厲 玲, 史 亮, 李聰聰, 孔令玉, 馬菲菲, 包紅珠, 李春華

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,遼寧 沈陽 110016

重癥支氣管哮喘癥狀嚴(yán)重,反復(fù)發(fā)作,肺功能顯示重度阻塞性或混合性通氣功能障礙[1]。在哮喘的階梯治療中,一般從4級(jí)或5級(jí)開始,首選吸入激素,具體劑量由醫(yī)師根據(jù)個(gè)體制定,然后,根據(jù)哮喘癥狀控制情況和監(jiān)測的肺功能的變化情況,逐漸減量降階梯。但常規(guī)治療的效果不佳,有研究提出了在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行無創(chuàng)呼吸機(jī)的新型治療措施[2]。無創(chuàng)呼吸機(jī)在當(dāng)前臨床疾病控制干預(yù)治療過程中,能夠明顯改善重癥支氣管哮喘患者的相關(guān)癥狀,實(shí)現(xiàn)患者肺功能水平的提升,保證其生活質(zhì)量水平逐漸優(yōu)化[3]。本研究旨在探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥支氣管哮喘的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019年5月至2021年5月于北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院診治的180例重癥支氣管哮喘患者為研究對(duì)象。遵從“亂數(shù)表法”分配原則,將患者分為常規(guī)組與觀察組,每組各90例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合重癥支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)依從性好;(3)病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在其余疾病導(dǎo)致的支氣管哮喘;(2)合并癌癥、腫瘤;(3)合并精神功能障礙;(4)合并影響肺功能的其他疾病。常規(guī)組中,男性45例,女性45例;平均年齡(55.65±6.65)歲。觀察組中,男性44例,女性46例;平均年齡(55.98±6.66)歲。兩組患者的一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)治療 常規(guī)組行常規(guī)吸入激素治療,給予患者沙美特羅替卡松粉吸入劑[產(chǎn)品名稱:沙美特羅替卡松吸入粉霧劑(舒利迭);規(guī)格:50 μg/500 μg×60泡;包裝單位:盒;批準(zhǔn)文號(hào):注冊(cè)證號(hào)H20150325;生產(chǎn)廠家:法國Glaxo Wellcome Production],每次1吸(50 μg沙美特羅和100 μg丙酸氟替卡松),每日2次;或者給予患者布地奈德福莫特羅粉吸入劑[產(chǎn)品名稱:布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑(Ⅱ)(信必可都保);規(guī)格:160 μg /4.5 μg:60吸;包裝單位:支;批準(zhǔn)文號(hào):注冊(cè)證號(hào)H20140458;生產(chǎn)廠家:瑞典AstraZeneca AB], 每吸160 μg/4.5 μg,每次1～2吸,每日2次。連續(xù)治療1周。

1.2.2 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療(產(chǎn)品類型:BPAP HP;產(chǎn)品編號(hào):1611738269;生產(chǎn)公司:沈陽邁思醫(yī)療科技有限公司),在患者自主呼吸的前提下給予鼻面罩正壓通氣治療。醫(yī)護(hù)人員需將吸氣壓力初始值設(shè)置為8～12 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),將呼氣壓力初始值設(shè)置為4～10 cmH2O。根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,通常氧流量設(shè)置的范圍為3～5 L/min。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的呼吸困難嚴(yán)重程度分級(jí)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、呼氣峰流速值(peak expiratory flow,PEF)、健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)評(píng)分。呼吸困難嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)估參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中的改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)的呼吸困難分級(jí):0級(jí)為只有在劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難;1級(jí)為在平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短;2級(jí)為由于氣短,平地行走時(shí)比同齡人慢或需要停下來休息;3級(jí)為在平地行走約100 m 或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣;4級(jí)為因?yàn)閲?yán)重呼吸困難而不能離開家,或在穿脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難[5]。SF-36評(píng)分:該健康狀況調(diào)查簡表主要內(nèi)容包括生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、健康狀態(tài)、精神健康、情感職能、社會(huì)功能及精力情況,評(píng)分越高,表示生活質(zhì)量越高。

