梁瀠熒 孫喆

摘要：針灸在英國(guó)的傳播與發(fā)展歷史悠久。研究英國(guó)針灸的發(fā)展簡(jiǎn)況對(duì)揭示中醫(yī)在西方世界乃至全球的傳播都具有標(biāo)桿意義。本文在對(duì)針灸在英國(guó)的初始傳播和發(fā)展期做必要的歷史回望的基礎(chǔ)上，基本厘清了針灸在英國(guó)的現(xiàn)狀，即公立院校針灸教育費(fèi)用高昂，招生情況欠佳；英國(guó)針灸協(xié)會(huì)由本國(guó)人主導(dǎo)，中西醫(yī)融合不夠深入；個(gè)體和連鎖針灸診所數(shù)量眾多，尚未產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)；針灸治療費(fèi)用不菲，尚未納入政府醫(yī)療保險(xiǎn)等。本文提出應(yīng)通過(guò)中西醫(yī)取長(zhǎng)補(bǔ)短交流互鑒、夯實(shí)中醫(yī)針灸教育以及加強(qiáng)對(duì)目標(biāo)群體的宣傳、推動(dòng)針灸療法及時(shí)納入醫(yī)保體系等措施，進(jìn)一步推動(dòng)針灸療法在地化和國(guó)際化發(fā)展。

關(guān)鍵詞：針灸；英國(guó)；歷史回望；現(xiàn)狀；國(guó)際化

隨著中國(guó)國(guó)家實(shí)力的顯著提高，中國(guó)文化影響力與日俱增，對(duì)外話語(yǔ)權(quán)有效提升。如今，中醫(yī)藥已經(jīng)傳播至196個(gè)國(guó)家及地區(qū)，且有不少國(guó)家將中醫(yī)藥納入本國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系，如美國(guó)食品藥品管理局早年就已將針灸歸為醫(yī)療器械進(jìn)行管理；澳大利亞有數(shù)千家中醫(yī)診所，年均門診人數(shù)近300萬(wàn)。[1]由此可見，中醫(yī)藥為世界健康做出了巨大貢獻(xiàn)，世人逐漸應(yīng)用并依賴中醫(yī)藥。

英國(guó)作為一個(gè)擁有多元文化和思想的國(guó)家，為中醫(yī)藥的國(guó)際化發(fā)展提供了得天獨(dú)厚的人文環(huán)境和文化氛圍，因而有 “世界中醫(yī)看中國(guó)，歐洲中醫(yī)看英國(guó)”[2]的說(shuō)法。目前，英國(guó)的中醫(yī)診所超過(guò)3000家，其國(guó)民普遍樂(lè)于接受針灸、推拿等療法，中醫(yī)藥年均費(fèi)用高達(dá)1億英鎊以上。[3]故此，研究針灸在英國(guó)的傳播與發(fā)展，無(wú)論是對(duì)研究針灸文化與英國(guó)傳統(tǒng)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的融合和交流，還是探索針灸文化如何更好地走出中國(guó)、走進(jìn)英國(guó)甚至走向全世界，都具有重要的樣本意義。

一、中醫(yī)針灸在英國(guó)傳播的歷史

針灸在海外的傳播最早可追溯到6世紀(jì)至15世紀(jì)末，彼時(shí)的目的地主要集中于與中國(guó)空間上接近且文化上相近的國(guó)家。因此，針灸得以原汁原味地傳播至東亞。隨著 “大航海時(shí)代”的到來(lái)，中醫(yī)藥古籍也隨著滿載絲綢、瓷器等商品的貨輪從古老的東方之域駛向荷、法、英等歐洲國(guó)家。[4]

（一）初始階段：針灸療法引發(fā)關(guān)注

英國(guó)對(duì)針灸首次大篇幅報(bào)道可以追溯到1821年英國(guó)外科醫(yī)生約翰·丘吉爾發(fā)表的一篇用針灸治療中耳炎和風(fēng)濕病的文章。此后，英國(guó)醫(yī)學(xué)界短暫地出現(xiàn)過(guò)一股針灸新風(fēng)潮，醫(yī)學(xué)雜志 《柳葉刀》里也開始提及 “針灸”這一概念。其后，來(lái)自圣·托馬斯醫(yī)院的埃利厄茨醫(yī)生便嘗試著在臨床治療中應(yīng)用此技術(shù)。經(jīng)過(guò)大量實(shí)踐后，他于1827年發(fā)表相關(guān)論文 《針灸治療風(fēng)濕病42例的臨床觀察》。

