李蓉，任震晴，周洪昌，陳芳，伏亦偉，張立元

225300 江蘇 泰州，泰州市第三人民醫(yī)院 護(hù)理部（李蓉、陳芳）； 225300 江蘇 泰州，泰州市人民醫(yī)院護(hù)理部（任震晴、張立元），消化科（伏亦偉）； 313000 浙江 湖州，湖州師范學(xué)院 醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院（李蓉、周洪昌）

癌癥已成為威脅人類健康的重要公共問(wèn)題之一，是提高預(yù)期壽命的重要障礙，亦是致死的主要疾病之一［1］。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，癌癥患者生存期得以延長(zhǎng)，但疾病本身和治療給患者帶來(lái)了疲勞、身體退化、心血管疾病、生活質(zhì)量（quality of life，QOL）下降等諸多不良影響。既往研究表明［2-5］，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可改善疲乏及抑郁，增強(qiáng)免疫力，改善心血管健康狀況，進(jìn)而改善癌癥患者預(yù)后。運(yùn)動(dòng)方案繁多，研究者在單項(xiàng)或綜合的有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練的管理中發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（high-intensity interval training，HIIT）具有明顯的優(yōu)勢(shì)［6］。HIIT 目前已在超重/肥胖、心血管疾病、糖尿病等慢性疾病中廣泛應(yīng)用并取得明顯成效，但在癌癥患者群體中成效受到爭(zhēng)議［7］。國(guó)人傳統(tǒng)思維中認(rèn)為強(qiáng)度較大的運(yùn)動(dòng)會(huì)消耗體能，促使免疫力下降，擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)加速癌癥轉(zhuǎn)移，致使HIIT 在我國(guó)癌癥康復(fù)領(lǐng)域仍然處于初步探索階段。故本文擬對(duì)癌癥患者HIIT 運(yùn)動(dòng)康復(fù)相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為HIIT 在我國(guó)的應(yīng)用推廣提供參考，為建立更加有效的癌癥患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案提供借鑒。

1 相關(guān)概念

HIIT 指在短時(shí)間內(nèi)極量運(yùn)動(dòng)，間歇期將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度降至中等或完全放松狀態(tài)，進(jìn)行多次循環(huán)且有一定運(yùn)動(dòng)組數(shù)的運(yùn)動(dòng)方式［8］。HIIT 共包括9 項(xiàng)變量，運(yùn)動(dòng)方式、負(fù)荷強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷持續(xù)時(shí)間、間歇恢復(fù)強(qiáng)度、間歇恢復(fù)時(shí)間、次數(shù)、組數(shù)、組間恢復(fù)強(qiáng)度和組間持續(xù)時(shí)間。HIIT 具有短時(shí)、高效的特點(diǎn)，通過(guò)高強(qiáng)度、低強(qiáng)度分段交叉間歇訓(xùn)練，延長(zhǎng)耗氧時(shí)間，在提高慢性病的有氧適能、提高胰島素敏感性、改善身體成分等方面取得顯著成效［9］。

運(yùn)動(dòng)處方：運(yùn)動(dòng)處方是根據(jù)個(gè)體情況而制定的一種定量化的、科學(xué)的并且可執(zhí)行的鍛煉計(jì)劃［10］，主要包括運(yùn)動(dòng)的方式、頻率、持續(xù)時(shí)間、周期、強(qiáng)度以及過(guò)程監(jiān)測(cè)。

2 癌癥患者HIIT 運(yùn)動(dòng)處方

癌癥患者運(yùn)動(dòng)處方的開(kāi)具應(yīng)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者學(xué)習(xí)、生活、興趣愛(ài)好和環(huán)境制定個(gè)性化方案，且運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)為動(dòng)態(tài)變化的，可根據(jù)患者疾病進(jìn)展情況、合并的慢病、運(yùn)動(dòng)禁忌以及社會(huì)心理狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整［11］。在運(yùn)動(dòng)前，醫(yī)護(hù)人員需充分評(píng)估，根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果、運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試結(jié)果評(píng)價(jià)是否可以進(jìn)行HIIT。HIIT 方案設(shè)計(jì)時(shí)需進(jìn)行個(gè)性化運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以測(cè)出患者運(yùn)動(dòng)已盡最大努力時(shí)的攝氧量，即為耗氧量峰值（VO2peak）、最大限度運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率，即為峰值心率（HRpeak）、全力運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的最大功率，即為峰值功率（WRpeak）或肌肉一次最大重復(fù)負(fù)荷（one-repetition maximum，1-RM）等客觀結(jié)局指標(biāo)，并依據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果設(shè)定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方。目前，癌癥群體中單獨(dú)的HIIT 運(yùn)動(dòng)處方或組合訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)處方的應(yīng)用研究各不相同，主要包含有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)以及有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)3 種運(yùn)動(dòng)方式，現(xiàn)依據(jù)不同運(yùn)動(dòng)方式分別予以闡述。

