徐禮五　趙沨　江傳玉　李敬敬

［摘 要］ 觀察將考研大綱引入內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)帶教的效果，選擇進(jìn)入內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)的五年制臨床醫(yī)學(xué)本科生78人，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組按照傳統(tǒng)的教學(xué)大綱采取CBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)；觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上引入考研大綱，由同一名教學(xué)干事根據(jù)CBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。比較兩組學(xué)生的出科考核成績、滿意度和缺勤人數(shù)。觀察組理論考試、技能操作和臨床病例分析成績均高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；觀察組學(xué)生的教學(xué)滿意度也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；對(duì)照組脫崗人次明顯超過觀察組。結(jié)果顯示，將考研大綱引入內(nèi)分泌科臨床本科實(shí)習(xí)帶教中可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，提高出科成績。

［關(guān)鍵詞］ 考研大綱；內(nèi)分泌科；CBL教學(xué)法；實(shí)習(xí)帶教

［基金項(xiàng)目］ 2020年度安徽省教育廳高等學(xué)校省級(jí)質(zhì)量工程教學(xué)研究一般項(xiàng)目“外科臨床見習(xí)中運(yùn)用教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人提高教學(xué)質(zhì)量初探”（2020jyxm0463）

［作者簡介］ 徐禮五（1973—），男，安徽潛山人，醫(yī)學(xué)碩士，安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院（淮南市第一人民醫(yī)院）內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌代謝病臨床研究；趙 沨（1977—），男，天津人，醫(yī)學(xué)博士，安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院（淮南市第一人民醫(yī)院）普外科主任醫(yī)師，副教授（通信作者），主要從事甲狀腺與乳腺臨床研究。

［中圖分類號(hào)］ G642.44 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1674-9324（2023）24-0157-04 ［收稿日期］ 2022-05-24

五年制臨床醫(yī)學(xué)本科生第五年時(shí)會(huì)進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，為即將成為正式醫(yī)生或進(jìn)一步深造打好臨床基礎(chǔ)。實(shí)習(xí)教學(xué)是我國醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)高等醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才的一個(gè)重要途徑。現(xiàn)行的各專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后規(guī)培制度的培訓(xùn)內(nèi)容是互相獨(dú)立的，所以實(shí)習(xí)階段是學(xué)生唯一能系統(tǒng)地在全院各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)基本功的機(jī)會(huì)，但臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生普遍面臨較大的就業(yè)壓力、深造壓力，可能會(huì)產(chǎn)生一些心理方面的問題［1］。有些準(zhǔn)備考研的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為研究生入學(xué)考試僅考理論知識(shí)，只要把理論知識(shí)學(xué)好就行，所以不重視臨床實(shí)習(xí)。上述原因迫使現(xiàn)階段很多實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生不能安心在臨床學(xué)習(xí)，甚至出現(xiàn)脫崗現(xiàn)象。調(diào)查顯示，95.5%的醫(yī)學(xué)生有進(jìn)一步深造的計(jì)劃，98.0%的學(xué)生認(rèn)為考研與臨床實(shí)習(xí)有沖突［2-3］。筆者作為多年的內(nèi)分泌科學(xué)生實(shí)習(xí)帶教教師，提出了將內(nèi)分泌代謝病考研大綱引入實(shí)習(xí)大綱的對(duì)策，并取得了較好的實(shí)習(xí)效果，特匯報(bào)如下。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

選擇2020年6月到2022年3月在安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院（淮南市第一人民醫(yī)院）內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)的78名臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生作為研究對(duì)象。入科時(shí)按照隨機(jī)數(shù)字表法將實(shí)習(xí)醫(yī)師隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組按照傳統(tǒng)教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)，觀察組則引入內(nèi)分泌代謝病考研大綱進(jìn)行教學(xué)。兩組學(xué)生基本情況如下：對(duì)照組中，男生16名，女生23名；年齡為21～23歲，平均（22.35±0.22）歲。觀察組中男生15名，女生24名；年齡為20～24歲，平均（21.45±0.37）歲。兩組學(xué)生性別、年齡、實(shí)習(xí)前內(nèi)科學(xué)理論考試成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

