王 琴, 黎華茂, 黃 萍, 張 芳

中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,湖北 武漢 430070

半月板在股骨髁和脛股髁間,是膝關(guān)節(jié)最易受損的組織之一[1]。半月板損傷是最常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷之一,主要是由于膝關(guān)節(jié)遭受扭轉(zhuǎn)或不同程度的磨損退化而引發(fā)的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病,常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、功能受限等,若不及時(shí)診治,易導(dǎo)致股四頭肌萎縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等,甚至破壞膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定[2]。目前,臨床針對(duì)半月板損傷多采用微創(chuàng)手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是其主要治療方式。與開(kāi)放手術(shù)比較,其具有微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì),但術(shù)后仍有部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、粘連等并發(fā)癥,影響術(shù)后恢復(fù)[3]。有研究報(bào)道,加強(qiáng)此類(lèi)患者術(shù)后的功能鍛煉有助于膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù),但康復(fù)訓(xùn)練手段仍有待規(guī)范、合理及系統(tǒng)化[4]。平衡測(cè)試及訓(xùn)練系統(tǒng)作為一種新興的康復(fù)手段,逐漸被應(yīng)用于半月板損傷患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的功能鍛煉,具有一定的療效[5]。另有研究發(fā)現(xiàn),全身振動(dòng)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后平衡能力和等速肌力的恢復(fù)具有一定的效果[6]。但聯(lián)合上述兩種手段治療半月板損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的功能恢復(fù)相關(guān)的研究較少[7]。本研究通過(guò)分析上述平衡測(cè)試及訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合全身振動(dòng)系統(tǒng)兩種方式對(duì)半月板關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)后的康復(fù)療效和預(yù)后的影響,旨在為此類(lèi)患者術(shù)后功能鍛煉方式的進(jìn)一步優(yōu)化提供臨床參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2020年6月至2022年6月于中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院行關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)的92例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷為半月板損傷且行膝關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)[8];具備手術(shù)指征且為初診。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有腦、心臟等功能障礙;合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等。根據(jù)術(shù)后功能鍛煉方式不同將患者分為A組(n=52)與B組(n=40)。A組中,男性28例,女性14;年齡22～40歲,平均(34.6±5.6)歲;受傷原因:運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷18例,交通事故傷25例,炎性疾病9例;膝關(guān)節(jié)分布:左膝30例,右膝22例;具體位置:外側(cè)盤(pán)狀半月板16例,外側(cè)半月板10例,內(nèi)側(cè)半月板26例。B組中,男性26例,女性14例;年齡21～38歲,平均(33.6±5.3)歲;受傷原因:運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷16例,交通事故傷18例,炎性疾病6例;膝關(guān)節(jié)分布:左膝23例,右膝17例;具體位置:外側(cè)盤(pán)狀半月板10例,外側(cè)半月板6例,內(nèi)側(cè)半月板24例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

患者術(shù)前均指導(dǎo)練習(xí)踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等。兩組的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)均由同一名主任醫(yī)師完成。

1.2.1 A組治療方法 A組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)聯(lián)合縫合術(shù)。患者取仰臥位,采用腰硬聯(lián)合麻醉,于髕韌帶外側(cè)及髕韌帶內(nèi)側(cè)約1 cm位置各做一個(gè)1 cm左右的切口,前者作為此次手術(shù)的觀察孔,后者則作為此次手術(shù)的操作孔。將膝關(guān)節(jié)鏡通過(guò)觀察孔置入,在膝關(guān)節(jié)鏡的輔助下,仔細(xì)分析半月板的具體受損情況;然后,將半月板銼刀通過(guò)操作孔置入,刨削半月板受損創(chuàng)緣,將損傷的半月板修復(fù)成與正常半月板接近的形態(tài),負(fù)壓吸除患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的碎屑,根據(jù)患者半月板具體的受損情況,選擇適合的縫合方式,最后用生理鹽水仔細(xì)沖洗膝關(guān)節(jié)腔,留置引流管,將手術(shù)切口逐一關(guān)閉。術(shù)后行12周康復(fù)訓(xùn)練,同時(shí),前2周在康復(fù)科行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 B組治療方法 B組在A組的基礎(chǔ)上,每周2次配合平衡測(cè)試及訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合全身振動(dòng)系統(tǒng)訓(xùn)練,具體如下。(1)平衡測(cè)試及訓(xùn)練系統(tǒng)治療:快速轉(zhuǎn)移重心;負(fù)重;膝關(guān)節(jié)予以半屈曲位下蹲;Fitter平衡板;靜態(tài)平衡評(píng)估訓(xùn)練儀;訓(xùn)練的難度逐漸上升。(2)全身振動(dòng)系統(tǒng)訓(xùn)練:配合采用震動(dòng)訓(xùn)練器,振動(dòng)頻率為30 Hz,震動(dòng)幅度為3 mm,每周鍛煉2次。每次運(yùn)動(dòng)量為10次×6組,每組持續(xù)20 s,組間隔10 s,方式為患者雙足與肩同寬站在振動(dòng)平臺(tái)上,雙側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲,角度控制在10°～30°,雙手扶持扶手,患者在訓(xùn)練時(shí)精力集中,不能講話。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組功能鍛煉后的療效[9],并發(fā)癥發(fā)生情況,膝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)功能,膝關(guān)節(jié)肌力(膝關(guān)節(jié)屈肌及伸肌的峰力矩),膝關(guān)節(jié)功能(IKDC評(píng)分和Lysholin評(píng)分[10])。

