安 爽
(河南大學(xué) 哲學(xué)與公共管理學(xué)院,河南 開封 475001)
目前我國每6個人中有1名老年人,據(jù)預(yù)測,到2050年,我國老年人的數(shù)量接近5億,約占世界老年人口的1/4[1]。我國發(fā)布的《健康中國行動(2019—2030年)》顯示,我國有將近1.8億老年人患有慢性疾病,老年人慢性病的發(fā)病率是社會平均水平的2到3倍,老年人整體健康狀況很不樂觀[2]。再者,隨著經(jīng)濟和城鎮(zhèn)化的發(fā)展,越來越多的農(nóng)村年輕人選擇外出務(wù)工,傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能日漸式微。為緩解養(yǎng)老壓力,國家2016年發(fā)布的《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》確定了15個試點城市,2020年又增加到29個,我國由此進入了長期照護服務(wù)的探索階段。
長期照護養(yǎng)老服務(wù)是將醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式,可以有效緩解老年人醫(yī)療服務(wù)緊缺的問題。陳娜等[3]認(rèn)為,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)在提供基本生活照料基礎(chǔ)上,應(yīng)重點關(guān)注檢查、護理、康復(fù)及臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)。劉華[4]認(rèn)為,長期照護服務(wù)不應(yīng)該僅局限在醫(yī)療機構(gòu),而應(yīng)該面對全體老人構(gòu)建整合性的醫(yī)療服務(wù),把醫(yī)療衛(wèi)生資源引入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和家庭,滿足不同健康狀況老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。劉洪銀[5]認(rèn)為,從功能定位來講,長期照護服務(wù)是將醫(yī)療護理服務(wù)從醫(yī)療機構(gòu)中抽離出來,實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)功能的互補,達到醫(yī)療資源合理配置。由此可見,長期照護服務(wù)這一政策的落地實施不僅滿足了老年人對養(yǎng)老服務(wù)多元化的需求,而且在緩解醫(yī)療資源壓力等方面提供了一條可行化的途徑。王培安[6]、王雯[7]的研究表明,推進長期照護是國家層面的創(chuàng)新舉措,對全面建成小康社會、促進經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義,也是提高老年人生活質(zhì)量、減輕家庭負(fù)擔(dān)的必然舉措。
目前,我國長期照護養(yǎng)老服務(wù)仍處于初步發(fā)展階段,不可避免地遇到一些困難。首先,長期照護養(yǎng)老服務(wù)缺乏區(qū)域之間、部門之間、政社之間的聯(lián)動,各供給主體之間的管理責(zé)任界限不清,服務(wù)供給流于表面,往往“各自為政”,影響農(nóng)村長期照護養(yǎng)老服務(wù)的供給效率與質(zhì)量。其次,長期照護養(yǎng)老服務(wù)的供給主體所提供的服務(wù)內(nèi)容同化嚴(yán)重,出現(xiàn)重復(fù)供給的局面,因缺乏對農(nóng)村老年人各種需求的評估,服務(wù)內(nèi)容精準(zhǔn)度不夠,與老年人真正所需要的長期照護養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容相差甚遠(yuǎn)。最后,各供給主體所擁有的養(yǎng)老資源差異懸殊,對資源的整合和利用不足。我國大城市擁有豐富的養(yǎng)老資源,醫(yī)療水平高的二、三級養(yǎng)老機構(gòu)往往人滿為患,而基層農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)由于資源有限,難以真正滿足農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求。
綜上所述,當(dāng)前學(xué)術(shù)界的研究較少涉及長期照護如何提供整體服務(wù),尤其是長期照護背景下醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)之間的服務(wù)聯(lián)動,對共同實現(xiàn)老年人的健康養(yǎng)老服務(wù)的研究更是少之又少。面對快速激增的老齡人口,當(dāng)前迫切需要厘清長期照護各主體之間的責(zé)任邊界,深入剖析現(xiàn)有權(quán)責(zé)不清的問題并提出優(yōu)化策略,為促進長期照護養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供參考。
