宋冬梅，付瑞，趙青

（鄭州市第一人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

乳腺為女性機(jī)體的脆弱器官之一，因此乳腺疾病的早期診斷具有重要作用。因當(dāng)代女性需要承受越來越大的工作和生活壓力，加之環(huán)境污染等因素，乳腺疾病的發(fā)生率逐年升高［1］。近年來已有數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)每年新增乳腺癌患者可達(dá)120 萬，成為女性腫瘤首位，對(duì)女性的身心健康有明顯不良影響，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)［2］。臨床中對(duì)于乳腺疾病的診斷主要為超聲診斷技術(shù)，超聲對(duì)乳腺癌微鈣化的檢測(cè)已經(jīng)不是盲點(diǎn)，使得乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）的診斷率得到改善［3］。目前臨床中治療DCIS 的方法包括局部保乳手術(shù)、全乳切除、放射治療等［4-6］，但既往有研究指出DCIS 患者接受臨床治療后療效會(huì)受到核級(jí)別等因素的影響［7-8］，因此準(zhǔn)確分析DCIS 組織病理學(xué)分級(jí)，探究其臨床病理超聲影像特點(diǎn)對(duì)于指導(dǎo)臨床治療，改善預(yù)后有重要意義。本研究分析了乳腺導(dǎo)管原位癌患者的臨床病理超聲影像特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年1 月至2022 年6 月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的80 例DCIS 患者作為研究對(duì)象，依據(jù)患者胸腺X 線惡性鈣化情況將其分為惡性組（即有惡性鈣化患者,n=42）和良性組（即無惡性鈣化患者,n=38）?；颊呔鶠榕裕挲g40～72 歲，平均（50.03±4.78）歲，腫瘤病理直徑為1～4.2 cm，平均（2.01±0.31）cm。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)本院病理科證實(shí)為DCIS；②術(shù)前有清晰的超聲檢查和X 線攝影結(jié)果；③術(shù)前有完整免疫組織化學(xué)檢查資料；④以臨床標(biāo)準(zhǔn)方案治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)前接受新輔助化療或活檢；②合并其他乳腺惡性病灶；③合并肝臟、心腦血管、腎臟等原發(fā)性疾病。

1.4 方法

使用Philips iu22 超聲診斷儀檢測(cè)，頻率為5～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，雙手臂自然外展，采用抱頭狀，將雙側(cè)腋窩和乳房完全暴露，使用BREAT 檢查模式，將探頭以適度加壓、垂直方向置于乳房皮膚，受限掃查同側(cè)腋窩，然后由乳腺外上象限以順時(shí)針掃查，最后掃查乳暈區(qū)和乳頭。若存在占位性病灶，則行多個(gè)切面掃查，詳細(xì)記錄病灶的位置、大小等，并測(cè)量包括周圍成角、毛刺、聲暈在內(nèi)的腫塊最大徑（三個(gè)）。經(jīng)上述檢查分析患者的超聲聲像圖表現(xiàn)，分為腫塊型、單純導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管擴(kuò)張并其內(nèi)腫塊、片狀等/低回聲區(qū)。并分析患者的超聲聲像形態(tài)、便捷、內(nèi)部回聲、后方回聲、腋下淋巴結(jié)回聲、血流信號(hào)情況。

病理學(xué)檢查：由十年以上經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分析，依據(jù)Van Nuys 預(yù)后指數(shù)進(jìn)行分類，將病理分級(jí)分為低、中、高級(jí)別，觀察是否存在中心粉刺樣壞死。并免疫組化檢測(cè)雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）、Ki-67指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲聲像圖表現(xiàn)分析

80 例DCIS 患者的超聲聲像圖整體表現(xiàn)以腫塊型（51.25%）、片狀等/低回聲區(qū)（23.75%）為主，且惡性組和良性組患者的超聲聲像圖均以腫塊型為主，見表1。

表1 超聲聲像圖表現(xiàn)分析 ［n(%)］

2.2 超聲聲像圖特征分析

80 例DCIS 患者的超聲聲像圖以不規(guī)則形態(tài)（70.00%）、不清楚邊界（72.50%）、不均勻內(nèi)部回聲（83.75%）、后方回聲不衰減（77.50%）、腋下淋巴結(jié)回聲正常（86.25%）、血流信號(hào)＜2 級(jí)（62.50%）為主，見表2。

表2 超聲聲像圖特征分析 ［n(%)］

2.3 病理分級(jí)情況分析

80 例DCIS 患者的病理分級(jí)以高級(jí)別（46.25%）、不合并中心粉刺樣壞死（58.75%）為主，見表3。

表3 病理分級(jí)情況分析 ［n(%)］

2.4 病理生物標(biāo)記物情況分析

80 例DCIS 患者的病理生物標(biāo)記物以ER 陽性（66.25%）、PR 陽性（60.00%）、HER2 陽性（57.50%）、Ki-67 陽性（70.00%）為主，見表4。