19世紀(jì)30年代起，針灸療法得以在英國(guó)進(jìn)一步廣泛傳播，不僅 《柳葉刀》所刊登的針灸相關(guān)研究文獻(xiàn)逐漸增多，就連當(dāng)時(shí)英國(guó)的醫(yī)療前驅(qū)—利茲醫(yī)院也開始采用針灸療法治療慢性風(fēng)濕疾病。

（二）培育階段：針灸診所及學(xué)院出現(xiàn)

從19世紀(jì)40年代至20世紀(jì)中葉，由于針灸仍被正統(tǒng)醫(yī)學(xué)排斥在外，致使這股新生風(fēng)潮逐漸偃旗息鼓。20世紀(jì)前半葉，英國(guó)主要醫(yī)學(xué)雜志中只有三篇針灸相關(guān)文獻(xiàn)。[5]雖然這一時(shí)期針灸療法備受冷落，但英國(guó)第一間針灸診室卻在此時(shí)生根發(fā)芽。1958年，劍橋大學(xué)醫(yī)學(xué)博士菲利克斯·曼在倫敦開設(shè)針灸療法診室，并同時(shí)進(jìn)行授課。1960年，杰克·沃思利開辦了英國(guó)最早的針灸學(xué)校，所培養(yǎng)的針灸師為針灸在英國(guó)傳播與發(fā)展貢獻(xiàn)頗大。

（三）成熟階段：針灸行業(yè)學(xué)會(huì)成立

隨著中英兩國(guó)關(guān)系進(jìn)入全新友好局面，全英范圍內(nèi)迅速興起了針灸門診熱潮，標(biāo)志著中醫(yī)針灸思想在英國(guó)由最初的啟蒙階段發(fā)展到兩國(guó)醫(yī)學(xué)思想的交流及融合階段，這也直接推動(dòng)了針灸在英行業(yè)學(xué)會(huì)的長(zhǎng)足發(fā)展。

1970年，英國(guó)第一個(gè)針灸師行會(huì)組織—英國(guó)針灸師注冊(cè)協(xié)會(huì) （British Acupuncture and Register）成立。1980年，英國(guó)醫(yī)學(xué)針灸學(xué)會(huì)在倫敦設(shè)立，其后不久便參加了第一屆世界針灸學(xué)科大會(huì)，并成為 “國(guó)際針灸與相關(guān)技術(shù)學(xué)會(huì)”（International Council of Medical Acupuncture and Related Techniques）的創(chuàng)始成員組織，1984年至1986年間，其參與了世界衛(wèi)生組織針灸標(biāo)準(zhǔn)化課題研究，并為規(guī)范經(jīng)絡(luò)縮略語(yǔ)做出了巨大貢獻(xiàn)。1986年，英國(guó)補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)委員會(huì) （The Council for Complementary and Alternative Medicine）成立，其包括4個(gè)成員組織，分別是英國(guó)針灸協(xié)會(huì)、國(guó)家醫(yī)療草藥師研究所、正骨學(xué)院及順勢(shì)療法協(xié)會(huì)。該委員會(huì)的成立是英國(guó)針灸發(fā)展史上的盛事，作為一個(gè)在業(yè)界享有盛名的組織，它在1998年就已經(jīng)是一個(gè)擁有超過(guò)3000名成員的社會(huì)團(tuán)體，為英國(guó)各類傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)提供了一個(gè)互相交流的舞臺(tái)。

二、中醫(yī)針灸在英國(guó)發(fā)展問(wèn)題

自中醫(yī)針灸傳入英國(guó)以來(lái)，其對(duì)于各癥狀的顯著療效逐漸為英國(guó)人所認(rèn)可，針灸可謂給英國(guó)人民的健康帶來(lái)了福音。與此同時(shí)，針灸在英國(guó)的深化發(fā)展過(guò)程中也面臨著來(lái)自各方面的困難與挑戰(zhàn)。