2.1 有氧運(yùn)動(dòng)

有氧運(yùn)動(dòng)以步行、跑步、騎自行車等為主要方式，其強(qiáng)度常使用VO2peak、HRpeak、WRpeak等客觀指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量與描述?！睹绹?guó)人身體活動(dòng)指南 第二版（2018）》建議，如身體情況允許，癌癥患者每周進(jìn)行75～150 min 的較大強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。Schmitt 等［12］借助戶外活動(dòng)的訓(xùn)練形式，設(shè)計(jì)了乳腺癌患者HIIT鍛煉方案。該方案選取山路作為實(shí)施地點(diǎn)。每次鍛煉，首先以70%的HRpeak熱身5 min，然后每位患者在＞95% HRpeak的強(qiáng)度下進(jìn)行8 個(gè)1 分鐘的劇烈上坡行走，間隔2 分鐘的緩慢行走作為恢復(fù)，最后放松訓(xùn)練。每周3 次，每次間隔至少24 小時(shí)。瑞典學(xué)者［10］為睪丸癌患者設(shè)計(jì)的HIIT 方案為：熱身5 min 后，進(jìn)行4 個(gè)4 min 的高強(qiáng)度（75%～95%VO2peak）跑步訓(xùn)練，每次間隔輔以3 min 的間歇訓(xùn)練，最后放松訓(xùn)練5 min。每次訓(xùn)練總時(shí)間約為35 min，每周3 次。國(guó)內(nèi)外學(xué)者［13-16］還設(shè)計(jì)了蹬功率自行車的HIIT 運(yùn)動(dòng)處方，負(fù)荷強(qiáng)度為60%～95%WRpeak，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷持續(xù)時(shí)間為15～30 s，組間恢復(fù)強(qiáng)度為40%～60%，組間持續(xù)時(shí)間為15～30 s，間歇恢復(fù)強(qiáng)度為0～60% WRpeak，間歇恢復(fù)時(shí)間為4～10 min，每天運(yùn)動(dòng)2～6 組，每周運(yùn)動(dòng)2～5 次。上述方案中癌癥患者HIIT 運(yùn)動(dòng)康復(fù)的最佳頻率、強(qiáng)度以及最佳運(yùn)動(dòng)與休息比尚不明確，有待進(jìn)一步研究。在有氧HIIT 實(shí)施過(guò)程中所采用的VO2peak、HRpeak以及WRpeak的測(cè)評(píng)需要受試者進(jìn)行一次竭力運(yùn)動(dòng)，這對(duì)癌癥患者的身體素質(zhì)有一定要求，且測(cè)量?jī)x器費(fèi)用高需要專業(yè)人員進(jìn)行操作。所以，有氧HIIT 方案在基層單位的應(yīng)用會(huì)受到限制。

2.2 抗阻運(yùn)動(dòng)

