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        體外循環(huán)的歷史與思考

        2023-08-07 00:00:47黑飛龍
        中國體外循環(huán)雜志 2023年2期
        關(guān)鍵詞:首例體外循環(huán)外科

        黑飛龍

        17 世紀醫(yī)學家就了解了心臟的結(jié)構(gòu)和功能,但在跳動的心臟手術(shù)卻始終是外科醫(yī)生的“禁區(qū)”。心臟是一個泵血器官,擔負著全身的血液供應(yīng),這個循環(huán)的動力源一旦停止工作,人類將無法生存;而且在停跳的心臟手術(shù),肺內(nèi)就沒有靜脈血流過,血液的氧合也無法完成。 因此,要實施心臟手術(shù),首先需解決手術(shù)期間人體呼吸和循環(huán)支持的問題[1]。 隨著人工心肺機的發(fā)明,這一難題得以解決。 1953 年,美國Gibbon 醫(yī)生完成了世界首例心肺轉(zhuǎn)流下的心內(nèi)直視手術(shù),從此也誕生了一個新的專業(yè)——“體外循環(huán)(extracorporeal circulation,ECC)”。

        ECC 是指用特殊的人工心肺裝置暫時替代人的心臟和肺臟工作,進行血液循環(huán)和氣體交換的技術(shù)。 我國的心臟外科起步并不晚,在世界首例ECC手術(shù)5 年后,留美歸國的蘇鴻熙教授于1958 年完成了中國第一例ECC 下心內(nèi)直視手術(shù)。 中國心臟外科的開局十分精彩,首例ECC 心臟直視手術(shù)患者至今仍然健在。 從此,中國ECC 在經(jīng)歷了艱苦創(chuàng)業(yè),奮力發(fā)展后不斷進步,目前,已成為治療心血管外科疾病的關(guān)鍵支撐技術(shù),并且由ECC 衍生出的體外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技術(shù),正在危重癥救治領(lǐng)域發(fā)揮著更大的作用。

        我國目前能開展ECC 心血管手術(shù)的醫(yī)院有700余家,年手術(shù)量在1 000 例以上的醫(yī)院近70 家,ECC心內(nèi)直視手術(shù)已逐漸成為我國三級甲等醫(yī)院普遍開展的常規(guī)醫(yī)療技術(shù)。 2021 年全年心血管手術(shù)27 萬余例,ECMO 也開展了1 萬余例,數(shù)量居于世界前列。 近20 年來,科學技術(shù)日新月異,醫(yī)學領(lǐng)域的進步巨大,新的治療方法和治療技術(shù)不斷涌現(xiàn),ECC作為一門交叉學科,在不斷發(fā)展的同時也面臨嚴峻的挑戰(zhàn)[2]。

        伴隨著人口老齡化的到來,心血管外科面對的疾病日趨復雜危重,需要ECC 專業(yè)提供更精細、更高超的輔助支持,ECC 正逐步向精準化的方向發(fā)展。 近年來,ECC 專業(yè)發(fā)展也很快,取得了不小的進步。 設(shè)備材料的不斷改良優(yōu)化,如集成膜式氧合器和新型人工心肺機的推出,使其性能更加高效、設(shè)備更加智能、對機體干擾更小,為心血管外科診療水平的提升,提供了強有力的硬件支持;術(shù)中監(jiān)測技術(shù)更加快速智能,可及時為專業(yè)技術(shù)人員提供患者ECC 過程中生命體征的變化及決策建議,使臨床治療的安全性得到最大限度的保障;同時,ECC 的治療理念也在不斷更新,如目標導向灌注、綜合血液管理策略、吸附ECC 及個體化預充等先進理念的引入,為患者提供了的更加精準的支持治療。

        隨著人們對治療舒適化要求的不斷提升,微創(chuàng)治療快速發(fā)展。 心血管外科的微創(chuàng)治療是目前以及未來的重要發(fā)展方向。 目前,非ECC 冠狀動脈旁路移植術(shù)、先天性心臟病及瓣膜疾病的介入治療的逐步成熟,需要ECC 支持的心血管外科技術(shù)有明顯減少的趨勢,對ECC 學科發(fā)展構(gòu)成了一定的挑戰(zhàn)。 此外,ECC 規(guī)范化培訓體系還需要進一步加強,已經(jīng)建立的全國ECC 標準化及質(zhì)量控制也需要進一步落實。

        2023 年對體外循環(huán)來說是格外有意義的一年,今年是世界首例ECC 心臟手術(shù)開展七十周年,也是“中國體外循環(huán)學會”成立以及《中國體外循環(huán)雜志》創(chuàng)刊二十周年。 站在歷史的交匯點,ECC 專業(yè)既有機遇,也面臨挑戰(zhàn),全體同道應(yīng)投入足夠的精力和熱情,保持毅力和耐心,再創(chuàng)ECC 專業(yè)的輝煌!

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