鄭休嘉 吳曉丹 黃志成 官申

結(jié)腸癌作為一類發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，隨著人們飲食以及生活方式的改變，即人們的飲食結(jié)構(gòu)開始向著動(dòng)物蛋白以及動(dòng)物脂肪的方向改變，與既往飲食相比而言缺少足夠纖維素的攝入，加之突變的誘導(dǎo)，導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。針對(duì)結(jié)腸癌的治療在當(dāng)前臨床工作中仍然以手術(shù)為主，當(dāng)前腹腔鏡手術(shù)治療的操作盡管可獲得顯著的治療效果，術(shù)后恢復(fù)速度也較快[2]。不過在實(shí)施腹腔鏡或其他手術(shù)治療時(shí)由于二氧化碳?xì)飧沟慕?、術(shù)中牽引或拉扯等均會(huì)對(duì)患者造成一定程度的損傷，或者在將標(biāo)本取出后，可能需要輔助切口，這也進(jìn)一步對(duì)患者造成了不良影響[3]。因此，采取積極有效的方法應(yīng)用于結(jié)腸癌患者術(shù)后具有重要的臨床意義?，F(xiàn)本研究就基于量化評(píng)估策略護(hù)理表在結(jié)腸癌手術(shù)患者圍手術(shù)期的影響進(jìn)行分析，通過從心理干預(yù)、健康教育、疼痛護(hù)理、早期營養(yǎng)支持以及術(shù)后早期功能鍛煉等方面出發(fā)，由此獲得更好的預(yù)后結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省腫瘤醫(yī)院2020年3月—2022年2月收治的120 例結(jié)腸癌手術(shù)患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各60 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)（批準(zhǔn)編號(hào)：20200212）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30 ～80 歲；實(shí)施術(shù)前檢查以及術(shù)后病理檢查后確診為結(jié)腸癌；接受開腹或腹腔鏡腺下結(jié)腸癌根治術(shù)治療；均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在心肺肝腎功能障礙者；結(jié)腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；依從性較差者；復(fù)發(fā)性結(jié)腸癌；接受了新輔助放療及化療者；因各種原因?qū)е碌呐R床資料缺失者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前營造良好的治療環(huán)境、保持良好的住院環(huán)境、開展通俗易懂的健康教育，術(shù)前對(duì)患者的心理情況及狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估及測(cè)評(píng)，并針對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，出院時(shí)給予相關(guān)健康教育以及圍繞疾病有關(guān)的注意事項(xiàng)告知等[4]。觀察組在其基礎(chǔ)上增加基于量化評(píng)估策略護(hù)理表。

1.2.1 術(shù)前量化評(píng)估

護(hù)理人員需要了解患者的個(gè)體病情以及臨床資料，對(duì)患者的性別、年齡、個(gè)人情況、并發(fā)癥、負(fù)面情緒、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間以及疼痛情況等進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分1 ～3 分，隨后按照評(píng)分對(duì)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分1 ～3 分。隨后按照評(píng)分結(jié)果對(duì)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行評(píng)估，其中低風(fēng)險(xiǎn)者的總分小于9 分，中度風(fēng)險(xiǎn)者的總分在9 ～12 分，高度風(fēng)險(xiǎn)者的總分在12 分以上。見表2。

表2 術(shù)前量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2 分層護(hù)理方法的制訂

通過結(jié)合術(shù)前的量化測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分配，對(duì)低度風(fēng)險(xiǎn)者安排1 ∶1、中度風(fēng)險(xiǎn)者安排1 ∶2、高度風(fēng)險(xiǎn)者安排1 ∶3[5]。

