時(shí)長(zhǎng)、CES-D 得分比較 女初中生的陰虛質(zhì)得分、ASLEC 得分、CES-D 得分高于男初中生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；非漢族初中生的ASLEC 得分高于漢族初中生，漢族初中生的入睡時(shí)長(zhǎng)高于非漢族初中生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；農(nóng)村初中生的陰虛質(zhì)得分、ASLEC 得分、CES-D 得分高于城鎮(zhèn)初中生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年級(jí)的陰虛質(zhì)得分、ASLEC 得分、CES-D 得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中初二、初三年級(jí)學(xué)生的陰虛質(zhì)得分、ASLEC 得分和CES-D 得分均高于初一年級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、年級(jí)、生源地的初中生入睡時(shí)長(zhǎng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同民族的初中生陰虛質(zhì)得分、CES-D 得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。
表1 不同特征初中生陰虛質(zhì)得分、ASLEC 得分、入睡時(shí)長(zhǎng)、CES-D 得分比較〔M（P25，P75），分〕Table 1 Comparison of yin-deficiency constitution score，ASLEC score，the time taken to fall asleep and CES-D score among junior high school students with different characteristics
2.5 初中生陰虛質(zhì)得分、ASLEC 得分、入睡時(shí)長(zhǎng)、CES-D 得分情況及各變量相關(guān)性分析 初中生陰虛質(zhì)得分為25.0（15.0，40.0）分，ASLEC 得分為36.0（30.0，44.0）分，入睡時(shí)長(zhǎng)為15.0（8.6，25.7）min，CES-D得分為11.0（6.0，18.0）分。Spearman 秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，初中生陰虛質(zhì)與應(yīng)激性生活事件、入睡時(shí)長(zhǎng)以及抑郁情緒均呈正相關(guān)（P＜0.01）；應(yīng)激性生活事件與入睡時(shí)長(zhǎng)、抑郁情緒均呈正相關(guān)（P＜0.01）；入睡時(shí)長(zhǎng)與抑郁情緒呈正相關(guān)（P＜0.01），見(jiàn)表2。
表2 初中生陰虛質(zhì)、應(yīng)激性生活事件、入睡時(shí)長(zhǎng)、抑郁情緒相關(guān)性分析（rs 值）Table 2 Related analysis of yin-deficiency constitution score，ASLEC score，the time taken to fall asleep and CES-D score among junior high school students
2.6 應(yīng)激性生活事件和入睡時(shí)長(zhǎng)的中介效應(yīng)檢驗(yàn) 以陰虛質(zhì)作為自變量，以單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料〔性別（賦值：男=0，女=1）、民族（賦值：漢族=0，非漢族=1）、生源地（賦值：城鎮(zhèn)=0，農(nóng)村=1）、年級(jí)（賦值：初一=0，初二=1，初三=2）〕作為控制變量，應(yīng)激性生活事件和入睡時(shí)長(zhǎng)作為中介變量，以抑郁情緒為因變量（自變量、中介變量、因變量的賦值為其對(duì)應(yīng)量表得分或時(shí)長(zhǎng)的實(shí)測(cè)值）納入多重中介效應(yīng)模型中，結(jié)果顯示陰虛質(zhì)正向預(yù)測(cè)抑郁情緒（P＜0.001）；陰虛質(zhì)正向預(yù)測(cè)應(yīng)激性生活事件水平（P＜0.001）和入睡時(shí)長(zhǎng)（P=0.004）；應(yīng)激性生活事件水平正向預(yù)測(cè)入睡時(shí)長(zhǎng)（P＜0.001）和抑郁情緒（P＜0.001）；入睡時(shí)長(zhǎng)正向預(yù)測(cè)抑郁情緒（P＜0.001），見(jiàn)表3。
