徐禮五　趙沨　江傳玉　李敬敬

［摘 要］ 觀察將考研大綱引入內(nèi)分泌科臨床實習帶教的效果，選擇進入內(nèi)分泌科實習的五年制臨床醫(yī)學本科生78人，隨機分為對照組和觀察組。對照組按照傳統(tǒng)的教學大綱采取CBL教學法進行教學；觀察組在傳統(tǒng)教學大綱的基礎(chǔ)上引入考研大綱，由同一名教學干事根據(jù)CBL教學法進行教學。比較兩組學生的出科考核成績、滿意度和缺勤人數(shù)。觀察組理論考試、技能操作和臨床病例分析成績均高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）；觀察組學生的教學滿意度也高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）；對照組脫崗人次明顯超過觀察組。結(jié)果顯示，將考研大綱引入內(nèi)分泌科臨床本科實習帶教中可提高學生學習的興趣和積極性，提高出科成績。

［關(guān)鍵詞］ 考研大綱；內(nèi)分泌科；CBL教學法；實習帶教

［基金項目］ 2020年度安徽省教育廳高等學校省級質(zhì)量工程教學研究一般項目“外科臨床見習中運用教師模擬標準化病人提高教學質(zhì)量初探”（2020jyxm0463）

［作者簡介］ 徐禮五（1973—），男，安徽潛山人，醫(yī)學碩士，安徽理工大學第一附屬醫(yī)院（淮南市第一人民醫(yī)院）內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌代謝病臨床研究；趙 沨（1977—），男，天津人，醫(yī)學博士，安徽理工大學第一附屬醫(yī)院（淮南市第一人民醫(yī)院）普外科主任醫(yī)師，副教授（通信作者），主要從事甲狀腺與乳腺臨床研究。

［中圖分類號］ G642.44 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2023）24-0157-04 ［收稿日期］ 2022-05-24

五年制臨床醫(yī)學本科生第五年時會進行臨床實習，為即將成為正式醫(yī)生或進一步深造打好臨床基礎(chǔ)。實習教學是我國醫(yī)學教育的重要組成部分，是培養(yǎng)高等醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才的一個重要途徑?，F(xiàn)行的各專業(yè)醫(yī)學生畢業(yè)后規(guī)培制度的培訓內(nèi)容是互相獨立的，所以實習階段是學生唯一能系統(tǒng)地在全院各個科室輪轉(zhuǎn)學習基本功的機會，但臨床實習期間醫(yī)學生普遍面臨較大的就業(yè)壓力、深造壓力，可能會產(chǎn)生一些心理方面的問題［1］。有些準備考研的醫(yī)學生認為研究生入學考試僅考理論知識，只要把理論知識學好就行，所以不重視臨床實習。上述原因迫使現(xiàn)階段很多實習醫(yī)學生不能安心在臨床學習，甚至出現(xiàn)脫崗現(xiàn)象。調(diào)查顯示，95.5%的醫(yī)學生有進一步深造的計劃，98.0%的學生認為考研與臨床實習有沖突［2-3］。筆者作為多年的內(nèi)分泌科學生實習帶教教師，提出了將內(nèi)分泌代謝病考研大綱引入實習大綱的對策，并取得了較好的實習效果，特匯報如下。

一、對象與方法

（一）研究對象

選擇2020年6月到2022年3月在安徽理工大學第一附屬醫(yī)院（淮南市第一人民醫(yī)院）內(nèi)分泌科實習的78名臨床醫(yī)學五年制本科生作為研究對象。入科時按照隨機數(shù)字表法將實習醫(yī)師隨機平均分為對照組和觀察組。其中對照組按照傳統(tǒng)教學大綱進行教學，觀察組則引入內(nèi)分泌代謝病考研大綱進行教學。兩組學生基本情況如下：對照組中，男生16名，女生23名；年齡為21～23歲，平均（22.35±0.22）歲。觀察組中男生15名，女生24名；年齡為20～24歲，平均（21.45±0.37）歲。兩組學生性別、年齡、實習前內(nèi)科學理論考試成績差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。

（二）研究方法

1.對于對照組學生，按照傳統(tǒng)的教學大綱，由教學干事根據(jù)CBL（Case-based Learning）教學法結(jié)合臨床病例講解，教學內(nèi)容圍繞實習大綱要求設(shè)計，出科時統(tǒng)一考核。對于觀察組學生，在傳統(tǒng)教學大綱的基礎(chǔ)上引入考研大綱，由同一名教學干事根據(jù)CBL教學法結(jié)合臨床病例講解，并講解考研大綱知識點，提供考研答疑，出科時統(tǒng)一考核。兩組學生每天上午要跟各自小組上級醫(yī)師查房，其余的教學活動均為同一名內(nèi)分泌科具備副主任醫(yī)師職稱的專職教學干事組織，教學方式一致，即均運用CBL教學法。

2.出科考核與評價。出科時采取理論考試、技能操作和臨床病例分析的方式進行綜合評價，記錄每位學生的成績。同時，發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及對教學方式滿意度的調(diào)查。教學秘書統(tǒng)計每組學生脫崗的人次。

3.統(tǒng)計學處理。對于所有數(shù)據(jù)運用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，并進行t檢驗。計數(shù)資料用百分比表示，組間比較進行x2檢驗，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學生理論考試、技能操作和臨床病例分析成績比較

觀察組學生的理論考試、技能操作和臨床病例分析成績均高于對照組，兩組學生的差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表1。