1.2.3 具體護(hù)理措施

（1）術(shù)前環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員需要在術(shù)前30 min對(duì)手術(shù)室的溫度及濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，將溫度控制在22 ～26℃，濕潤控制在50% ～60%，由此確?；颊咝g(shù)中可以維持良好的體溫。且護(hù)理人員也需要對(duì)患者介紹手術(shù)室內(nèi)環(huán)境，消除其不良負(fù)面情緒以及緊張感。（2）術(shù)中體位護(hù)理[6]。護(hù)理人員可按照不同患者的個(gè)體病情調(diào)整并擺放相應(yīng)的手術(shù)體位，若結(jié)腸癌病灶解剖結(jié)構(gòu)及位置較為特殊，手術(shù)操作時(shí)間較長，則在手術(shù)操作期間對(duì)患者的四肢進(jìn)行肢體按摩，由此促使肢體血液循化，避免術(shù)中壓瘡情況的出現(xiàn)。（3）術(shù)中基礎(chǔ)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。在手術(shù)期間盡可能地配合臨床醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的操作，提供相應(yīng)的手術(shù)器械，加強(qiáng)對(duì)患者體溫、血壓、脈搏、呼吸等基礎(chǔ)指標(biāo)的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常變化立即告知給醫(yī)生，并采取相應(yīng)的措施以避免意外事故發(fā)生[7]。（4）術(shù)中手術(shù)護(hù)理配合。在手術(shù)過程中對(duì)患者呼吸系統(tǒng)進(jìn)行觀察，包括呼吸的頻率以及呼吸深度等，一旦出現(xiàn)異常指標(biāo)的改變則需要自動(dòng)停止二氧化碳的供應(yīng)，并與手術(shù)操作者共同制訂解決對(duì)策。（5）術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)后對(duì)手術(shù)使用的器械進(jìn)行處理，并采用語言喚醒法促使患者清醒，對(duì)合并存在明顯疼痛的患者，結(jié)合患者的情況選擇鎮(zhèn)痛藥物等，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、心理狀態(tài)、視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）以及中國癌癥患者化學(xué)生物治療生活質(zhì)量量表（quality of life questionnaire for Chinese cancer patients with chemobiotherapy，QLQ-CCC）評(píng)分，同時(shí)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（1）術(shù)后康復(fù)指標(biāo)包括了首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床時(shí)間、總住院費(fèi)用。（2）焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS） 及抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）均由Zung 于1971年編制，從量表構(gòu)造的形式到具體評(píng)定辦法，每個(gè)量表均含有20 個(gè)項(xiàng)目，分為4 級(jí)評(píng)分，用于評(píng)出主觀感受[8-9]。（3）VAS 是最常用的一種疼痛強(qiáng)度的單維度測(cè)量評(píng)估工具。量表主要由一條10 cm 的直線組成，該直線的一端表示“完全無痛”，另一端表示“能夠想象到的最劇烈的疼痛”或“疼痛到極點(diǎn)”等[10]?；颊邥?huì)被要求在這條線上相應(yīng)的位置做標(biāo)記（用一個(gè)點(diǎn)或一個(gè)“×”等）以代表他們體會(huì)到的當(dāng)時(shí)的疼痛強(qiáng)烈程度。（4）QLQ-CCC 量表共包括5 個(gè)維度，覆蓋35 個(gè)條目，每個(gè)條目的分?jǐn)?shù)范圍在1 ～5 分，得分越高，患者的生活質(zhì)量越好[11]。（5）常見術(shù)后并發(fā)癥類型包括感染、氣腫、胃腸道反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床時(shí)間短于對(duì)照組，總住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)首次排氣時(shí)間（h） 首次排便時(shí)間（h） 首次下床時(shí)間（d）總住院費(fèi)用（元）對(duì)照組6065．25±2．3878．21±5．1410．32±1．2175 642．21±1 025．69觀察組6040．66±3．6648．65±4．627．85±0．5162 469．25±1 687．21 t 值-43．62933．13114．04051．677 P 值-＜0．001＜0．001＜0．001＜0．001

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較

兩組干預(yù)后與干預(yù)前比較，SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分降低，觀察組干預(yù)后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者心理狀態(tài)比較（分，±s）

表4 兩組患者心理狀態(tài)比較（分，±s）

組別例數(shù)SAS 評(píng)分SDS 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組6065．25±5．6658．14±6．2557．65±3．8445．32±5．21觀察組6064．11±6．1044．98±5．9958．11±2．6634．66±6．10 t 值-1．06111．7750．76310．293 P 值-0．291＜0．0010．447＜0．001

2.3 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分、QLQ-CCC 評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，QLQ-CCC 評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分、QLQ-CCC 評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

結(jié)腸癌作為一類較為常見的消化系統(tǒng)惡性疾病，由于疾病本身的影響，加之疾病長期消耗等均導(dǎo)致患者處在不良的營養(yǎng)狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體因自身保護(hù)減少而出現(xiàn)能量消耗的問題，機(jī)體為了保持代謝平衡，術(shù)前可因消化道存在不同程度的梗阻而對(duì)進(jìn)食情況造成不良影響[12-13]。加之部分患者存在腫瘤長期性的營養(yǎng)消耗性疾病，術(shù)后短期內(nèi)存在的不同程度疼痛感等，也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)體質(zhì)量快速降低、營養(yǎng)狀況惡化等不良情況，從而影響患者的生命健康[14-15]。因此，采取積極有效的方法治療及護(hù)理結(jié)腸癌具有重要的臨床意義。

