任 軍, 南曉娟

運城市中心醫(yī)院 1.耳鼻咽喉頭頸外科;2.麻醉科,山西 運城 044000

慢性鼻竇炎為臨床常見疾病,指患者12周以上鼻腔與鼻竇黏膜的非特異性感染,主要癥狀為頭痛、鼻分泌物增多、鼻阻塞、嗅覺障礙、流膿涕等,多合并鼻息肉,危害較大[1-3]。目前,臨床多采用鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉,其優(yōu)勢在于手術傷害小、患者預后佳等[4-12]。香菊膠囊為中成藥,具有芳香通竅、消腫排膿、疏風清熱、解毒止痛等功效。本研究旨在觀察鼻內鏡手術結合香菊膠囊治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取運城市中心醫(yī)院自2019年6月至2023年2月收治的210例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對象。納入標準:癥狀持續(xù)12周以上,確診為慢性鼻竇炎伴鼻息肉[13];藥物治療4周以上效果不佳,可接受手術治療;可接受香菊膠囊治療;自愿加入本研究。排除標準:鼻腔過敏;藥物過敏;無法耐受手術;合并腫瘤。將患者隨機分入手術組和聯合組,每組各105例。手術組中,男性54例,女性51例;平均年齡(37.38±3.77)歲;鼻息肉分級Ⅰ級22例,Ⅱ級21例,Ⅲ級35例,Ⅳ級27例。聯合組中,男性55例,女性50例;平均年齡(37.34±3.84)歲;鼻息肉分級Ⅰ級20例,Ⅱ級22例,Ⅲ級36例,Ⅳ級27例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺１狙芯拷涐t(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 手術組 患者常規(guī)檢查,進行鼻內鏡手術,取平臥位,采用靜吸復合麻醉。應用美國美敦力公司動力系統(tǒng)進行Messerklinger手術,將鼻息肉切除,根據情況切除鉤突,開放篩泡,切除前組篩竇,擴大上頜竇自然口,開放額隱窩,將竇腔及竇口中致病菌清除,手術中盡量保留殘留黏膜,保留正常組織。術后止血,吸入布地奈德,每天1次。

1.2.2 聯合組 治療方法同手術組,聯合口服香菊膠囊(山東步長制藥股份有限公司,國藥準字Z19991040),術后服藥,每天3次,每次2～4粒。

1.3 觀察指標 比較兩組的治療效果,并發(fā)癥發(fā)生情況,術后黏膜恢復時間和鼻腔通氣時間,以及治療前后的Lund-Kennedy評分量表評分、嗅覺功能評分、鼻腔通氣功能指標、嗜酸性粒細胞比率(eosinophil ratio,EOS%)、白細胞介素(interleukin,IL)-6、IL-17。(1)治療效果評價[14]:顯效,患者癥狀消失,鼻內鏡顯示鼻竇開放,手術區(qū)域上皮化,未見膿性分泌物出現;有效,患者癥狀基本消失,鼻內鏡顯示竇口開放不全,手術區(qū)域部分上皮化,少量膿性分泌物;無效,患者未達到以上標準。有效率計算公式為:有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)Lund-Kennedy評分量表評分標準[15]:包括鼻漏、息肉、瘢痕,每項0～5分,分值越低表明患者鼻黏膜功能越佳。(3)嗅覺功能評分標準[16]:對患者進行嗅覺測試,由低至高濃度,分別為0～5分,分值越低表明患者嗅覺恢復效果越好。(4)采用鼻壓器測定鼻氣道阻力,采用鼻聲反射儀測定鼻腔容積、鼻腔最小截面積距前鼻孔距離、鼻腔最小橫截面積[17-18]。(5)EOS%、IL-6、IL-17檢測方法參考文獻[19]。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 手術組顯效55例、有效39例、無效11例,有效率為89.52%(94/105);聯合組顯效80例、有效22例、無效3例,有效率為97.14%(102/105)。聯合組治療有效率高于手術組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 手術組鼻出血1例、鼻腔粘連2例、眶周瘀血1例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.81%(4/105);聯合組未出現并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為0(0)。聯合組并發(fā)癥發(fā)生率低于手術組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組術后黏膜恢復時間和鼻腔通氣時間比較 聯合組術后黏膜恢復時間和鼻腔通氣時間分別為(3.53±0.50)d和(4.12±0.33)d,分別短于手術組的(4.03±0.45)d和(4.98±0.46)d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組治療前后Lund-Kennedy評分量表評分比較 治療前,兩組鼻漏、息肉、瘢痕評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組鼻漏、息肉、瘢痕評分均低于治療前且聯合組低于手術組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后Lund-Kennedy評分量表評分比較分)