抗阻運(yùn)動(dòng)近年來(lái)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的測(cè)量與描述常使用1-RM。晁敏等［17］為老年癌癥患者設(shè)計(jì)了抗阻HIIT 方案，每次訓(xùn)練均進(jìn)行站立劃船、臥推、站立位雙上肢啞鈴?fù)婆e、仰臥抬腿、仰臥蹬腿及俯臥屈腿6 組動(dòng)作的抗阻訓(xùn)練，強(qiáng)度為60% 1-RM，每周3 次，每次3 節(jié)，每節(jié)10 次，每節(jié)間休息3 min。Mijwel 等［18］比較了抗阻HIIT 與常規(guī)有氧HIIT 在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果。在為期16 周的運(yùn)動(dòng)鍛煉中，有氧HIIT 組的患者采用跑步機(jī)或騎自行車的形式，抗阻HIIT 組的患者采用啞鈴或杠鈴的形式，均熱身13～20 min，進(jìn)行3 個(gè)3 min的HIIT，并穿插1 min 的運(yùn)動(dòng)間隔，運(yùn)動(dòng)總時(shí)間均為1 h。結(jié)果表明，抗阻HIIT 效果更佳。有氧運(yùn)動(dòng)常由于時(shí)間長(zhǎng)、內(nèi)容枯燥等不易被堅(jiān)持，體重過(guò)大的人還可能造成關(guān)節(jié)損傷，而抗阻運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)受損率較低，內(nèi)容更加豐富。研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)在提升心肺功能、耐受力等方面效果突出，抗阻運(yùn)動(dòng)在軀干、肢體運(yùn)動(dòng)水平方面明顯優(yōu)于有氧運(yùn)動(dòng)［19］。所以，在運(yùn)動(dòng)處方制定時(shí)，需做到知患者善安排，方可讓患者受益最大化。

2.3 有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)

有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，可使運(yùn)動(dòng)組合的形式更加多樣，更有利于臨床人員實(shí)施個(gè)性化的干預(yù)。Schulz 等［20］探索了有氧與抗阻HIIT 相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)方式，每周僅需進(jìn)行2 次，能在較短的時(shí)間內(nèi)顯著改善癌癥患者的耐力與力量，并提升QOL。其高強(qiáng)度環(huán)節(jié)內(nèi)容為：以85%～100%的VO2peak進(jìn)行10 次1 min 的有氧運(yùn)動(dòng)，其間輔以1 min 的零負(fù)載的休息間歇，加上每輪8～12 次以60%～80%的1-RM 進(jìn)行的壓腿、拉伸等抗阻運(yùn)動(dòng)，其間輔以3 min 休息間歇。研究表明［21］，包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的混合模式高強(qiáng)度干預(yù)將癌癥患者的有氧水平由基線的12.45%提升至21.35%。目前，有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合的形式在國(guó)內(nèi)外運(yùn)動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域中已得到有效開(kāi)展，但由于訓(xùn)練內(nèi)容及操作相對(duì)復(fù)雜，與單一運(yùn)動(dòng)相比，其運(yùn)動(dòng)安全性證據(jù)相對(duì)缺乏，且依從性不高，未來(lái)研究需驗(yàn)證其安全性并提高患者的運(yùn)動(dòng)依從性。

3 HIIT 運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)

研究者為癌癥患者設(shè)計(jì)并應(yīng)用HIIT 方案的時(shí)機(jī)各不相同，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。大部分學(xué)者會(huì)選用確診后正式治療前或治療后疾病穩(wěn)定期進(jìn)行HIIT 干預(yù)［10，13，22］，亦有學(xué)者在靶向治療過(guò)程中［23］，放化療期間［18］進(jìn)行HIIT 干預(yù)，盡管干預(yù)的時(shí)機(jī)不相同，但在不同癌癥群體中卻顯示了相同的積極效果。從上述原始研究中運(yùn)動(dòng)依從性視角出發(fā)，在治療后康復(fù)期HIIT 運(yùn)動(dòng)依從性明顯高于治療前，而選擇治療前的時(shí)機(jī)進(jìn)行HIIT 運(yùn)動(dòng)干預(yù)可使治療過(guò)程中的癌癥患者明顯受益。

