王悅,武權(quán)生,黃燦燦,喬新穎,李曼,竇艷猛,李新月,岳斌,殷甜甜,張小花

甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000

外陰上皮非瘤樣病變是一組外陰黏膜組織和局部皮膚色素改變及變性的常見女性生殖器疾病[1],以頑固性瘙癢伴有外陰皮膚不同程度色素脫失為主要表現(xiàn),嚴(yán)重者可有外陰疼痛及燒灼感,隨著病程進(jìn)展,局部皮膚彈性喪失,外陰黏膜變薄或粗糙增厚,出現(xiàn)外陰萎縮,陰道口粘連、狹窄,外陰潰瘍等[2-3],其主要臨床癥狀可總結(jié)為“淡、癢、痛、瘡”,嚴(yán)重危害患者的身心健康和生活質(zhì)量。中醫(yī)古籍中并沒有“外陰上皮非瘤樣病變”病名,依據(jù)其臨床癥狀,屬中醫(yī)學(xué)“陰癢”“陰痛”“陰瘡”“皮痹”范疇[4]。《素問·至真要大論》提出:“諸痛癢瘡,皆屬于心?！惫P者結(jié)合外陰上皮非瘤樣病變的癥狀,探討從心論治的機(jī)理如下。

1 “諸痛癢瘡,皆屬于心”理論淵源

《素問·至真要大論》云:“諸痛癢瘡,皆屬于心。”諸多醫(yī)家對本條文的理解為痛癢瘡為心火所致,劉完素將此條文改為“諸痛癢瘡,皆屬于心火”[5],高士宗則在《素問直解》中直接將“心”改作“火”[6],皆強(qiáng)調(diào)心之病變易攜火邪,且“火”為導(dǎo)致“痛、癢、瘡”癥狀的主要病邪。李超琳等[7]堅(jiān)持原文“故諸痛癢瘡,皆屬于心也”。心為五臟六腑之大主,主血、藏神,具有統(tǒng)帥人體生命活動和主宰人思想活動的職能,疼痛、瘙癢、瘡爛等表現(xiàn)均為心的生理功能失調(diào)所致,而且疼痛、瘙癢等自覺感受均在心神的主導(dǎo)下感知[8]。

綜上,將“諸痛癢瘡,皆屬于心”的基本觀點(diǎn)改為“諸痛癢瘡,皆屬于心火”,或者“皆屬于火”是對心生理功能的片面理解。

2 從“諸痛癢瘡,皆屬于心”探析外陰上皮非瘤樣病變病機(jī)

2.1 心脈不通而為淡外陰上皮非瘤樣病變之“淡”可由心脈瘀滯不通來闡釋,而造成心脈不通的原因有二,一為氣虛無力推動而不通,二為血滯阻塞前行而不通。心主血脈,上朝于肺,肺主宗氣,助心行血,通過其宣發(fā)布散的作用,保證氣血的正常運(yùn)行,維持機(jī)體各臟腑組織的新陳代謝[9]。氣為血之帥,若肺氣虛,則心血不充,肺在體合皮,氣虛津血不布,皮膚失養(yǎng),發(fā)生色素脫失。心主血脈的功能也與心神的調(diào)控密切相關(guān),心神不寧,則緊張焦慮,易耗心血,血虧則氣虛,致血行不暢[10]。血停積不去則為瘀,氣血不榮病所,致病變部位色澤淡于肉色。