2.5 兩組治療前后嗅覺功能評分比較 治療前,兩組嗅覺功能評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組嗅覺功能評分均低于治療前且聯合組低于手術組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后嗅覺功能評分比較評分/分)

2.6 兩組治療前后鼻腔通氣功能指標比較 治療前,兩組鼻氣道阻力、鼻腔容積、鼻腔最小截面積距前鼻孔距離、鼻腔最小橫截面積比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組鼻氣道阻力、鼻腔最小截面積距前鼻孔距離均低于治療前且聯合組低于手術組,鼻腔容積、鼻腔最小橫截面積均高于治療前且聯合組高于手術組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后鼻腔通氣功能指標比較

2.7 兩組治療前后EOS%、IL-6、IL-17比較 治療前,兩組EOS%、IL-6及IL-17水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組EOS%、IL-6及IL-17水平均低于治療前且聯合組低于手術組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后EOS%、IL-6、IL-17比較

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉為臨床常見疾病,發(fā)病率呈逐年上升趨勢,臨床多采用手術治療[20-21]。鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉臨床效果良好,該手術為可視化操作手術,可較好地清除病變組織,修復患者鼻腔及鼻竇[22-24]。鼻內鏡手術視野廣,角度多變,導光性好,手術視野清晰,利于手術的開展,可保證手術治療效果。有研究報道,鼻內鏡手術可較好地切除病變組織,緩解患者慢性鼻竇炎伴鼻息肉癥狀,使鼻腔異常結構得到修復,鼻腔通氣功能明顯改善[25-26]。術后應用糖皮質激素(布地奈德)可較好地改善患者局部炎癥情況,緩解黏膜水腫,促進術后恢復[27]。

香菊膠囊具有較好的抗炎及抗過敏作用,可提升患者痛閾,降低病原微生物感染率,增強免疫功能[28]。本研究中,聯合組治療有效率高于手術組,并發(fā)癥發(fā)生率低于手術組,術后黏膜恢復時間和鼻腔通氣時間短于手術組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示,鼻內鏡手術結合香菊膠囊治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果顯著,可降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進患者更快恢復。嗜酸性粒細胞(eosinophil,EOS)為白細胞類型,正常情況下水平較低,慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的EOS水平上升,加劇鼻黏膜局部炎癥反應。IL-17為致炎因子,可刺激IL-6釋放,IL-6也屬于促炎因子,損傷患者鼻黏膜上皮細胞。本研究結果顯示:治療后,兩組EOS%、IL-6、IL-17均低于治療前,且聯合組低于手術組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。即經過鼻內鏡手術結合香菊膠囊治療后,患者炎癥得到抑制,利于術后恢復。本研究結果還顯示:治療后,兩組鼻氣道阻力、鼻腔最小截面積距前鼻孔距離均低于治療前且聯合組低于手術組,鼻腔容積、鼻腔最小橫截面積均高于治療前,且聯合組高于手術組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明,鼻內鏡手術結合香菊膠囊治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉可改善患者的黏膜、嗅覺及鼻腔通氣功能。

綜上所述,鼻內鏡手術結合香菊膠囊治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果良好,可明顯改善患者的鼻黏膜功能、嗅覺功能、鼻通氣情況,且恢復快、并發(fā)癥少。