（二）兩組學生的滿意度和實習紀律比較

對照組學生對教學非常滿意的有8人，滿意的有20人，一般的有11人；觀察組學生對教學非常滿意的有20人，滿意的有15人，一般的有4人。觀察組學生對教學的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.0，p＜0.05）。觀察組學生脫崗人次為4，對照組學生脫崗人次為20，對照組學生脫崗人次明顯超過觀察組。

三、討論

隨著高校的大幅度擴招，用人單位對學生學歷的要求隨之提高，導致醫(yī)學生就業(yè)壓力加大［4］。絕大多數(shù)臨床醫(yī)學本科生畢業(yè)后會選擇考研深造，他們需要花費更多的精力學習準備理論知識，以求先通過研究生入學考試，所以對臨床實踐和培養(yǎng)診療思維的意識并不強烈，興趣也不濃厚［5］。學生脫離實習崗位復(fù)習考研，教師的正常教學工作受到影響，教師也難有激情給學生上課，從而形成惡性循環(huán)。為了解決這一矛盾，提高實習效果，不少醫(yī)院進行了一些嘗試，比如改變專業(yè)課時間和實習時間，加強對實習管理的監(jiān)督，適當提高臨床實習成績占畢業(yè)成績的比例，大五期間進行考研輔導等［6］。筆者所在醫(yī)院成立了教學領(lǐng)導小組，構(gòu)建了學校、醫(yī)院、臨床醫(yī)技科室的三級帶教管理模式，指導醫(yī)院的實習教學工作。教育處根據(jù)學校教學大綱制訂相應(yīng)的帶教計劃，安排實習輪轉(zhuǎn)表。各科室設(shè)立教學秘書崗，專職負責科室?guī)Ы坦ぷ?。教育處為實習醫(yī)師提供了良好的學習環(huán)境，并定期進行談心以了解學生的思想動態(tài)，解決學生遇到的實際困難。醫(yī)院建立了完善的教學管理制度，比如為激勵教師帶教積極性要求科室?guī)Ы探?jīng)費與帶教教師教學付出嚴格掛鉤。醫(yī)院督促各臨床醫(yī)技科室完成教學任務(wù)，保證了醫(yī)院實習教學工作的有序推進。

本研究發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)教學大綱的基礎(chǔ)上引入考研大綱，運用CBL教學法結(jié)合臨床病例分析，講解考研大綱知識點，提供考研答疑，出科時進行理論、操作考核，受到了學生的歡迎。學生樂于接受這種教學方法，積極主動參與教學活動，滿意度不斷提高，脫崗人數(shù)明顯減少，最終理論考試、技能操作和臨床病例分析考核成績明顯提高，很好地完成了實習教學任務(wù)。

內(nèi)分泌代謝病除了包括常見的糖尿病、甲狀腺疾病等較容易理解病種外，還有不少的內(nèi)分泌疾病涉及激素調(diào)節(jié)，病理十分復(fù)雜，教師單純教授理論知識而不結(jié)合病例教學難以讓學生理解，這是學生學習的難點，對帶教教師的教學亦是挑戰(zhàn)。CBL教學法的核心是“以病例為先導，以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教員為主導”，它是一種討論式的教學法［7］。采取CBL教學法，教師可以將復(fù)雜的內(nèi)分泌激素調(diào)控理論通過具體病例臨床表現(xiàn)和實驗室檢查數(shù)據(jù)形象地表達出來，調(diào)動學生的學習積極性。本研究中，兩組學生均對這種教學模式表現(xiàn)出了不同程度的興趣和滿意度，表明CBL教學法可以在內(nèi)分泌代謝病教學中被廣泛運用。

總之，五年制臨床醫(yī)學本科生目前仍普遍存在輕實習、重考研的問題。在當前的政策下，引導學生合理處理好實習和考研的關(guān)系，珍惜在各臨床科室學習的機會，需要學校及實習醫(yī)院改進教學模式，深化教育教學改革或者完善研究生考試制度［8］。同時，臨床科室?guī)Ы探處熞e極探索好的帶教方法。引入考研大綱并采用CBL教學法，不僅能讓醫(yī)學生主動留在臨床積極參與系統(tǒng)的實習，而且還能全面提高醫(yī)學生的理論知識、技能操作和臨床思維能力。這很好地緩解了學生實習和考研的矛盾。

參考文獻

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Observation on the Effect of Introducing the Postgraduate Entrance Examination Syllabus on Clinical

Practice Teaching in Endocrinology Department

XU Li-wua， ZHAO Fengb， JIANG Chuan-yua， LI Jing-jinga

（a. Department of Endocrinology， b. Dept of General Surgery， The First Hospital of Anhui University

of Science & Technology （First Peoples Hospital）， Huainan， Anhui 232007， China）

Abstract： To observe the effect of introducing the postgraduate entrance examination syllabus into clinical practice teaching in endocrinology department . 78 five-year clinical medical undergraduates who entered endocrinology practice were randomly divided into control group （39 students） and observation group （39 students）. The control group adopted the Case-based Learning （CBL） teaching mode according to the traditional syllabus， while the observation group was introduced the postgraduate entrance examination syllabus on the basis of the traditional syllabus， and the same teacher conducted the same CBL method. The scores， satisfaction and absenteeism rate of the two groups of students were compared. The scores of theoretical examination， skill operation and clinical case analysis in the observation group were higher than those in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （p<0.05）. The students satisfaction with teaching of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （p<0.05）. The number of off-duty in the control group was significantly higher than that in the observation group， and the difference was statistically significant （p<0.05）. Introducing the postgraduate entrance examination syllabus into clinical undergraduate practice teaching of endocrinology can improve students learning interest and enthusiasm， and improve their academic achievement.

Key words： postgraduate entrance examination syllabus; endocrinology; CBL; practice teaching