（一）教育費(fèi)用高昂，招生情況欠佳

自1980年初開始，世衛(wèi)組織就在北京、南京、上海等地相繼開設(shè)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)進(jìn)修中心。1990年以后，英國(guó)一些國(guó)立大學(xué)增設(shè)了中醫(yī)針灸專業(yè)。從Middlesex大學(xué)自1996年開辦首個(gè)中醫(yī)課程以來(lái)，截至2013年，英國(guó)已有11所大學(xué)開設(shè)了中醫(yī)、針灸課程，占全英衛(wèi)生學(xué)院大學(xué)的22%。這類專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后，通過(guò)英國(guó)針灸專業(yè)評(píng)審委員會(huì)認(rèn)證就可免試加入該國(guó)針灸協(xié)會(huì)且直接行醫(yī)。但從2012年起，英國(guó)國(guó)立大學(xué)每年向?qū)W生收取6 000至9 000英鎊學(xué)費(fèi)。學(xué)費(fèi)的上漲導(dǎo)致這些國(guó)立大學(xué)的學(xué)費(fèi)比私立學(xué)校要高出近5 000英鎊，以至于對(duì)針灸中醫(yī)專業(yè)的招生產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，部分學(xué)校因?qū)W生數(shù)太少便停止招生甚至取消針灸專業(yè)。

（二）中醫(yī)獨(dú)立性不強(qiáng)

與中國(guó)的中醫(yī)協(xié)會(huì)比較單一的學(xué)術(shù)交流功能相比，英國(guó)的中醫(yī)行業(yè)學(xué)會(huì)擁有更多的行政管理功能，如注冊(cè)和管理從業(yè)醫(yī)生、監(jiān)管醫(yī)療操作等。同時(shí)，規(guī)模最大的英國(guó)針灸協(xié)會(huì)還擁有著龐大的外籍人士規(guī)模，主要由英國(guó)人管理，只因大多數(shù)國(guó)民認(rèn)為針灸是從中醫(yī)藥文化中獨(dú)立出來(lái)的，可自成一類。而在華裔中醫(yī)師看來(lái)，中醫(yī)自始至終都是一個(gè)整體。因而由華裔為主體管理的中醫(yī)類學(xué)會(huì)，如英國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)和英國(guó)中醫(yī)師學(xué)會(huì)就堅(jiān)定捍衛(wèi)著中醫(yī)本就是一個(gè)完整的醫(yī)學(xué)體系的理念，為維護(hù)中醫(yī)藥文化的一體性樹起了一面鮮明的旗幟。在此情況下，以在英華人華裔為主體的相關(guān)針灸協(xié)會(huì)的運(yùn)轉(zhuǎn)大大受限。

（三）尚未產(chǎn)生規(guī)模集聚效應(yīng)

目前英國(guó)中醫(yī)診所主要有兩種發(fā)展模式，分別為個(gè)體形式和連鎖形式。成立于20世紀(jì)90年代的康泰中醫(yī)診所是英國(guó)最知名的連鎖中醫(yī)診所之一。從1994年開設(shè)伊始，其診治過(guò)的病患已超過(guò)100萬(wàn)人次。無(wú)論消費(fèi)者是希望買到含有中藥成分的藥品，還是為由于伏案工作而飽受酸痛折磨的頸背來(lái)針灸或者按摩，都能在康泰中醫(yī)診所享受到?？堤┲嗅t(yī)診所在倫敦中國(guó)城里一共有5家門店，可以說(shuō)最大限度地方便了各類消費(fèi)者。個(gè)體診所的代表是王天俊教授經(jīng)營(yíng)的 “王博士中醫(yī)針灸診所”，除了日常的針灸治療，他還提供 “腦病頭針”等小班課程，并多次舉辦小組研討會(huì)、參加西人中醫(yī)針灸學(xué)會(huì)的大會(huì)報(bào)告等，致力于為西方學(xué)生講授針灸和中醫(yī)藥文化。從中醫(yī)藥國(guó)際化的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，良好的治療效果是中醫(yī)診所在英國(guó)得以立足的根本原因，但分散、個(gè)體化的中醫(yī)診所難以產(chǎn)生較大的集聚效應(yīng)。

（四）針灸治療費(fèi)用未納入政府醫(yī)療保險(xiǎn)

成立于1948年的英國(guó)國(guó)家健康體系 （National Health Service，NHS）是英國(guó)公立性醫(yī)療服務(wù)的主要載體。英國(guó)所有依法納稅人以及擁有半年以上英國(guó)居住權(quán)的廣大居民，均可享有體驗(yàn)該醫(yī)療服務(wù)的權(quán)益。20世紀(jì)初，科學(xué)醫(yī)學(xué)躋身于英國(guó)醫(yī)療保健的主流形式。盡管其在療愈患者層面上已經(jīng)大有作為，可人們?nèi)约臣秤诳茖W(xué)醫(yī)學(xué)之外的療法。在英國(guó)，不少病患接受過(guò)中醫(yī)藥和針灸療法等補(bǔ)充療法或替代醫(yī)療，其中近九成診療均未被納入NHS，患者需要自己承擔(dān)問(wèn)診費(fèi)用，尤其是中醫(yī)療法相對(duì)于個(gè)別主流醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)稍顯昂貴。例如，一次針灸療法療程為30分鐘，費(fèi)用最少要25英鎊，有的甚至可高達(dá)200英鎊。由于針灸費(fèi)用高昂，很多患者只能被迫減少針灸次數(shù)，一般每周針灸一到兩次在其經(jīng)濟(jì)承受范圍內(nèi)。由于人為地減少了針灸療法所要求的療程保障，患者普遍會(huì)認(rèn)為針灸療法沒有給自己的病癥帶來(lái)很好的療愈作用，從而會(huì)對(duì)中醫(yī)藥文化以及針灸療法的有效性產(chǎn)生一些懷疑。