4 癌癥患者HIIT 運(yùn)動(dòng)安全性、可行性及目標(biāo)人群

4.1 癌癥患者HIIT 運(yùn)動(dòng)安全性與可行性

癌癥患者HIIT 運(yùn)動(dòng)康復(fù)方興未艾，為保障患者運(yùn)動(dòng)的安全性和運(yùn)動(dòng)處方的可行性，較多研究者選擇疾病分期為Ⅰ～Ⅱ期的癌癥患者進(jìn)行研究［16，24-25］。Adams 等［10］研究中納入了Ⅰ～Ⅳ期的睪丸癌患者，方案實(shí)施依從性98%，且未觀察到運(yùn)動(dòng)相關(guān)不良事件。研究表明［12，20，26-27］，HIIT 對(duì)Ⅰ～Ⅳ期的乳腺癌幸存者來(lái)說(shuō)是安全可行且有效的。近期的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析圍繞結(jié)腸癌患者進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)剖析了運(yùn)動(dòng)的安全性與可行性，其結(jié)果支持HIIT 運(yùn)動(dòng)在結(jié)腸癌患者中是安全且可行的［28］。還有學(xué)者系統(tǒng)評(píng)估了癌癥患者運(yùn)動(dòng)鍛煉期間的不良事件，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)與中低強(qiáng)度以及常規(guī)活動(dòng)之間的運(yùn)動(dòng)相關(guān)不良事件發(fā)生率并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異［29］。盡管上述研究中約1/5 的癌癥患者發(fā)生了運(yùn)動(dòng)相關(guān)副作用，最常見(jiàn)的類型是肌肉骨骼損傷和不適，但幾乎是輕微且短暫的，并沒(méi)有阻止繼續(xù)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，且該癥狀也經(jīng)常發(fā)生在健康人群中。

4.2 癌癥群體HIIT 適應(yīng)對(duì)象

基于文獻(xiàn)回顧，目前有氧HIIT 已在乳腺癌、卵巢癌、睪丸癌、前列腺癌、肺癌、骨癌、直腸癌等群體有所應(yīng)用［10，12-16，18，24］，抗阻HIIT 在乳腺癌、淋巴癌、老年肺癌、老年胃癌群體中有所應(yīng)用［17，18，20，24］。不管是單一或是組合的HIIT 運(yùn)動(dòng)形式均為患者帶來(lái)了初步獲益。上述研究表明，有氧HIIT 應(yīng)用最為廣泛，抗阻HIIT 在乳腺癌、淋巴癌群體中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院最近的指南建議所有合適的癌癥患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，無(wú)論癌癥分期分型［3］。對(duì)于骨骼肌肉異常、運(yùn)動(dòng)絕對(duì)禁忌癥、無(wú)法完成運(yùn)動(dòng)測(cè)試、存在運(yùn)動(dòng)終止指標(biāo)的癌癥患者需明確為不適宜進(jìn)行HIIT 運(yùn)動(dòng)的對(duì)象。

癌癥患者由于身體虛弱或狀態(tài)不穩(wěn)定，對(duì)康復(fù)的需求更大，而在諸多研究中該群體常被排除在外。Reljic 等［30］對(duì)晚期癌癥患者實(shí)施了低劑量HIIT 干預(yù)，結(jié)果表明患者心肺健康、癌因性疲乏以及QOL均有所改善。前列腺癌患者雄激素剝奪治療被證明會(huì)惡化身體成分，增加心肺疾病風(fēng)險(xiǎn)，而HIIT 鍛煉方案聯(lián)合飲食療法可提高心肺適應(yīng)度并控制體重與脂肪［31］。由上述研究可見(jiàn)，未來(lái)研究中可針對(duì)不同癌癥康復(fù)階段、癌癥病種、身體狀態(tài)、或不同治療方式下癌癥患者的HIIT 運(yùn)動(dòng)康復(fù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步為目標(biāo)人群的適應(yīng)性提供證據(jù)支撐。

5 癌癥患者HIIT 運(yùn)動(dòng)效果

5.1 改善心肺功能

患者的良好的心肺功能是增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力、提高QOL 的重要前提。心肺疾病是癌癥患者早期死亡的重要原因，同時(shí)癌癥患者的抗腫瘤藥物亦可能引發(fā)心血管疾?。?2］。學(xué)者常將客觀指標(biāo)VO2peak作為心肺功能測(cè)量的有效工具。Devin 等［33］報(bào)道，對(duì)于結(jié)直腸癌患者來(lái)說(shuō)，HIIT 實(shí)驗(yàn)組VO2peak提高了3.5mL/（kg.min），有顯著改善（P= 0.016）。Toohey等［27］通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明了HIIT 可降低乳腺癌患者心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，改善個(gè)體的心臟調(diào)節(jié)能力，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，作為一種高效的運(yùn)動(dòng)方式，還可以解壓，促進(jìn)身心健康。該研究發(fā)現(xiàn)，部分身體狀態(tài)基線差的老年癌癥患者，其結(jié)局指標(biāo)變化可能不顯著。盡管通過(guò)VO2peak等客觀指標(biāo)可精確反應(yīng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的臨床效果，但研究者仍需考慮建立持續(xù)有效的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃及監(jiān)督機(jī)制，以促進(jìn)老年癌癥患者群體心肺功能的改善。

