陳藝璇 周德明 洪依今 陳一峰

PICC 置管是一種常見的靜脈內(nèi)導(dǎo)管，通過經(jīng)皮穿刺的方式將導(dǎo)管插入上肢的淺靜脈，經(jīng)過肘窩、上臂、肩部，最終置入上腔靜脈或頸內(nèi)靜脈。PICC 置管可以用于輸液、化療、抗生素等藥物的長(zhǎng)期靜脈內(nèi)給藥，避免了反復(fù)穿刺，減輕對(duì)患者的身體負(fù)擔(dān)。還可以用于營養(yǎng)液的輸注，可長(zhǎng)期使用，對(duì)于需要大量營養(yǎng)支持的患者來說尤為重要。PICC 置管另外主要用于血液透析或腹膜透析等治療的患者，方便且安全[1]。PICC 置管不僅可以輸液，還可以用于血液檢測(cè)，能夠減少患者的不適和疼痛感，因?yàn)镻ICC 置管的操作過程簡(jiǎn)單，可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診或病房?jī)?nèi)完成，無需住院。PICC 置管在放置過程中，經(jīng)過導(dǎo)管外皮膚的消毒、麻醉、引導(dǎo)等多道程序，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。相對(duì)于其他類型的中心靜脈導(dǎo)管，PICC 置管的成本相對(duì)較低[2]。且可以滿足各種長(zhǎng)期靜脈內(nèi)給藥的需要，應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，使用時(shí)間長(zhǎng)。但PICC 置管在使用過程中，可能會(huì)因?yàn)椴划?dāng)?shù)牟僮?、血管狹窄等原因?qū)е聦?dǎo)管脫出或移位，進(jìn)而影響治療效果和患者的安全。還可能會(huì)因?yàn)橄?、操作不?dāng)?shù)仍驅(qū)е赂腥镜陌l(fā)生，嚴(yán)重的話可能會(huì)引發(fā)敗血癥等并發(fā)癥[3]。除此之外，PICC 置管的使用過程中，由于導(dǎo)管位于血管內(nèi)部，血管壁的受壓和血流速度的改變可能會(huì)導(dǎo)致血栓的形成，增加患者罹患血栓相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在使用PICC 置管時(shí)，需要加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)，以減少意外拔管，提高患者治療效果和生活質(zhì)量[4]。為此，本研究回顧性分析2021年3月—2022年5月泉州市第一醫(yī)院收治的100 例PICC 置管患者的臨床資料，對(duì)Snyder 希望理論模型護(hù)理對(duì)PICC 置管患者拔管情況及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。此文的研究結(jié)果為PICC置管患者拔管情況后期護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年3月—2022年5月泉州市第一醫(yī)院收治的100 例PICC 置管患者的臨床資料，根據(jù)患者入院時(shí)間的先后順序?qū)颊哌M(jìn)行分組，先期入院并采用常規(guī)護(hù)理的50 例患者設(shè)為參考組，后期入院采用Snyder 希望理論模型護(hù)理的50 例患者設(shè)為研究組，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者意識(shí)清楚，可正常溝通。（2）臨床資料完整。（3）患者體征正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者處于哺乳期、妊娠期。（2）精神分裂癥者。（3）依從性差。

1.3 方法

1.3.1 參考組患者采取一般性護(hù)理干預(yù)