福利多元主義理論是在20世紀(jì)70年代西方國家遭遇經(jīng)濟危機背景下產(chǎn)生的。凱恩斯主義式宏觀調(diào)控?zé)o法解決福利國家的危機,為減輕財政的壓力,福利國家開始反思,政府縮減福利開支,并尋求多元化的福利供給主體,把福利供給的責(zé)任轉(zhuǎn)移給社會和民間組織,由此福利國家的供給主體不再是只有政府,而是朝多元化的方向發(fā)展,福利多元主義理論應(yīng)運而生。
福利三分法。福利多元主義理論的奠基者羅斯系統(tǒng)分析了福利國家的概念,指出福利國家的兩個核心內(nèi)涵:多元化和分散化,即福利供給主體的多元化和福利資源配置的分散化,意味著要打破以往福利國家中政府壟斷的局面,由國家、市場和家庭三部門共同承擔(dān)多元福利的供給[8]。伊瓦斯將福利多元主義嵌入社會政治、經(jīng)濟及文化的背景下去分析,提出社會福利應(yīng)該由正式組織、非正式組織和公共組織三個主體去承擔(dān)。其中,正式組織指代的是市場,非正式組織指代的是家庭及其他的志愿組織,公共組織即強調(diào)國家的作用。
福利四分法。Evers等[9]對福利三分法進行了補充和完善,將原來的三分法中正式組織、非正式組織和公共組織更改為市場、國家、社區(qū)和民間組織等四個主體。Johnson[10]的福利四分法則在福利三分法的基礎(chǔ)上增加了志愿部門和非正式組織,福利供給的四個主體分別是政府部門、非正式部門、志愿部門和商業(yè)部門。
在發(fā)現(xiàn)由國家單獨提供福利出現(xiàn)弊端后,很多西方學(xué)者開始探索養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的多元供給機制,在福利多元主義理論框架下,逐漸形成了一套較為穩(wěn)定成熟的以政府為主導(dǎo),市場、家庭、社區(qū)等多個主體廣泛參與的養(yǎng)老體系。
美國實行高度市場化商業(yè)保險,鼓勵發(fā)展商業(yè)化養(yǎng)老機構(gòu)。美國的福利多元長期照護養(yǎng)老服務(wù)提供方式有:以社區(qū)服務(wù)為主的全包服務(wù)項目,資金來源于社區(qū)募集和社會捐贈;以政府服務(wù)為主的集中養(yǎng)老居所服務(wù)項目,服務(wù)對象是收入低且身患?xì)埣驳睦夏耆?以家庭服務(wù)為主的居家養(yǎng)老長期照護服務(wù)項目,服務(wù)對象主要是健康老年人。
英國實行國家責(zé)任型的長期照護保險制度,其實質(zhì)是按照收入和資產(chǎn)審查的結(jié)果,由地方政府、社會組織、家庭、志愿組織為不同身份人群提供差異化服務(wù)。
德國和日本的長期照護保險制度都屬于社會保險模式。德國強調(diào)不同的角色相互合作協(xié)同提供社會福利產(chǎn)品,如國家、家庭、鄰里、社會組織、社區(qū)等都可提供照護服務(wù)。日本的介護保險借鑒了德國的長期照護保險制度,同樣強調(diào)供給主體的多元化,只不過在費用分擔(dān)方面與德國有差異。
農(nóng)村長期照護養(yǎng)老服務(wù)是一項系統(tǒng)性工作。從微觀層面看,涉及老年群體的吃、穿、住、行、娛;從中觀層面看,涉及醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)、家庭等;從宏觀層面看,涉及主管單位,如民政局、衛(wèi)健委及社保部門等。因此,需要明確各供給主體之間的關(guān)系及責(zé)任的劃分。當(dāng)前學(xué)術(shù)界對供給主體定位的劃分有諸多關(guān)注,例如:鄭雄飛[11]基于長期照護伙伴關(guān)系的構(gòu)建,明確家庭、社區(qū)和機構(gòu)(衛(wèi)生健康、民政和其他)的主體角色;趙懷娟等[12]倡導(dǎo)建立家庭、社會、政府及市場責(zé)任共擔(dān)的合作伙伴關(guān)系,共同處理社會福利事務(wù);李明等[13]比較了不同供給模式,如家庭照護、社區(qū)照護及機構(gòu)照護的優(yōu)缺點,以期通過優(yōu)勢互補建立整體的老年人長期照護供給模式。