表3 應(yīng)激性生活事件及入睡時(shí)長(zhǎng)在陰虛質(zhì)和抑郁情緒間的多重中介效應(yīng)檢驗(yàn)Table 3 Multiple mediating effects of stressful life events and the time taken to fall asleep between yin-deficiency constitution and depressed mood
Bootstrap 法檢驗(yàn)結(jié)果顯示，陰虛質(zhì)對(duì)抑郁情緒直接效應(yīng)顯著（P＜0.001）；陰虛質(zhì)→應(yīng)激性生活事件→抑郁情緒路徑效應(yīng)顯著（P＜0.001）；陰虛質(zhì)→入睡時(shí)長(zhǎng)→抑郁情緒路徑效應(yīng)顯著（P＜0.001）；陰虛質(zhì)→應(yīng)激性生活事件→入睡時(shí)長(zhǎng)→抑郁情緒路徑效應(yīng)顯著（P＜0.001），各路徑中介效應(yīng)值的95%CI 均不包括0，表明應(yīng)激性生活事件、入睡時(shí)長(zhǎng)在陰虛質(zhì)和抑郁情緒的中介效應(yīng)顯著，鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ统闪?，?jiàn)圖1、表4。
圖1 應(yīng)激性生活事件與入睡時(shí)長(zhǎng)在陰虛質(zhì)和抑郁情緒間的鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ虵igure 1 The chain mediation model of stressful life events and the time taken to fall asleep between yin-deficiency constitution and depressed mood
表4 中介效應(yīng)檢驗(yàn)的Bootstrap 分析Table 4 Bootstrap analysis of mediating effects of stressful life events and the time taken to fall asleep between yin-deficiency constitution and depressed mood
3 討論
本研究結(jié)果顯示，初中生抑郁情緒檢出率為32.8%，遠(yuǎn)高于顧文馨等［26］研究中24.9%的青少年抑郁情緒檢出率，初中學(xué)生抑郁情況不容樂(lè)觀。不同性別、生源地和年級(jí)的初中生陰虛質(zhì)得分、ASLEC 得分及CES-D 得分之間存在差異，表明不同性別、生源地以及年級(jí)初中生的陰虛質(zhì)傾向、受到應(yīng)激性生活事件的影響以及抑郁情緒均不同。性別為女生的初中生由于對(duì)情緒的敏感性，常因?yàn)殛幪撡|(zhì)傾向加深，更容易受到應(yīng)激性生活事件所帶來(lái)的負(fù)面影響，使得其抑郁情緒越嚴(yán)重。不同生源地的初中生陰虛質(zhì)得分不同，可能因?yàn)檗r(nóng)村與城鎮(zhèn)之間不同的環(huán)境對(duì)陰虛質(zhì)的影響有關(guān)［27］。農(nóng)村生源地的初中生ASLEC 得分和CES-D 得分高于城鎮(zhèn)，可能因?yàn)榉e極應(yīng)對(duì)應(yīng)激性生活事件的資源比較匱乏，影響其心理健康水平［28］。隨著年級(jí)的增長(zhǎng)，年齡越來(lái)越大，初中生常陰虛體質(zhì)程度越深，抑郁情緒越嚴(yán)重［7］，本研究結(jié)果與之一致。不同民族的初中生ASLEC 得分和入睡時(shí)長(zhǎng)不同，可能與不同民族之間生活方式、人際關(guān)系、作息習(xí)慣等有關(guān)［29］。
本研究相關(guān)性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，陰虛質(zhì)與初中生的抑郁情緒呈正相關(guān)，陰虛質(zhì)是中醫(yī)體質(zhì)中的一種偏頗體質(zhì)，是體質(zhì)方面的一種易感素質(zhì)，由于陰陽(yáng)消長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)平衡受到了破壞，使得神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的彈性調(diào)節(jié)能力降低，加大了疾病的易感性，因而陰虛質(zhì)初中生更易出現(xiàn)抑郁情緒［30］。