5.2 改善QOL

QOL 涵蓋生物學(xué)、心理學(xué)，反映個(gè)人在日常生活、社會(huì)生活、工作中的軀體能力和主觀幸福感，也稱為生命質(zhì)量和生存質(zhì)量。QOL 評(píng)價(jià)維度較多，包含睡眠、疲乏、心理等多方面。由于疾病本身的不確定性，癌癥患者身體和心理壓力不斷累積，常致QOL急劇下降。諸多學(xué)者關(guān)注并致力于改善癌癥患者的QOL。研究發(fā)現(xiàn)［34］，HIIT 能顯著改善癌癥患者睡眠質(zhì)量、癌因性疲乏以及負(fù)性情緒。還有研究表明［10］，癌癥患者心肺適能的改善介導(dǎo)了癌癥相關(guān)性疲乏和QOL 參數(shù)。Kang 等［35］發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，HIIT顯著改善了前列腺癌患者的總體焦慮（P= 0.024），以及對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼量（P= 0.013）、激素癥狀（P= 0.005）、壓力感（P= 0.037）、疲勞（P= 0.029）和自尊（P= 0.007）。諸多研究證實(shí)了HIIT 對(duì)癌癥患者的QOL 有明顯改善，然而，HIIT 與其他運(yùn)動(dòng)方式在改善癌癥患者QOL 方面的差異仍不確定，少有研究能較好地比較這些差異。

5.3 改善患者預(yù)后

HIIT 因運(yùn)動(dòng)過(guò)程中采用高強(qiáng)度而被視為劇烈體力活動(dòng)（physical activity，PA）的一種運(yùn)動(dòng)方式，其在降低健康人群與患病人群的死亡率上起到一定作用。研究發(fā)現(xiàn)［36］，劇烈PA 的比例與死亡率之間存在反向關(guān)系，即劇烈PA 程度越高，患者死亡率越低。因此，他們推薦在臨床和公共衛(wèi)生的各項(xiàng)指南中認(rèn)可劇烈PA，以最大限度地提高PA 的效益。此外，臺(tái)灣一項(xiàng)研究表明［37］，每日15 mim 的高強(qiáng)度PA 與每日60 min 的中等強(qiáng)度PA 均可使全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低，其效果相似。與常規(guī)的運(yùn)動(dòng)方式相比，HIIT 可顯著提升有氧能力［11］，其反映在VO2peak的增長(zhǎng)，而VO2peak是癌癥相關(guān)死亡率的一個(gè)強(qiáng)有力的單一預(yù)測(cè)因子。有學(xué)者對(duì)實(shí)施HIIT 康復(fù)的癌癥患者進(jìn)行了為期兩年的隨訪研究，結(jié)果表明HIIT 運(yùn)動(dòng)組癌癥復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組［24］。綜上，HIIT 能對(duì)癌癥患者的預(yù)后結(jié)局有一定影響，未來(lái)研究可考慮更長(zhǎng)時(shí)間的隊(duì)列研究來(lái)觀察其預(yù)后。

5.4 維持運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)，改善運(yùn)動(dòng)能力

運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)是阻礙癌癥患者參與體育活動(dòng)的主要因素之一［38］。Martin 等［39］發(fā)現(xiàn)HIIT 運(yùn)動(dòng)與常規(guī)護(hù)理相比，運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)有所改善（P= 0.004），且在隨后4個(gè)月的隨訪中，HIIT 較中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)，保持了較高的運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)（P＜ 0.001），更有助于維持癌癥患者的運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)，提升運(yùn)動(dòng)能力。研究發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)比中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)更令人愉快［40］。原因是，很多人都喜歡挑戰(zhàn)后帶來(lái)的快感與成就感。除此之外，HIIT 因節(jié)約時(shí)間可高效運(yùn)動(dòng)而受青睞。近期一項(xiàng)Meta 分析表明，HIIT 可改善癌癥患者的運(yùn)動(dòng)能力［41］。然而，有學(xué)者的研究結(jié)果則表達(dá)了相反的結(jié)果［13］，分析原因可能為化療產(chǎn)生的影響以及每周5 次的HIIT 訓(xùn)練頻次可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)度訓(xùn)練的情況?，F(xiàn)階段能夠反映最佳周運(yùn)動(dòng)頻次的相關(guān)結(jié)論仍有待驗(yàn)證。