SF-36評(píng)分=(實(shí)際得分-該方面最低得分)/(該方面最高得分-該方面最低得分)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸困難嚴(yán)重程度分級(jí)比較 治療后,觀察組的呼吸困難嚴(yán)重程度分級(jí)1級(jí)、2級(jí)患者比例高于常規(guī)組,3級(jí)患者比例低于常規(guī)組,組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者呼吸困難嚴(yán)重程度分級(jí)比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者的FEV1、PEF比較 治療前,兩組患者的FEV1、PEF比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的FEV1、PEF均高于治療前,且觀察組高于常規(guī)組,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者的FEV1、PEF比較

2.3 兩組患者的SF-36評(píng)分比較 觀察組患者的SF-36評(píng)分為(77.32±14.85)分,高于常規(guī)組的(64.21±11.40)分,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

臨床上治療重癥支氣管炎哮喘時(shí),根據(jù)患者有無合并感染選擇使用抗生素,對(duì)于急性發(fā)作的哮喘患者,使用全身激素,情況較重時(shí)可使用靜脈給藥或霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑的藥物等[6-7]。肺炎如果控制不好會(huì)發(fā)展成肺膿腫,肺膿腫是肺部化膿性炎癥,會(huì)引起組織壞死[8]。但常規(guī)藥物治療往往效果不理想,并不能及時(shí)控制患者病情。重癥支氣管哮喘在常規(guī)藥物治療無效的情況下,可以根據(jù)患者身體情況選擇機(jī)械通氣治療措施[9-10]。機(jī)械通氣時(shí)需要較高的吸氣壓力,可使用適當(dāng)水平的呼氣末正壓治療[11]。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療屬于新型治療措施,有研究報(bào)道,其在重癥支氣管哮喘患者的臨床治療上具有積極作用[12-13]。

醫(yī)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的彩色觸摸操作顯示屏較大,通過使用進(jìn)口渦輪風(fēng)機(jī),減輕重量,屬于毫秒級(jí)響應(yīng),還可以配套使用ST2同步智能觸發(fā)技術(shù),多重條件融合,多決策算法,保證人機(jī)同步[14-15];而且,在使用過程中,可以同時(shí)顯示患者、容量波形、壓力波形,通過數(shù)字顯示患者的實(shí)時(shí)潮氣量、分鐘通氣量、漏氣量、吸氣峰壓、呼氣末正壓、患者自主呼吸頻率/備用頻率。在治療過程中,醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)其顯示調(diào)整醫(yī)療器械的使用參數(shù),保證治療的個(gè)性化[16-17]。而且,醫(yī)用無創(chuàng)呼吸機(jī)具有漏氣補(bǔ)償功能,送氣壓力40 cmH2O,補(bǔ)償量可以達(dá)到60 L/min;具備開機(jī)自檢、固定漏氣量測試功能,保證呼吸機(jī)在使用過程中的穩(wěn)定性,充分發(fā)揮了醫(yī)療技術(shù)在臨床上的實(shí)際價(jià)值,改善重癥支氣管哮喘患者的不良癥狀,有效維持正常肺功能水平[18-19]。任曉芳[20]研究發(fā)現(xiàn),布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)可提高重癥支氣管哮喘患者的治療效果并改善肺功能。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后,常規(guī)組的呼吸困難嚴(yán)重程度分級(jí)為1級(jí)、2級(jí)患者比例,SF-36評(píng)分,以及FEV1、PEF均低于觀察組,組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這提示,無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥支氣管哮喘患者的療效顯著,與任曉芳[20]研究結(jié)果相符。

綜上所述,無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥支氣管哮喘患者療效顯著,可有效減輕患者的呼吸困難程度,改善肺功能水平,優(yōu)化生活質(zhì)量,提高臨床癥狀控制效果。