抑郁情緒是青少年亞健康狀態(tài)的一種顯著預(yù)測(cè)因素。已有學(xué)者指出應(yīng)激這一易感體質(zhì)對(duì)抑郁情緒有正向預(yù)測(cè)作用［31］。本研究基于亞健康的“易感素質(zhì)-危險(xiǎn)誘因-心理危險(xiǎn)信號(hào)”模型，將陰虛質(zhì)看作易感素質(zhì)，應(yīng)激性生活事件看作危險(xiǎn)誘因，入睡時(shí)長(zhǎng)看作心理危險(xiǎn)信號(hào)，抑郁情緒看作一種心理亞健康狀態(tài)，通過(guò)鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)檢驗(yàn)了陰虛質(zhì)對(duì)初中生抑郁情緒的內(nèi)部影響機(jī)制。本研究結(jié)果表明，初中生陰虛體質(zhì)不僅可以通過(guò)應(yīng)激性生活事件或入睡時(shí)長(zhǎng)的獨(dú)立作用對(duì)抑郁情緒產(chǎn)生影響，也可以通過(guò)應(yīng)激性生活事件影響入睡時(shí)長(zhǎng)的鏈?zhǔn)街薪樽饔脤?duì)抑郁情緒造成影響。
本研究結(jié)果顯示應(yīng)激性生活事件在陰虛質(zhì)及抑郁情緒的過(guò)程中起到中介作用，并且該路徑中介效應(yīng)占總路徑的比例較大，說(shuō)明應(yīng)激性生活事件是影響初中生抑郁情緒的重要中介變量。陰虛質(zhì)個(gè)體應(yīng)激應(yīng)對(duì)能力較弱，較高水平的應(yīng)激性生活事件可以影響初中生的抑郁情緒。應(yīng)激性生活事件作為一種危險(xiǎn)誘因，而陰虛質(zhì)是抑郁情緒的易感素質(zhì)［12］。陰虛質(zhì)的群體由于機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，性格較為脆弱，對(duì)外界適應(yīng)能力較差，對(duì)應(yīng)激性生活事件的敏感性增強(qiáng)［30］。應(yīng)激性生活事件又作為一種影響初中生心理健康的重要環(huán)境危險(xiǎn)因素，當(dāng)個(gè)體對(duì)其敏感性增加時(shí)，患有抑郁情緒的可能性也就越大。
此外，陰虛質(zhì)可以通過(guò)入睡時(shí)長(zhǎng)的中介作用對(duì)初中生的抑郁情緒做出預(yù)測(cè)，入睡時(shí)長(zhǎng)不僅與陰虛質(zhì)呈正相關(guān)，而且與抑郁情緒也呈正相關(guān)。睡眠作為機(jī)體陰陽(yáng)消長(zhǎng)的一種生理過(guò)程，當(dāng)機(jī)體陰陽(yáng)失衡，陰虛質(zhì)等偏頗體質(zhì)出現(xiàn)后，入睡時(shí)長(zhǎng)也會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)［32］。入睡時(shí)長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)容易導(dǎo)致抑郁等消極情緒。入睡時(shí)長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)的初中生，快速眼動(dòng)期（REM）會(huì)明顯縮短，REM 睡眠密度會(huì)明顯增加，睡眠和覺(jué)醒的神經(jīng)生化功能異常在睡眠障礙與抑郁情緒中起著重要作用［33］。因此，陰虛質(zhì)可能是抑郁情緒的生理性易感因素，而入睡時(shí)長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)則是抑郁情緒的危險(xiǎn)信號(hào)。
最后，本研究通過(guò)對(duì)中介效應(yīng)的分析，解釋了應(yīng)激性生活事件和入睡時(shí)長(zhǎng)在陰虛質(zhì)與初中生抑郁情緒關(guān)系中的鏈?zhǔn)街薪樽饔?。若初中生長(zhǎng)期入睡時(shí)長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)形成睡眠障礙，常規(guī)的記憶形成通路也就容易出現(xiàn)障礙，通過(guò)海馬的異?；顒?dòng)以及杏仁核的高度活躍，初中生常更加容易在睡眠中出現(xiàn)以往應(yīng)激性生活事件相關(guān)的侵入性記憶，產(chǎn)生抑郁情緒［34］。當(dāng)應(yīng)激性生活事件對(duì)個(gè)體產(chǎn)生影響時(shí)，通過(guò)與陰虛質(zhì)的易感素質(zhì)作用，入睡時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)，易使機(jī)體處于亞健康狀態(tài)，這種狀態(tài)在情緒上常表現(xiàn)為抑郁情緒。