5.5 改善肌肉力量

力量是癌癥治療期間和治療后進(jìn)行日常生活和維持QOL 的重要組成部分。Ochi 等［25］研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行HIIT 鍛煉后腿部力量變化顯著（P＜ 0.01）。研究發(fā)現(xiàn)［42］，抗阻HIIT 能顯著改善乳腺癌患者肌肉質(zhì)量、握力、背部肌肉力量以及平衡能力。目前研究并不能直接識(shí)別運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的肌因子。日后研究有必要確定HIIT 誘導(dǎo)的肌因子與身體的直接關(guān)系。

此外，HIIT 對(duì)癌癥患者還有一些顯著的益處，例如促進(jìn)癌癥放化療后腫瘤的消退、改善身體成分、影響血源性生物標(biāo)志物等。目前相關(guān)研究較少，建議應(yīng)開(kāi)展進(jìn)一步的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探索HIIT 對(duì)腫瘤微環(huán)境的影響。

6 HIIT 運(yùn)動(dòng)康復(fù)開(kāi)展中的障礙及解決方案

盡管HIIT 康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案在癌癥人群中被認(rèn)為安全有效并值得推廣，但在實(shí)際推廣應(yīng)用中仍存在一些障礙，主要包括缺乏相關(guān)知識(shí)、缺乏有效監(jiān)督以及規(guī)范化運(yùn)動(dòng)方案等。

6.1 缺乏相關(guān)知識(shí)——提高認(rèn)知，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)職責(zé)擔(dān)當(dāng)

HIIT 并沒(méi)有在癌癥患者中普及，大部分患者在接受治療前后均采取靜養(yǎng)措施，并未達(dá)到每周推薦活動(dòng)量。近期的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示［43］，癌癥患者健康知識(shí)需求率高達(dá)97.21%，其中知識(shí)需求最高的項(xiàng)目為康復(fù)相關(guān)知識(shí)。僅僅8%的乳腺癌患者在診斷后能夠遵循指南保持足夠的活動(dòng)［44］。其原因包括醫(yī)護(hù)人員對(duì)于癌癥康復(fù)健康宣教不到位，患者及家屬缺乏相關(guān)知識(shí)且對(duì)HIIT 運(yùn)動(dòng)安全性存在質(zhì)疑［45］。研究發(fā)現(xiàn)［46］，僅19%的腫瘤科醫(yī)生為其患者提供康復(fù)運(yùn)動(dòng)建議。

隨著癌癥群體的不斷擴(kuò)大，癌癥康復(fù)應(yīng)被醫(yī)護(hù)人員提上日程。HIIT 運(yùn)動(dòng)康復(fù)以其多方面優(yōu)勢(shì)在近年科學(xué)研究中嶄露頭角，國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先提高對(duì)癌癥康復(fù)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)宣傳與HIIT 知識(shí)宣教，以改善癌癥患者對(duì)于HIIT 運(yùn)動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的態(tài)度及意愿。研究者可進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員實(shí)施HIIT 運(yùn)動(dòng)康復(fù)的影響因素分析，提出針對(duì)性的干預(yù)措施。近年來(lái)，護(hù)理人員在慢病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的重要性已日漸凸顯，以護(hù)理人員為主導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案可與多學(xué)科取得緊密聯(lián)系并精誠(chéng)合作，可以顯著提高患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性。

6.2 缺乏有效監(jiān)督——建立健全延伸服務(wù)體系

HIIT 是個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，在實(shí)施過(guò)程中，為保障安全，各研究中幾乎都有專業(yè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員予以監(jiān)督，在癌癥患者全員推行過(guò)程中，必然會(huì)面臨醫(yī)療資源不足的困境。有研究表明［47］，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督的鍛煉對(duì)于患者益處不大。