三、中醫(yī)針灸在英國(guó)發(fā)展的進(jìn)路展望

新冠疫情背景下，英國(guó)人民重新認(rèn)識(shí)到了中醫(yī)藥的行之有效。我們應(yīng)將此機(jī)遇視作針灸全方位、高層次地走向世界醫(yī)學(xué)之林的總抓手。

首先，中西醫(yī)應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短，交流互鑒。西醫(yī)先進(jìn)的理論以及其現(xiàn)代化應(yīng)用技術(shù)是中醫(yī)目前還力不能及的，中醫(yī)不必也不能和西醫(yī)對(duì)立。此外，中西醫(yī)結(jié)合比單一療法更有效，有望給治療帶來(lái)全新突破。針灸學(xué)界需要加強(qiáng)與主流醫(yī)學(xué)間的互通有無(wú)、友好交流，力促兩兩接受和尊重。因此，在英國(guó)深化發(fā)展中醫(yī)針灸時(shí)，須與西醫(yī)界形成合作互補(bǔ)的關(guān)系。

其次，夯實(shí)中醫(yī)針灸教育。針灸教育從最初的私立教育學(xué)校，逐漸向?qū)I(yè)團(tuán)體的聯(lián)手合作統(tǒng)籌發(fā)展，逐步開始制定規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格把關(guān)教育質(zhì)量，進(jìn)而在法律許可的范圍內(nèi)拓展教育規(guī)模。適時(shí)設(shè)立一個(gè)中醫(yī)針灸技能認(rèn)定機(jī)構(gòu)，制定教學(xué)大綱、教學(xué)年限和教學(xué)內(nèi)容等普遍性、綱領(lǐng)性文件。

最后，對(duì)目標(biāo)群體進(jìn)行有針對(duì)性的宣傳，并推動(dòng)針灸療法及時(shí)納入醫(yī)保體系。由于英國(guó)社會(huì)逐漸體會(huì)到中醫(yī)療法的可行性，愈來(lái)愈多英國(guó)人開始積極嘗試。在未來(lái)的針灸發(fā)展中，應(yīng)將英國(guó)公民作為中醫(yī)藥和針灸療法消費(fèi)市場(chǎng)中最具潛力的客源進(jìn)行攻關(guān)。此外，在英中醫(yī)診所還應(yīng)積極推動(dòng)與英國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的聯(lián)動(dòng)，呼吁其對(duì)中醫(yī)療法的覆蓋。由保險(xiǎn)公司直接負(fù)責(zé)英國(guó)人的針灸開銷，會(huì)給其帶來(lái)更安全且便利的主觀感受。此保險(xiǎn)一經(jīng)落地，可有效緩解英國(guó)民眾由于經(jīng)濟(jì)壓力而被迫削減針灸療程的困境。

四、結(jié)束語(yǔ)

中醫(yī)藥在英國(guó)的傳播及發(fā)展有悠久的歷史。全盛時(shí)期，曾有數(shù)千家中醫(yī)診所或中藥店于英國(guó)本土生根發(fā)芽。而后，由于歐盟實(shí)施傳統(tǒng)草藥制品法令以及英國(guó)壓縮相應(yīng)政策，大大限制了中成藥對(duì)英的出口，同時(shí)也阻礙了包括針灸在內(nèi)的中醫(yī)藥在當(dāng)?shù)氐纳罨l(fā)展。如今，全球疫情給英國(guó)中醫(yī)針灸的深化發(fā)展帶來(lái)了挑戰(zhàn)與機(jī)遇，如在英針灸教育得以進(jìn)一步發(fā)展、中西醫(yī)學(xué)圍繞針灸進(jìn)一步交流與合作、推動(dòng)針灸療法納入英國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍等，針灸在英國(guó)將會(huì)獲得更好的發(fā)展。

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