陰虛質(zhì)可以通過(guò)應(yīng)激性生活事件、入睡時(shí)長(zhǎng)這一路徑影響初中生的抑郁情緒。針對(duì)抑郁情緒的干預(yù)措施，首先，可以通過(guò)中醫(yī)養(yǎng)生的方式改善初中生陰虛體質(zhì)，從而有效緩解其抑郁情緒。如陰虛質(zhì)的初中生可以提高自我修養(yǎng)，經(jīng)常閱讀富有涵養(yǎng)的書籍，聆聽(tīng)優(yōu)雅的五行音樂(lè)調(diào)節(jié)臟腑功能，養(yǎng)成沉著冷靜的習(xí)慣［35］。在體育鍛煉方式的選擇上，要避免高強(qiáng)度、出汗多的運(yùn)動(dòng)，因此太極拳等較為柔和的運(yùn)動(dòng)是陰虛質(zhì)之人適宜的鍛煉方式。另外，學(xué)校和家長(zhǎng)要共同努力來(lái)提高初中生積極應(yīng)對(duì)應(yīng)激性生活事件的能力。學(xué)校可以開展豐富多彩課外活動(dòng)，豐富學(xué)生精神生活；家長(zhǎng)應(yīng)該多給予孩子精神上的支持與鼓勵(lì)，培養(yǎng)健康的應(yīng)對(duì)方式來(lái)緩解抑郁情緒帶來(lái)的負(fù)面影響，這樣才能使初中生面臨具有挫折創(chuàng)傷等負(fù)面影響的應(yīng)激性生活事件時(shí)，仍能保持健康的心理狀態(tài)［36］。此外，初中生在入睡時(shí)應(yīng)保證室內(nèi)環(huán)境黑暗，以便促進(jìn)褪黑素分泌。若長(zhǎng)期入睡時(shí)長(zhǎng)超過(guò)20 min，可以通過(guò)對(duì)右側(cè)低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激有效縮短入睡時(shí)長(zhǎng)［37］。最后，初中生作為抑郁情緒的易患群體，相關(guān)部門應(yīng)重視其心理健康，定期開展心理講座以及心理疏導(dǎo)，有效降低抑郁情緒在初中生群體中的發(fā)生率。
本研究仍存在不足之處，首先，本研究采用橫斷面研究，僅能發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)、應(yīng)激性生活事件以及入睡時(shí)長(zhǎng)與抑郁情緒的關(guān)系，不能準(zhǔn)確對(duì)抑郁情緒進(jìn)行預(yù)測(cè)。其次，本研究?jī)H調(diào)查了1 所學(xué)校的所有學(xué)生，結(jié)果普遍性有待討論。最后，中醫(yī)體質(zhì)與抑郁情緒關(guān)系密切，本研究?jī)H探討了陰虛質(zhì)的作用機(jī)制，其他體質(zhì)對(duì)抑郁情緒的影響機(jī)制可以作為未來(lái)的研究方向。
綜上，本研究以初中生為研究對(duì)象，考察了陰虛質(zhì)對(duì)初中生心理健康的影響，并結(jié)合應(yīng)激性生活事件與入睡時(shí)長(zhǎng)，為初中生抑郁情緒的干預(yù)提供新視角，未來(lái)可以通過(guò)改善初中生陰虛質(zhì)情況，提高對(duì)應(yīng)激性生活事件的應(yīng)對(duì)能力以及縮短入睡時(shí)長(zhǎng)作為初中生抑郁情緒干預(yù)的策略，這對(duì)提高初中生心理健康水平具有重要意義。
作者貢獻(xiàn)：余新連負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思和撰寫；余新連、代欣月、趙習(xí)存負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集和整理；徐瑩負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)，問(wèn)卷發(fā)放，論文的修改及質(zhì)量控制，對(duì)文章負(fù)責(zé)。
本文無(wú)利益沖突。
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