當(dāng)前我國的長期照護養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)向福利多元化方向發(fā)展,我國政府非常重視培育多元的長期照護養(yǎng)老服務(wù)主體。目前,在農(nóng)村,政府、家庭、社會組織和社區(qū)都參與長期照護養(yǎng)老服務(wù)的多元供給(見表1),并在一些地區(qū)取得了很好的實踐成果。多元服務(wù)形式能夠把政府、家庭、社會組織和社區(qū)的力量整合到一起,為農(nóng)村的老年人提供高質(zhì)量的長期照護養(yǎng)老服務(wù)。本研究從福利多元理論出發(fā)探索政府、家庭、社會組織、社區(qū)多元供給主體在長期照護養(yǎng)老模式發(fā)展中存在的問題,并結(jié)合相關(guān)問題提出相應(yīng)的解決措施。
表1 我國農(nóng)村長期照護多元養(yǎng)老服務(wù)模式
碎片化,通俗地解釋為完整的物品被分割成多個零碎的部分。所謂長期照護養(yǎng)老服務(wù)供給碎片化,指長期照護多元主體在服務(wù)供給過程中因缺乏協(xié)調(diào)、溝通、合作與團結(jié),不同部門各自為政,無法有效共同處理難題,產(chǎn)生資源浪費,進而導(dǎo)致長期照護養(yǎng)老服務(wù)在供給中呈現(xiàn)碎片化的問題。因此,以長期照護養(yǎng)老服務(wù)供給過程中碎片化的問題為切入點,運用協(xié)同治理的思想,以福利多元主義理論為分析框架來解決供給中浪費資源的問題,從而實現(xiàn)服務(wù)供給的協(xié)同性,以期更好地服務(wù)于老年群體,滿足其養(yǎng)老需求。
我國長期照護養(yǎng)老服務(wù)起步較晚,目前還在試點階段,相關(guān)制度不完善,呈現(xiàn)碎片化的狀態(tài),長期照護的供給總量、結(jié)構(gòu)與需求之間有一定的差距。
首先,從中央政府責(zé)任視角來看,養(yǎng)老責(zé)任長期缺位。農(nóng)村長期照護養(yǎng)老服務(wù)以內(nèi)生性的供給為主。長期以來,由于社會福利城鄉(xiāng)二元分化,我國的養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)歷了計劃經(jīng)濟時期的家庭養(yǎng)老和集體養(yǎng)老,以及市場經(jīng)濟時期家庭養(yǎng)老和社會化養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老模式。從養(yǎng)老方式的變化可看出農(nóng)村主要的養(yǎng)老模式仍是內(nèi)生性的,政府的養(yǎng)老責(zé)任由不承擔(dān)轉(zhuǎn)變?yōu)橛邢蕹袚?dān),農(nóng)村長期照護服務(wù)的發(fā)展存在政府政策支持不到位和基礎(chǔ)設(shè)施不完善等問題。
其次,從地方政府責(zé)任視角來看,農(nóng)村長期照護政策執(zhí)行缺乏信息傳遞渠道等導(dǎo)致政策效能損耗。涂愛仙[14]指出,長期照護服務(wù)供給存在著諸多問題,如政策分割、養(yǎng)老保障制度碎片化、長期照護養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展涉及的多個部門職責(zé)劃分不清等。地方政府在長期照護養(yǎng)老政策執(zhí)行方面缺乏嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度、服務(wù)內(nèi)容劃定分類標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)質(zhì)量評價機制,長期照護政策缺少精細(xì)化的管理理念,降低了政府政策的執(zhí)行力。
最后,從中央政府和地方政府共同的責(zé)任視角來看,長期照護政策部門分工已然明確,但是部門間有效的協(xié)同機制尚未建構(gòu)。陳思奇[15]指出,政府部門間供給主體碎片化指在為老年人提供長期照護養(yǎng)老服務(wù)過程中,各部門掌管不同的資源,政府在政策執(zhí)行過程中因多個職能部門之間缺乏溝通和協(xié)調(diào)而出現(xiàn)目標(biāo)主體關(guān)系碎片化的問題。農(nóng)村長期照護服務(wù)不僅需要提供最基本的養(yǎng)老照料服務(wù),而且需要提供醫(yī)療、護理、康復(fù)等服務(wù),而養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)分別隸屬于不同的政府部門,民政、衛(wèi)健委、人社、財政等部門多頭管理降低了管理的協(xié)同性,使得醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的供給主體之間出現(xiàn)銜接縫隙,醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源難以整合,處于碎片化狀態(tài)。