護(hù)理措施包括定時(shí)檢查導(dǎo)管有無松動(dòng)等異常情況，為患者說明日常注意事項(xiàng)，監(jiān)測(cè)患者的體溫等。

1.3.2 研究組患者采用Snyder 希望理論模型護(hù)理

具體護(hù)理措施包括：（1）成立Snyder 希望理論模型護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)關(guān)于Snyder 希望理論模型護(hù)理的培訓(xùn)、落實(shí)情況監(jiān)督與考核，小組成員考核合格后方可上崗。（2）評(píng)估患者的基本情況，包括患者的基本病情、用藥情況等；評(píng)估患者的靜脈情況，選擇適當(dāng)?shù)闹霉懿课?；評(píng)估患者的皮膚情況，確認(rèn)皮膚是否適合進(jìn)行PICC 置管；評(píng)估患者的護(hù)理需求，包括患者是否需要翻身、營養(yǎng)支持等。（3）制訂護(hù)理計(jì)劃，在評(píng)估完患者的情況后，護(hù)理師應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂出相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和計(jì)劃。包括根據(jù)患者的具體情況，明確護(hù)理目標(biāo)，如確保PICC 置管通暢、預(yù)防感染等。根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的護(hù)理方法，如插管護(hù)理、皮膚護(hù)理等，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。（4）實(shí)施護(hù)理，插管護(hù)理：在插管操作中，護(hù)理師應(yīng)注意消毒、操作規(guī)范等問題；皮膚護(hù)理：護(hù)理師應(yīng)根據(jù)患者的皮膚情況選擇合適的皮膚護(hù)理方法，定期更換敷料并對(duì)插管部位進(jìn)行消毒；藥物治療：根據(jù)患者的病情和醫(yī)囑，按時(shí)給予相應(yīng)的藥物治療，并記錄用藥情況；營養(yǎng)支持：對(duì)于需要營養(yǎng)支持的患者，護(hù)理師應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持，并監(jiān)測(cè)患者的營養(yǎng)狀況；疼痛管理：對(duì)于有疼痛感的患者，護(hù)理師應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行疼痛管理，如給予止痛藥物、按摩等；在此期間引入希望和肯定的理念，首先是積極引導(dǎo)：護(hù)理師可以通過積極引導(dǎo)和激勵(lì)患者，提高患者的信心和積極性，使患者更加配合治療和護(hù)理，從而達(dá)到更好的治療效果；其次是鼓勵(lì)自我管理：護(hù)理師可以通過向患者傳授相關(guān)自我管理知識(shí)和技能，鼓勵(lì)患者在護(hù)理中發(fā)揮主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)自我效能感和自我控制力，提高治療和護(hù)理的效果；最后是強(qiáng)化正面體驗(yàn)：護(hù)理師可以通過強(qiáng)化患者的正面體驗(yàn)，如鼓勵(lì)和贊揚(yáng)患者的行為和言語，幫助患者建立積極的自我認(rèn)知和自我評(píng)價(jià)，從而提高治療和護(hù)理的滿意度和效果；另外是協(xié)助患者建立良好的人際關(guān)系，護(hù)理師應(yīng)該積極與患者建立良好的信任關(guān)系，通過尊重患者的感受和需求，了解患者的心理和生理狀況，幫助患者建立健康、穩(wěn)定和支持性的人際關(guān)系；積極為患者提供情感支持：護(hù)理師可以通過提供情感支持和關(guān)懷，如傾聽患者的疾病和護(hù)理的困難和挑戰(zhàn)，為患者提供情感上的支持和安撫。（5）評(píng)估效果，小組組長(zhǎng)在實(shí)施護(hù)理的過程中，應(yīng)及時(shí)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，如果發(fā)現(xiàn)護(hù)理效果不佳，應(yīng)及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。具體的評(píng)估內(nèi)容包括定期觀察插管部位的情況，如通暢情況、皮膚狀況等；注意監(jiān)測(cè)患者的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象并采取措施進(jìn)行治療；及時(shí)了解患者的病情變化，如疼痛感、食欲情況等，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)一步完善護(hù)理計(jì)劃，提升護(hù)理質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組PICC 置管患者拔管情況

指標(biāo)包括計(jì)劃性拔管、非計(jì)劃性拔管、意外拔管。

1.4.2 比較兩組PICC 置管患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

指標(biāo)包括導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管回縮、靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染。

1.4.3 比較兩組PICC 置管患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分改善情況

判定工具為WHO 生活質(zhì)量測(cè)定量表（The World Health Organization Quality of Life-BREF，WHO-QOLBREF）[5]，判定維度包括生理、社會(huì)、心理、情感，各單項(xiàng)評(píng)分最高分100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PICC 置管患者拔管率比較

研究組PICC 置管患者計(jì)劃性拔管、非計(jì)劃性拔管、意外拔管等總拔管率顯著低于參考組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PICC 置管患者拔管率比較[例（%）]

2.2 兩組PICC 置管患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管回縮、靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染等導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于參考組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PICC 置管患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組PICC 置管患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組PICC 置管患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分與參考組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組PICC 置管患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組PICC 置管患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別例數(shù)生理社會(huì)心理情感干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后參考組5067．48±4．66 76．14±4．52 61．82±4．17 72．69±4．22 59．25±4．38 76．04±4．07 65．37±4．58 75．07±4．42研究組5067．45±4．62 85．37±5．49 61．81±4．18 81．52±5．19 59．24±4．31 88．58±5．01 65．44±4．56 84．61±5．39 t 值-0．0329．1780．0129．3340．01213．7370．0779．678 P 值-0．974＜0．0010．991＜0．0010．991＜0．0010．939＜0．001