2.2 心血不榮而生癢瘙癢的發(fā)生是因皮膚肌腠失于氣血的溫煦和濡養(yǎng),而由心神感知的人體不適感覺[11]。皮膚覆蓋于肌表,外邪侵襲,必犯肌表,臟腑之病也可形于諸外,不論邪氣從何而來,一旦侵襲肌表,發(fā)于腠理,搏結(jié)于肌腠,必致氣血失和,發(fā)為瘙癢[12]?！端貑枴の迮K生成》記載:“諸血者,皆屬于心?！鼻宕櫴莱巫⒔?“血居于脈內(nèi),屬于心也。血?dú)庹?人之神。然神者,心之主,由此故謂血皆屬于心也?！背涛泥笤凇夺t(yī)述·痹》中言:“諸癢為虛,血不榮于肌腠,所以癢也?！毙闹餮},具有推動和調(diào)控血液運(yùn)行的功能,若心氣虧虛,心血失養(yǎng),肌膚腠理失于潤養(yǎng)則發(fā)瘙癢。唐容川《醫(yī)經(jīng)精義·諸病所屬》言:“血虛生熱,兼動風(fēng)氣,風(fēng)火相煽則癢?！盵13]《諸病源候論》曰:“為風(fēng)邪所乘,邪客腠理,而正氣不泄,邪正相干,在于皮膚故癢?！毖撋L(fēng),風(fēng)邪克于肌表,導(dǎo)致皮肉間氣血不和,皮膚失于濡養(yǎng)則癢。瘙癢由心神感知,心血不足,心神無以濡養(yǎng),而心神不安,暗耗陰血,互為影響,致瘙癢更為劇烈[14]。女子以血為用,經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳耗其氣血,所以女子血常不足,后天失于調(diào)養(yǎng)則易發(fā)外陰上皮非瘤樣病變之瘙癢。

2.3 心火下灼而為痛心為陽中之太陽,屬火,劉完素將此條文改為“諸痛癢瘡,皆屬心火”,他認(rèn)為痛、癢、瘡的發(fā)生皆與“火邪”相關(guān),又張介賓《類經(jīng)·病機(jī)》云:“熱盛則瘡?fù)础盵15],薛雪《醫(yī)經(jīng)原旨·病機(jī)》云:“熱盛則痛”,《普濟(jì)方·丹毒》云:“心實(shí)熱則痛”。熱與火?；シQ,火之輕為熱,熱之重為火,火熱之邪蘊(yùn)郁皮膚,不得外泄,熏蒸為患,則發(fā)為痛[16]?；馃嶂白茻?故外陰上皮非瘤樣病變患者常自覺外陰燒灼、疼痛不適。疼痛也是心的感受,王冰《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》曰:“心寂則痛微,心躁則痛甚?！闭撌隽司窕顒优c疼痛程度的關(guān)系[5],心神不寧、情緒失調(diào)則疼痛加重。故依據(jù)“諸痛癢瘡,皆屬于心”辨治外陰上皮非瘤樣病變亦不可忽視心神的重要性。

2.4 火熱炙盛而生瘡竇漢卿曰:“婦人之性多偏而多郁,若有不遂,則心、肝、腎三經(jīng)之火,勃然而起,遂致陰內(nèi)生瘡……皆由濕熱與心火相系而生?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)素問吳注》曰:“熱甚則痛,熱微則癢,瘡則熱灼之所致也,故火燔肌肉,近則痛,遠(yuǎn)則癢,灼于火則爛而瘡也。”可見火邪在外陰上皮非瘤樣病變的病因病機(jī)中占重要地位[17]。心主血脈,屬火,火熱之邪煎灼津液,正邪搏結(jié),令“營氣不從,逆于肉理,乃生癰腫?！睙嶙粕?熱甚化火,郁于肌肉,肉腐而爛,發(fā)為陰瘡[16]。陰瘡則是外陰上皮非瘤樣病變中較重的癥狀。

外陰上皮非瘤樣病變主要責(zé)之于“心血”與“心神”,血瘀、血虛、血熱是血脈不盈,流行遲緩,病所失養(yǎng)的關(guān)鍵病機(jī),從而出現(xiàn)“淡、癢、痛、瘡”的外候。而心神不安因心血虛而神失養(yǎng)或因瘙癢和疼痛日久擾亂心神而難安貫穿該病始終。