首先,家庭內(nèi)的角色沖突與家庭外的角色沖突。一方面,之前的計劃生育政策使得家庭結(jié)構(gòu)小型化和簡單化。農(nóng)村家庭照護者大多數(shù)是老年人的子女,他們同時扮演著孩子父母的角色。雙重的角色要求他們既要養(yǎng)育自己的兒女,又要贍養(yǎng)老人。另一方面,家庭照護者作為社會中的成員,需要在社會中承擔(dān)社會角色,為社會創(chuàng)造價值。因此,家庭照護者面臨著社會角色和家庭角色的沖突。
其次,傳統(tǒng)型家庭責(zé)任觀與現(xiàn)代型家庭責(zé)任觀引發(fā)的角色沖突。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變,人們開始認(rèn)同和接受社會養(yǎng)老?,F(xiàn)階段我國人口老齡化的進程要快于很多發(fā)達國家,隨著經(jīng)濟快速發(fā)展和城鎮(zhèn)化進程不斷加快,未富先老是我國老齡化的一個重要特征。一些農(nóng)村老年人的子女受利益觀念的影響,傳統(tǒng)的“孝”文化觀念淡薄,對傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念帶來沖擊。家庭的照護能力逐漸衰減,農(nóng)村老人面臨著社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老還是家庭養(yǎng)老的兩難選擇。
最后,家庭照顧者角色功能變遷,引發(fā)適應(yīng)性角色沖突。隨著社會的進步,家庭照顧者的角色功能隨之發(fā)展,既要進行日常的生活照料,又要注重醫(yī)療照料。但是,農(nóng)村家庭成員普遍沒有接受過專業(yè)的醫(yī)療照護培訓(xùn),往往難以獨自承擔(dān)長期照護的責(zé)任,因而家庭照顧者面臨著專業(yè)照護和非專業(yè)照護的角色沖突。在家庭服務(wù)滿足程度方面,宋世斌[16]認(rèn)為,老年照護服務(wù)供給存在巨大缺口,僅靠親友提供的臨時性照護遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠??梢?家庭成員難以承擔(dān)長期照護的養(yǎng)老責(zé)任。
王志華[17]指出,農(nóng)村社區(qū)是若干群體或者社會組織在一個劃定的區(qū)域內(nèi)進行集體化的生活,社區(qū)養(yǎng)老是主要依附于基層組織,在個人、家庭和政府的共同參與下,以村莊為載體的養(yǎng)老方式。
首先,在農(nóng)村采用劃定區(qū)域的方式提供長期照護養(yǎng)老服務(wù)容易出現(xiàn)“信息孤島”的問題。在不同劃定區(qū)域,社區(qū)各個部門掌握著不同的信息資源,出于不同部門利益的考量,在實際的政策執(zhí)行過程中并未建立信息共享平臺,從而出現(xiàn)信息壁壘現(xiàn)象。如何整合不同社區(qū)擁有的養(yǎng)老資源,調(diào)整社區(qū)服務(wù),及時了解老年人的養(yǎng)老需求,從而促進農(nóng)村地區(qū)長期照護養(yǎng)老的供需平衡,是當(dāng)前農(nóng)村社區(qū)需要解決的問題。
其次,農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老項目有限和內(nèi)容層次偏低等問題很難滿足日益增強的多元化養(yǎng)老需求。多數(shù)社區(qū)仍未擺脫傳統(tǒng)家政服務(wù)的路徑束縛,產(chǎn)品服務(wù)主要集中在簡單的助餐、保潔及休閑等領(lǐng)域。入戶為居家老人提供生活援助、健康管理、巡訪關(guān)愛等專業(yè)化、多類別的服務(wù)項目偏少,服務(wù)能力偏弱。大多數(shù)農(nóng)村社區(qū)僅為老人提供日間臨時照料服務(wù),而針對自理、半自理和高齡老人最為迫切需要的全托服務(wù)、短期的醫(yī)療和護理服務(wù)項目卻付之闕如,供需關(guān)系錯位情況明顯。
最后,農(nóng)村社區(qū)長期照護服務(wù)存在人力資源不足、法律保障范圍不完善和缺少基礎(chǔ)設(shè)施等問題。具體表現(xiàn)在以下幾個方面:第一,社區(qū)的長期照護管理機構(gòu)無專業(yè)人員負(fù)責(zé)管理;第二,社區(qū)的長期照護服務(wù)對象主要是失能老年人,但是非老年群體也可能由于各種因素而失能,其照護權(quán)利在法律上存在空缺;第三,社區(qū)內(nèi)從事長期照護的人員嚴(yán)重不足,醫(yī)護人才引進不來、培養(yǎng)不到位、留不住等問題制約長期照護養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展;第四,社區(qū)嚴(yán)重缺乏長期照護的服務(wù)機構(gòu)及服務(wù)設(shè)施,大多數(shù)省份的農(nóng)村無政府層面的老年護理院、老年康復(fù)院和臨終關(guān)懷機構(gòu)。