（二）研究方法

1.對(duì)于對(duì)照組學(xué)生，按照傳統(tǒng)的教學(xué)大綱，由教學(xué)干事根據(jù)CBL（Case-based Learning）教學(xué)法結(jié)合臨床病例講解，教學(xué)內(nèi)容圍繞實(shí)習(xí)大綱要求設(shè)計(jì)，出科時(shí)統(tǒng)一考核。對(duì)于觀察組學(xué)生，在傳統(tǒng)教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上引入考研大綱，由同一名教學(xué)干事根據(jù)CBL教學(xué)法結(jié)合臨床病例講解，并講解考研大綱知識(shí)點(diǎn)，提供考研答疑，出科時(shí)統(tǒng)一考核。兩組學(xué)生每天上午要跟各自小組上級(jí)醫(yī)師查房，其余的教學(xué)活動(dòng)均為同一名內(nèi)分泌科具備副主任醫(yī)師職稱的專職教學(xué)干事組織，教學(xué)方式一致，即均運(yùn)用CBL教學(xué)法。

2.出科考核與評(píng)價(jià)。出科時(shí)采取理論考試、技能操作和臨床病例分析的方式進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，記錄每位學(xué)生的成績。同時(shí)，發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及對(duì)教學(xué)方式滿意度的調(diào)查。教學(xué)秘書統(tǒng)計(jì)每組學(xué)生脫崗的人次。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)于所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生理論考試、技能操作和臨床病例分析成績比較

觀察組學(xué)生的理論考試、技能操作和臨床病例分析成績均高于對(duì)照組，兩組學(xué)生的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

（二）兩組學(xué)生的滿意度和實(shí)習(xí)紀(jì)律比較

對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)非常滿意的有8人，滿意的有20人，一般的有11人；觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)非常滿意的有20人，滿意的有15人，一般的有4人。觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.0，p＜0.05）。觀察組學(xué)生脫崗人次為4，對(duì)照組學(xué)生脫崗人次為20，對(duì)照組學(xué)生脫崗人次明顯超過觀察組。

三、討論

隨著高校的大幅度擴(kuò)招，用人單位對(duì)學(xué)生學(xué)歷的要求隨之提高，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力加大［4］。絕大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后會(huì)選擇考研深造，他們需要花費(fèi)更多的精力學(xué)習(xí)準(zhǔn)備理論知識(shí)，以求先通過研究生入學(xué)考試，所以對(duì)臨床實(shí)踐和培養(yǎng)診療思維的意識(shí)并不強(qiáng)烈，興趣也不濃厚［5］。學(xué)生脫離實(shí)習(xí)崗位復(fù)習(xí)考研，教師的正常教學(xué)工作受到影響，教師也難有激情給學(xué)生上課，從而形成惡性循環(huán)。為了解決這一矛盾，提高實(shí)習(xí)效果，不少醫(yī)院進(jìn)行了一些嘗試，比如改變專業(yè)課時(shí)間和實(shí)習(xí)時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)管理的監(jiān)督，適當(dāng)提高臨床實(shí)習(xí)成績占畢業(yè)成績的比例，大五期間進(jìn)行考研輔導(dǎo)等［6］。筆者所在醫(yī)院成立了教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組，構(gòu)建了學(xué)校、醫(yī)院、臨床醫(yī)技科室的三級(jí)帶教管理模式，指導(dǎo)醫(yī)院的實(shí)習(xí)教學(xué)工作。教育處根據(jù)學(xué)校教學(xué)大綱制訂相應(yīng)的帶教計(jì)劃，安排實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表。各科室設(shè)立教學(xué)秘書崗，專職負(fù)責(zé)科室?guī)Ы坦ぷ?。教育處為?shí)習(xí)醫(yī)師提供了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，并定期進(jìn)行談心以了解學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，解決學(xué)生遇到的實(shí)際困難。醫(yī)院建立了完善的教學(xué)管理制度，比如為激勵(lì)教師帶教積極性要求科室?guī)Ы探?jīng)費(fèi)與帶教教師教學(xué)付出嚴(yán)格掛鉤。醫(yī)院督促各臨床醫(yī)技科室完成教學(xué)任務(wù)，保證了醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)工作的有序推進(jìn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上引入考研大綱，運(yùn)用CBL教學(xué)法結(jié)合臨床病例分析，講解考研大綱知識(shí)點(diǎn)，提供考研答疑，出科時(shí)進(jìn)行理論、操作考核，受到了學(xué)生的歡迎。學(xué)生樂于接受這種教學(xué)方法，積極主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)，滿意度不斷提高，脫崗人數(shù)明顯減少，最終理論考試、技能操作和臨床病例分析考核成績明顯提高，很好地完成了實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)。