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的飛速發(fā)展，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立多種信息平臺(tái)在慢病管理中應(yīng)用廣泛，但卻局限于信息服務(wù)，且并未查及癌癥患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)相關(guān)內(nèi)容［48］。建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分應(yīng)用微信、QQ、APP、多元聯(lián)動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行HIIT 運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識(shí)的傳達(dá)與運(yùn)動(dòng)行為的管理。此外，國(guó)家可大力支持建設(shè)醫(yī)院及社區(qū)健康中心，并在此中心設(shè)有專業(yè)康復(fù)醫(yī)護(hù)人員，以確保癌癥患者HIIT 鍛煉將在安全條件下獲得最大的好處和最少的風(fēng)險(xiǎn)［49］。近年來(lái)，全國(guó)范圍內(nèi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理延伸服務(wù)蔚然成風(fēng)，癌癥患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)期間的監(jiān)督與指導(dǎo)亦可借助護(hù)理延伸服務(wù)的開(kāi)展，為社區(qū)癌癥患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)提供幫助，為癌癥患者營(yíng)造更加安全的運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理平臺(tái)，構(gòu)建更加完善的管理體系。

6.3 缺乏規(guī)范化運(yùn)動(dòng)方案——多學(xué)科協(xié)作，提升研究及實(shí)踐質(zhì)量

癌癥患者HIIT 運(yùn)動(dòng)方案眾多，尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。不同癌癥類別及分期之間的運(yùn)動(dòng)方式、頻率、強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)與休息時(shí)間比例以及運(yùn)動(dòng)頻次存在明顯差異，最佳HIIT 運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案尚未成定論。

針對(duì)上述難點(diǎn)問(wèn)題，仍舊需要更多的研究針對(duì)HIIT 在癌癥患者中的應(yīng)用進(jìn)行進(jìn)一步探索和歸納總結(jié)，為形成規(guī)范化方案提供有力證據(jù)［41］。值得注意的是，國(guó)內(nèi)癌癥患者HIIT 研究較少，可能受限于國(guó)人思想觀念異于國(guó)外。因此，我國(guó)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行HIIT 運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案構(gòu)建前需充分考慮文化和地域因素，建議通過(guò)質(zhì)性研究進(jìn)行深層次的現(xiàn)象挖掘，為方案的合理構(gòu)建提供依據(jù)。此外，我國(guó)國(guó)民身體素質(zhì)、運(yùn)動(dòng)水平與運(yùn)動(dòng)能力與國(guó)外有所不同，在方案借鑒時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎［50］。運(yùn)動(dòng)處方的制定與實(shí)施離不開(kāi)多學(xué)科協(xié)作，需要臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)人員參與其中，以保證運(yùn)動(dòng)處方的安全性、可行性及有效性。

7 小 結(jié)

癌癥患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)是目前及未來(lái)非常重要的話題，全面了解HIIT 運(yùn)動(dòng)康復(fù)相關(guān)知識(shí)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員具有重要意義。HIIT 對(duì)癌癥患者死亡率、QOL、運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)、心血管康復(fù)等方面有明顯的改善作用。然而在我國(guó)，HIIT 在癌癥患者中的應(yīng)用與探索尚處于初步階段，目前國(guó)內(nèi)仍缺乏方法嚴(yán)謹(jǐn)、大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究。未來(lái)學(xué)者們應(yīng)進(jìn)一步探索簡(jiǎn)單易行、安全可靠、適合國(guó)人的HIIT 運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，積極構(gòu)建基于循證的實(shí)踐方案，讓更多的癌癥患者受益。

作者聲明：本文全部作者對(duì)于研究和撰寫(xiě)的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；并承諾論文中涉及的原始圖片、數(shù)據(jù)資料等已按照有關(guān)規(guī)定保存，可接受核查。

學(xué)術(shù)不端：本文在初審、返修及出版前均通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）科技期刊學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測(cè)系統(tǒng)的學(xué)術(shù)不端檢測(cè)。

同行評(píng)議：經(jīng)同行專家雙盲外審，達(dá)到刊發(fā)要求。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

文章版權(quán)：本文出版前已與全體作者簽署了論文授權(quán)書(shū)等協(xié)議。