首先,社會力量發(fā)展不充分。蕭功秦[18]指出,“強政府、弱社會”是我國政府與社會關(guān)系的重要特征之一。從政社關(guān)系來看,改革開放以前是控制型政社關(guān)系,以政府一元獨大為主導(dǎo),社會力量缺乏;改革開放后,市場的力量不斷壯大但仍未受到重視,政社關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾硇?21世紀(jì)以來,社會力量逐漸發(fā)展起來,并有了一席之地,政社關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橹卫硇???傮w來看,我國的社會力量是在政府的有意識培育下發(fā)展起來的,缺乏獨立自主性。
其次,基本養(yǎng)老服務(wù)供給能力弱,養(yǎng)老機構(gòu)短缺失衡。農(nóng)村的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)只有敬老院,其他形式的養(yǎng)老服務(wù)組織處于空缺狀態(tài)。究其原因在于在農(nóng)村創(chuàng)辦養(yǎng)老機構(gòu)存在投資大、周期長、回報低的缺點,社會力量籌資水平有限。付誠等[19]提出,不論是養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型還是擴展業(yè)務(wù),初期固定資產(chǎn)的投入巨大,后續(xù)的運行也需要大量的資金支持,而政策支持力度小,長期照護養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)面臨融資難的問題。另外,農(nóng)村的養(yǎng)老方式仍是以居家養(yǎng)老為主,養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在入住率不高的情況。
最后,民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展水平低,“造血”功能弱。各類“自生性”的社會力量較多,不同的利益導(dǎo)向也會導(dǎo)致社會力量難以凝集。社會組織能力有限,社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)籌資難度較大,能享受到的政府補貼也是微乎其微的,因而民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展緩慢。
趙懷娟等[12]指出,老年人長期照護服務(wù)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品,需要家庭、社會、政府及市場的合力。長期照護養(yǎng)老機構(gòu)天然地將醫(yī)療和養(yǎng)老資源進行整合,形成了以居家為基礎(chǔ)、政府為主導(dǎo)、社區(qū)為依托、社會為補充的長期照護服務(wù)體系。
首先,發(fā)揮家庭養(yǎng)老的“根基”作用。目前,我國農(nóng)村社會化的養(yǎng)老體系還未建立,家庭養(yǎng)老是農(nóng)村老年人重要的養(yǎng)老方式。老年人物質(zhì)生活的滿足、日常生活的照料和精神生活的慰藉都需要依靠家庭來滿足。家庭照護的作用不能忽視,必須增強家庭的照護功能。
其次,保護并激勵家庭養(yǎng)老功能的發(fā)揮。當(dāng)前,農(nóng)村大量的青壯年外出務(wù)工,老年人在家留守,而家庭養(yǎng)老仍然是目前大多數(shù)農(nóng)村老年人的選擇。因此,要鼓勵家庭成員參與長期照護養(yǎng)老服務(wù)。
最后,強化家庭情感支持功能。農(nóng)村是基于血緣、親緣、地緣關(guān)系構(gòu)建起來的熟人社會,自古以來就有與鄰為善、守望相助的傳統(tǒng)美德。對于農(nóng)村老年人來說,家庭可以滿足他們的精神需求。因此,要強化家庭養(yǎng)老的地位,利用好老人與其他家庭成員之間的情感紐帶,家庭要經(jīng)常組織成員情感交流活動。
首先,政府是養(yǎng)老保障的“兜底者”。政府要合理制定政策和法規(guī),提供普惠性長期照護養(yǎng)老服務(wù),要明確和強化政策的“兜底”作用。無論是中央政府還是地方政府,都在長期照護養(yǎng)老服務(wù)體系中起著重要的作用,政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用,以照護需求為出發(fā)點,制定長期照護行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、長期照護養(yǎng)老服務(wù)的準(zhǔn)入資格、評估程序和退出機制等。