內(nèi)分泌代謝病除了包括常見的糖尿病、甲狀腺疾病等較容易理解病種外，還有不少的內(nèi)分泌疾病涉及激素調(diào)節(jié)，病理十分復(fù)雜，教師單純教授理論知識(shí)而不結(jié)合病例教學(xué)難以讓學(xué)生理解，這是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，對(duì)帶教教師的教學(xué)亦是挑戰(zhàn)。CBL教學(xué)法的核心是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教員為主導(dǎo)”，它是一種討論式的教學(xué)法［7］。采取CBL教學(xué)法，教師可以將復(fù)雜的內(nèi)分泌激素調(diào)控理論通過具體病例臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)形象地表達(dá)出來，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。本研究中，兩組學(xué)生均對(duì)這種教學(xué)模式表現(xiàn)出了不同程度的興趣和滿意度，表明CBL教學(xué)法可以在內(nèi)分泌代謝病教學(xué)中被廣泛運(yùn)用。

總之，五年制臨床醫(yī)學(xué)本科生目前仍普遍存在輕實(shí)習(xí)、重考研的問題。在當(dāng)前的政策下，引導(dǎo)學(xué)生合理處理好實(shí)習(xí)和考研的關(guān)系，珍惜在各臨床科室學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，需要學(xué)校及實(shí)習(xí)醫(yī)院改進(jìn)教學(xué)模式，深化教育教學(xué)改革或者完善研究生考試制度［8］。同時(shí)，臨床科室?guī)Ы探處熞e極探索好的帶教方法。引入考研大綱并采用CBL教學(xué)法，不僅能讓醫(yī)學(xué)生主動(dòng)留在臨床積極參與系統(tǒng)的實(shí)習(xí)，而且還能全面提高醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)、技能操作和臨床思維能力。這很好地緩解了學(xué)生實(shí)習(xí)和考研的矛盾。

參考文獻(xiàn)

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Observation on the Effect of Introducing the Postgraduate Entrance Examination Syllabus on Clinical

Practice Teaching in Endocrinology Department

XU Li-wua， ZHAO Fengb， JIANG Chuan-yua， LI Jing-jinga

（a. Department of Endocrinology， b. Dept of General Surgery， The First Hospital of Anhui University

of Science & Technology （First Peoples Hospital）， Huainan， Anhui 232007， China）

Abstract： To observe the effect of introducing the postgraduate entrance examination syllabus into clinical practice teaching in endocrinology department . 78 five-year clinical medical undergraduates who entered endocrinology practice were randomly divided into control group （39 students） and observation group （39 students）. The control group adopted the Case-based Learning （CBL） teaching mode according to the traditional syllabus， while the observation group was introduced the postgraduate entrance examination syllabus on the basis of the traditional syllabus， and the same teacher conducted the same CBL method. The scores， satisfaction and absenteeism rate of the two groups of students were compared. The scores of theoretical examination， skill operation and clinical case analysis in the observation group were higher than those in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （p<0.05）. The students satisfaction with teaching of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （p<0.05）. The number of off-duty in the control group was significantly higher than that in the observation group， and the difference was statistically significant （p<0.05）. Introducing the postgraduate entrance examination syllabus into clinical undergraduate practice teaching of endocrinology can improve students learning interest and enthusiasm， and improve their academic achievement.

Key words： postgraduate entrance examination syllabus; endocrinology; CBL; practice teaching