優(yōu)良率=(優(yōu)+良+可)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較 B組治療后優(yōu)良率為95.00%(38/40),高于A組的76.92%(40/52),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療療效比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組發(fā)生韌帶斷裂2例,關(guān)節(jié)粘連1例,滑膜炎1例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%(4/52)。B組發(fā)生韌帶斷裂1例,關(guān)節(jié)粘連1例,滑膜炎1例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(3/40)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)功能、膝關(guān)節(jié)肌力、膝關(guān)節(jié)功能比較 兩組治療后膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)功能評(píng)分低于治療前,且B組低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后屈肌峰力矩、伸肌峰力矩、IKDC評(píng)分、Lysholin評(píng)分高于治療前,且B組高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)功能、膝關(guān)節(jié)肌力、膝關(guān)節(jié)功能比較

3 討論

半月板具有傳遞負(fù)荷、吸收沖擊、穩(wěn)定關(guān)節(jié)等諸多重要功能,且分布有關(guān)節(jié)及周?chē)∪膺\(yùn)動(dòng)的本體感受器,進(jìn)而維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定[11]。半月板損傷會(huì)造成周?chē)M織撕裂性損傷,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙,最終影響患者生活[12]。目前,臨床治療半月板損傷主要以微創(chuàng)手術(shù)為主[13]。有研究報(bào)道,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)只能盡可能地恢復(fù)及維持膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的靜態(tài)穩(wěn)定,術(shù)后未行早期活動(dòng)極可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,影響術(shù)后恢復(fù)[14-15]。因此,為保證手術(shù)成功,還需對(duì)患者行積極的術(shù)后干預(yù)[16]。有研究報(bào)道,平衡測(cè)試系統(tǒng)可精準(zhǔn)測(cè)量機(jī)體重心位置移動(dòng)面積及形態(tài),從而定量評(píng)估平衡功能及康復(fù)情況,且平衡功能測(cè)試儀可用作平衡功能訓(xùn)練以提高平衡能力,而平衡測(cè)試及訓(xùn)練系統(tǒng)可評(píng)判并訓(xùn)練患者的運(yùn)動(dòng)控制能力及平衡能力,進(jìn)而起到半月板關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)效果[17-18]。另有研究報(bào)道,全身振動(dòng)系統(tǒng)訓(xùn)練可改善患者膝關(guān)節(jié)等速肌肉力量,具有超過(guò)常規(guī)訓(xùn)練的附加效應(yīng)[19]。

本研究結(jié)果顯示,B組功能鍛煉后優(yōu)良率高于A組,且治療后兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異,表明平衡測(cè)試及訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合全身振動(dòng)系統(tǒng)兩種方式對(duì)半月板關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)后的康復(fù)療效更加顯著,且安全性較高;治療后兩組的膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)功能均較治療前改善,且B組改善更明顯,分析原因可能為由傳感器網(wǎng)測(cè)量斜板上施加的負(fù)荷和多角度的運(yùn)動(dòng)是組成平衡測(cè)試及訓(xùn)練系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu),其評(píng)定受試者的平衡及運(yùn)動(dòng)控制能力,從而提高本體感覺(jué)功能[20-21];治療后兩組的膝關(guān)節(jié)肌力均較治療前改善,且B組改善更明顯,表明平衡測(cè)試及訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合全身振動(dòng)系統(tǒng)兩種方式可顯著增加膝關(guān)節(jié)周?chē)∪毫α?考慮可能與全身振動(dòng)訓(xùn)練既能滿足康復(fù)訓(xùn)練的需求又能刺激、激活損傷的肌群相關(guān)。

綜上所述,平衡測(cè)試及訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合全身振動(dòng)系統(tǒng)兩種方式對(duì)半月板關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)后的康復(fù)療效較佳,可使患者膝關(guān)節(jié)功能較快恢復(fù),未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),安全有效。