表4 病理生物標(biāo)記物情況分析 ［n(%)］

3 討論

超聲是目前臨床中公認(rèn)的安全篩查工具，其能夠輔助檢測(cè)X 線檢查中漏診的乳腺癌，且高頻彩色多普勒超聲為無創(chuàng)、非侵入性、可重復(fù)性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)的檢查方式，能夠?qū)⑷橄俳M織經(jīng)高頻聲波轉(zhuǎn)換為屏幕上的圖像，進(jìn)而達(dá)到評(píng)估效果，因此在臨床中極易被多數(shù)患者接受［9］。隨著超聲檢查在DCIS 等乳腺疾病中的推廣和應(yīng)用，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)對(duì)DCIS 患者的局部區(qū)域疾病情況進(jìn)行積極評(píng)估，對(duì)于臨床治療計(jì)劃的制定和患者預(yù)后有密切相關(guān)性［10-11］，因此積極了解DCIS 患者的臨床病理超聲影像特點(diǎn)，對(duì)合理治療，減少長(zhǎng)期乳腺癌的特異性死亡率，改善生活質(zhì)量有重要意義，本研究對(duì)其展開了分析。

80 例DCIS 患者的超聲聲像圖整體表現(xiàn)以腫塊型（51.25%）、片狀等/低回聲區(qū)（23.75%）為主，且惡性組和良性組患者的超聲聲像圖均以腫塊型為主。因此臨床超聲診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)上述兩種特征加以關(guān)注，其中腫塊型的超聲聲像多表現(xiàn)出實(shí)質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)，與周圍腺體界限不清晰，腫塊形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，后方回聲衰減，部分周邊存在血流信號(hào)，部分腺體內(nèi)無明確腫塊，超聲中也會(huì)表現(xiàn)出結(jié)構(gòu)紊亂、局部腺體增厚，同時(shí)腫塊型超聲表現(xiàn)患者也可塔基病灶片狀低回聲或者不均質(zhì)回聲區(qū)，界限也不清晰，可見簇狀強(qiáng)回聲和點(diǎn)狀回聲，可探及血流信號(hào)［12-13］。綜上所述，因DCIS 患者超半數(shù)為腫塊型，因此患者的超聲聲像圖主要表現(xiàn)出腫塊型特點(diǎn)，在本研究結(jié)果中顯示，超聲聲像圖以不規(guī)則形態(tài)（70.00%）、不清楚邊界（72.50%）、不均勻內(nèi)部回聲（83.75%）、后方回聲不衰減（77.50%）、腋下淋巴結(jié)回聲正常（86.25%）、血流信號(hào)＜2 級(jí)（62.50%）為主，上述結(jié)果也符合DCIS 患者腫塊型表現(xiàn)的特征。本研究中進(jìn)一步展開探究，結(jié)果顯示病理分級(jí)以高級(jí)別（46.25%）、不合并中心粉刺樣壞死（58.75%）為主。病理生物標(biāo)記物以ER陽性（66.25%）、PR 陽性（60.00%）、HER2 陽性（57.50%）、Ki-67 陽性（70.00%）為主。同時(shí)表3和表4 中也可以看出，合并惡性鈣化患者與病理高級(jí)別DCIS 和存在中心粉刺樣壞死之間均存在一定相關(guān)性，這在既往部分學(xué)者的研究中曾提及［14-15］，目前臨床中多數(shù)學(xué)者認(rèn)為超聲檢查中合并惡性鈣化是預(yù)后較差的影響因素之一。同時(shí)在表3 和表4 中也能夠看出，合并惡性鈣化患者的HER2 陽性和Ki-67 指數(shù)均升高，提示DCIS 患者的超聲聲像圖能夠?yàn)榕R床診斷提供一定的病理表現(xiàn)和生物學(xué)標(biāo)志物預(yù)測(cè)，具有一定的臨床價(jià)值。

但本研究為針對(duì)DCIS 患者展開的回顧性分析，因此所能獲取的超聲特征較少，同時(shí)又將術(shù)前活檢患者排除研究，可能會(huì)造成一定的結(jié)果偏移，今后應(yīng)進(jìn)一步探究。

綜上所述，DCIS 患者的超聲聲像圖表現(xiàn)多為腫塊型，表現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài)、不清楚邊界、不均勻內(nèi)部回聲、后方回聲不衰減、腋下淋巴結(jié)回聲正常、血流信號(hào)＜2 級(jí)，合并惡性鈣化灶與不良預(yù)后相關(guān)。