3 討論

PICC 置管是一種常見的醫(yī)療操作，具有快速、方便、安全等特點(diǎn)。然而，由于PICC 置管與血管相連，容易引發(fā)感染、血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。同時(shí)，在拔管時(shí)，由于PICC 管長(zhǎng)期存在于體內(nèi)，患者可能會(huì)產(chǎn)生一定的心理壓力和不安全感，影響拔管的順利進(jìn)行。因此，如何提高PICC 置管患者的生活質(zhì)量和拔管情況，成為臨床護(hù)理工作中需要解決的難題[7-8]。

在此背景下，Snyder 希望理論模型成了改善PICC 置管患者拔管情況和生活質(zhì)量的一種有力工具[9]。該模型主要包含4 個(gè)核心概念，即希望和肯定、人際關(guān)系和功能。其中，希望和肯定可以有效增強(qiáng)患者的信心和自信心，提高患者的積極性和主動(dòng)性。在PICC 置管拔管過程中，患者往往會(huì)面臨很多困難和挑戰(zhàn)，如拔管的不適感、身體的不適以及心理上的壓力等，這些都會(huì)對(duì)患者的情緒和信心產(chǎn)生負(fù)面影響[10-11]。Snyder 希望理論模型通過積極的肯定和鼓勵(lì)，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)這些困難和挑戰(zhàn)。如在拔管前，護(hù)士可以通過與患者溝通，了解患者的情況和需求，提供相關(guān)的信息和支持，幫助患者更好地做好拔管準(zhǔn)備，增強(qiáng)患者的信心和自信心[12]。

人際關(guān)系和功能是Snyder 希望理論模型的另外2 個(gè)核心概念，可以幫助患者在拔管過程中更好地進(jìn)行自我管理和自我決策。在拔管過程中，患者需要積極主動(dòng)地參與到自己的護(hù)理中來，從而提高拔管成功率和生活質(zhì)量[13-15]。Snyder 希望理論模型通過人際關(guān)系和功能的幫助，增強(qiáng)患者的自我決策能力和自我管理能力。如在拔管前，護(hù)士可以與患者建立良好的溝通和信任關(guān)系，了解患者的需求和意愿，從而幫助患者制訂合適的護(hù)理計(jì)劃和方案，提高患者的參與度和積極性。同時(shí)，護(hù)士還可以通過提供相關(guān)的功能訓(xùn)練和指導(dǎo)，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)拔管后的身體和心理變化，提高生活質(zhì)量[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，研究組PICC 置管患者計(jì)劃性拔管、非計(jì)劃性拔管、意外拔管等總拔管率顯著低于參考組（P＜0.05）；且研究組導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管回縮、靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染等導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于參考組（P＜0.05）；兩組PICC 置管患者干預(yù)前各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組PICC 置管患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均得到很大的提升，研究組PICC 置管患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分與參考組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢奡nyder 希望理論模型護(hù)理能有效降低PICC 置管患者拔管率和導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。分析其原因，Snyder 希望理論模型是一種以“健康促進(jìn)”為中心的護(hù)理模型，該模型重視個(gè)體的自我決策和自我管理，以促進(jìn)患者的健康和生活質(zhì)量，積極通過評(píng)估、診斷、實(shí)施和評(píng)價(jià)的過程，為患者提供個(gè)性化、全面的護(hù)理服務(wù)，最大限度保障PICC 置管的順利開展，減少了導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提升了患者的恢復(fù)效果和預(yù)后，最終提升了患者的生活質(zhì)量。

需要注意的是，Snyder 希望理論模型雖然在護(hù)理實(shí)踐中具有重要的意義，但是其在具體應(yīng)用過程中仍存在一些問題和限制。如該模型的實(shí)施需要專業(yè)的護(hù)理人員具備一定的心理咨詢和心理干預(yù)能力，這對(duì)于一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員而言可能存在一定的難度。此外，Snyder 希望理論模型在具體應(yīng)用過程中還需要考慮患者的個(gè)體差異和實(shí)際情況，不能簡(jiǎn)單地一刀切，否則可能會(huì)適得其反。因此，在具體實(shí)施過程中需要結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化的干預(yù)，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果。

綜上所述，Snyder 希望理論模型護(hù)理能有效降低PICC置管患者拔管率和導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。