當(dāng)前臨床工作中針對(duì)結(jié)腸癌的治療仍然以手術(shù)為主，且隨著腹腔鏡手術(shù)操作的不斷應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)操作可通過切除病灶避免腫瘤進(jìn)展對(duì)軀體健康造成的不良影響。不過結(jié)合當(dāng)前臨床資料顯示，盡管腹腔鏡手術(shù)操作治療結(jié)腸癌具有一定的優(yōu)勢(shì)，如創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快等，但部分患者的病情相對(duì)較重，整體免疫功能低下，惡病質(zhì)等問題，也導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)問題的出現(xiàn)[16-17]。另外，各類臨床經(jīng)驗(yàn)以及手術(shù)操作方法可見，在手術(shù)過程中所出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)以及免疫系統(tǒng)等造成不同程度的影響，這些問題的存在均不利于手術(shù)的開展以及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。因此，醫(yī)院開始在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加基于量化評(píng)估策略護(hù)理表的應(yīng)用[18]。量化評(píng)估本身作為一種新型的護(hù)理方法，在應(yīng)用期間通過對(duì)患者的性別、疼痛程度、受教育程度、疼痛情況以及年齡等綜合評(píng)價(jià)，隨后將其劃分成不同程度的護(hù)理對(duì)象，根據(jù)不同的分層及分類結(jié)果實(shí)施不同的個(gè)性化護(hù)理[19]。當(dāng)前已經(jīng)有臨床資料顯示在對(duì)患者的個(gè)體病情進(jìn)行科學(xué)評(píng)估后，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行更好的護(hù)理，并確保每一處的護(hù)理細(xì)節(jié)到位，由此獲得更好的護(hù)理結(jié)局。

在本研究中，福建省腫瘤醫(yī)院就基于量化評(píng)估策略護(hù)理表在結(jié)腸癌手術(shù)患者圍手術(shù)期的影響進(jìn)行分析。其結(jié)果顯示，觀察組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床時(shí)間短于對(duì)照組，總住院費(fèi)用少于對(duì)照組。結(jié)果提示，基于量化評(píng)估策略護(hù)理表在結(jié)腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用可有效地維持腸道內(nèi)菌群的正常平衡，并有效維持腸道黏膜及結(jié)構(gòu)的完整性，通過個(gè)體化的腸道干預(yù)，以更好地促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，為接下來的預(yù)后康復(fù)提供可靠依據(jù)。有臨床資料顯示，絕大多數(shù)的結(jié)腸癌患者面對(duì)疾病治療以及護(hù)理時(shí)存在焦慮抑郁的心理，加之出現(xiàn)意外、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后傷口疼痛等問題，非常容易引起不良情緒，并對(duì)預(yù)后指標(biāo)造成不良影響。兩組干預(yù)后與干預(yù)前比較，SAS 評(píng)分、SDS評(píng)分降低，觀察組干預(yù)后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組。結(jié)果提示，基于量化評(píng)估策略護(hù)理表在結(jié)腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用可有效地緩解其不良情緒，緩解其面對(duì)疾病產(chǎn)生的恐懼，避免對(duì)預(yù)后造成影響。觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，QLQ-CCC 評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)果提示基于量化評(píng)估策略護(hù)理表在結(jié)腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用可顯著避免出現(xiàn)術(shù)后疼痛，提高生活質(zhì)量，與既往研究報(bào)道基本一致[20]。

綜上所述，基于量化評(píng)估策略護(hù)理表在結(jié)腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用可獲得較好的圍手術(shù)期指標(biāo)，心理狀態(tài)得到了有效改善，生活質(zhì)量得以提高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高，具有突出的臨床應(yīng)用價(jià)值。在接下來的研究中可以進(jìn)一步地?cái)U(kuò)大樣本量，增加觀察指標(biāo)，延長隨訪時(shí)間，深入地對(duì)基于量化評(píng)估策略護(hù)理表的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，由此更好地探討基于量化評(píng)估策略護(hù)理表在結(jié)腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。