其次,政府是服務(wù)品質(zhì)的“監(jiān)督者”。要建立長期照護的第三方評估機制,進一步強化監(jiān)督。政府承擔(dān)監(jiān)督管理的主要職責(zé),在實際運行過程中,可委托第三方執(zhí)行具體監(jiān)督管理相關(guān)工作。在服務(wù)提供環(huán)節(jié),要加強對服務(wù)提供方準(zhǔn)入、運行和服務(wù)的管理,確保服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量。特別是要進一步細(xì)化有關(guān)工作措施,在服務(wù)轉(zhuǎn)型標(biāo)準(zhǔn)的制定、市場主體的監(jiān)管、人才隊伍的建設(shè)、保險制度的改革等方面加大工作推進力度。黃健元等[20]指出,要引進并完善相關(guān)服務(wù)規(guī)范,對市場準(zhǔn)入、退出進行監(jiān)督,規(guī)范市場行為。通過明確服務(wù)規(guī)范,建立各部門分工明確、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的管理機制,保證市場的效率和有序化。
最后,政府是部門協(xié)調(diào)的“溝通者”。政府在擔(dān)負(fù)養(yǎng)老責(zé)任的同時,要注重各部門之間的溝通協(xié)調(diào),使各部門優(yōu)化整合、各盡其責(zé)。另外,要加強各部門之間的橫向聯(lián)系與溝通,合力助推農(nóng)村長期照護養(yǎng)老的發(fā)展。
首先,建立高效率服務(wù)模式。社區(qū)要提高長期照護養(yǎng)老服務(wù)供給效率,實現(xiàn)服務(wù)內(nèi)容的精準(zhǔn)性。一方面,要充分考慮農(nóng)村老年人個體的異質(zhì)性和差異化需求,建立一人一檔的老年人病例檔案,針對不同失能老人的情況和需求,采取不同的照護服務(wù)方式,滿足不同老年人多層次的照護需求;另一方面,利用互聯(lián)網(wǎng)打造智慧型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),為老年人提供上門醫(yī)療服務(wù),通過大數(shù)據(jù)對老年人的身體狀況進行摸底和實時追蹤,提高照護服務(wù)的科學(xué)性。
其次,引入專業(yè)化機構(gòu)。當(dāng)前,我國農(nóng)村養(yǎng)老多依賴政府,村委會作為我國基層社會服務(wù)管理的行政組織往往身兼數(shù)職,既承擔(dān)社會服務(wù)職能,又承擔(dān)行政職能和本村的自治職能,還承擔(dān)著農(nóng)村老年人養(yǎng)老的社會責(zé)任。因此,有必要在農(nóng)村地區(qū)引入專業(yè)的長期照護養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。
最后,構(gòu)建信息化服務(wù)平臺。老年人的需求具有差異性和個性化的特點,社區(qū)可進行調(diào)查,以信息服務(wù)平臺為中心,精準(zhǔn)識別不同需求。
首先,引入競爭機制。在福利多元主義理論分析框架下,社會是公認(rèn)的福利提供主體之一。韓央迪[21]認(rèn)為,以社會組織為代表的第三部門不僅在農(nóng)民福利傳遞過程中演繹了需求發(fā)現(xiàn)者的角色,而且在農(nóng)民福利治理過程中扮演了利益代表者和資源挖掘者的角色。市場競爭機制可以使長期照護養(yǎng)老服務(wù)項目化,提高農(nóng)村長期照護養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效率,對解決農(nóng)村老年人養(yǎng)老問題具有重要意義。
其次,構(gòu)建支持網(wǎng)絡(luò)。建立農(nóng)村老年人照護支持網(wǎng)絡(luò),搭建多元主體參與的網(wǎng)絡(luò)化平臺,吸引社會資本參與農(nóng)村養(yǎng)老。網(wǎng)絡(luò)內(nèi)實現(xiàn)信息共享、人員共享、服務(wù)同享的互聯(lián)狀態(tài)。
最后,建立激勵機制。鼓勵更多的社會資本和社會力量進入農(nóng)村長期照護養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。一方面,鼓勵民間資本參與長期照護養(yǎng)老服務(wù)的市場化運作;另一方面,鼓勵參加過專業(yè)養(yǎng)老培訓(xùn)的人員加入農(nóng)村長期照護服務(wù),讓護理人員“引得進、留得住、待得久、上得去”。積極調(diào)動社會各方力量,既可減輕政府養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重的問題,又可促進我國長期照護養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。