3 從心論治外陰上皮非瘤樣病變

3.1 通心脈心主神明,心脈以通暢為本,心脈閉阻,多因心氣虧虛,運(yùn)血無力,或心陽不振,心脈失于溫運(yùn),氣血不通,不通則痛,血不及病所,不榮則為痛,或發(fā)為“淡”。治療應(yīng)補(bǔ)心血,運(yùn)心氣,溫心陽,以通利心脈,心脈通,則氣血行,身體發(fā)膚均得濡養(yǎng),方選血府逐瘀湯加減[18]。方中當(dāng)歸、生地黃配赤芍、川芎補(bǔ)血活血,補(bǔ)調(diào)結(jié)合,行血而不傷血;柴胡升舉陽氣,與桔梗、枳殼同用,理氣行滯,使氣行則血行,諸藥共奏活血袪瘀通心脈之功[19],心脈通則氣血行,氣血行則膚得養(yǎng)。

3.2 養(yǎng)心血女子以血為用,心血不足導(dǎo)致血不榮肌膚,血為氣之母,氣為血之帥,氣行則血行,血充則氣生。諸血皆屬于心,心血不充,局部不能濡養(yǎng),則生瘙癢。心血不足,血虛生風(fēng)化燥,則癢痛不止,故心血不足之外陰上皮非瘤樣病變患者陰癢較甚。心血虧虛,心神不養(yǎng),情志煩躁,夜寐難安,加重疾病,形成惡性循環(huán)。故治以養(yǎng)血安神,用歸脾湯加減化裁。方中當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)心血,龍眼肉養(yǎng)血安神,人參、白術(shù)、黃芪、甘草補(bǔ)益脾氣以生血,茯苓、遠(yuǎn)志寧心安神,木香辛散,使全方補(bǔ)而不滯,氣血并補(bǔ),氣旺則血生,血充則心有所養(yǎng)[20]。

3.3 瀉心火心為陽中之太陽,屬火,《血證論》言:“心為火臟,燭照萬物?！毙囊躁枤鉃橛?心陽溫通全身血脈,但心陽必須與心陰相協(xié)調(diào),心陰無以制約心陽,心陽亢盛,心火下炎,灼燒陰部,發(fā)為陰痛,即為燒灼樣疼痛?；馃峒遄平蛞?肌膚干燥皸裂,發(fā)為陰瘡,皮爛肉腐,引起患者劇烈不適,擾動心神,心神不安,煩躁難耐,故治療應(yīng)以清心火為要,輔以養(yǎng)心陰[21]。方選清心瀉火湯加減,方中黃連、木通為苦寒之藥,清瀉心火,除煩熱;連翹、金銀花清熱瀉火;赤芍清熱涼血散瘀,生地黃為養(yǎng)血清熱之上品,清心火兼以護(hù)心陰,養(yǎng)心陰以制約心陽,則陰陽平衡,使心之生理功能正常。

3.4 安心神心主神明,心神以清明為要,瘙癢、疼痛日久,劇烈難忍,進(jìn)一步擾亂神明,心神不寧,出現(xiàn)煩躁不安,緊張焦慮,乏力失眠,擾亂心神,形成惡性循環(huán)[22]。治療應(yīng)從養(yǎng)心安神和重鎮(zhèn)安神兩方面入手,因心血虧虛而致心神不安者應(yīng)養(yǎng)心以安神,方選養(yǎng)心湯加減[23],方中茯神、茯苓養(yǎng)心安神,五味子、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁補(bǔ)心安神;情緒煩躁、躁擾不安者應(yīng)選用龍骨、牡蠣等重鎮(zhèn)安神[24]。

4 小結(jié)

外陰上皮非瘤樣病變的病理機(jī)制尚不明確,治療多采用物理療法和藥物局部治療[25]。本文著重圍繞“諸痛癢瘡,皆屬于心”之理論,論述“心”在外陰上皮非瘤樣病變之“癢、淡、痛、瘡”發(fā)生、發(fā)展及治療中的重要作用。治療應(yīng)通心脈,養(yǎng)心血,瀉心火,安心神,使心之生理功能恢復(fù),則諸癥可愈。