李妮 白媛 劉延莉△

(1.延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院兒科,陜西 延安 717400;2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院兒科,陜西 延安 716000)

新生兒肺炎為臨床上常見(jiàn)疾病之一,除了予以常規(guī)治療外,必要的護(hù)理干預(yù)也尤為重要。體位轉(zhuǎn)變護(hù)理通過(guò)將頭低腳高姿勢(shì),有利于促進(jìn)下呼吸道分泌物的排出而形成的一種護(hù)理方式[1]。撫觸護(hù)理基于科學(xué)指導(dǎo),對(duì)新生兒進(jìn)行按摩,進(jìn)而對(duì)其產(chǎn)生良好的刺激,經(jīng)過(guò)機(jī)體感受器產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo),從而產(chǎn)生生理效應(yīng)的一種護(hù)理方式[2]。撫觸護(hù)理通過(guò)對(duì)嬰兒皮膚溫和的刺激,可使寶寶感到幸福和安全,增強(qiáng)其自信感,也可緩減父母因勞累而產(chǎn)生的緊張情緒,還可刺激免疫系統(tǒng),提高免疫力和應(yīng)激能力等,促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。本文主要探討撫觸護(hù)理聯(lián)合體位轉(zhuǎn)變護(hù)理在新生兒肺炎中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019年1月至2022年1月在本院就診的新生兒肺炎患兒60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組中,男19例,女11例,日齡15～19 d,出生體重重(2 623.24±232.81)g,病程(6.27±1.35)d。觀察組中,男17例,女13例,日齡15～19 d,出生體重(2 623.34±232.67)g,病程(6.31±1.32)d。納入患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患兒家屬或者監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書(shū)。已排除合并呼吸系統(tǒng)類(lèi)疾病、其他器質(zhì)性疾病等;產(chǎn)婦具有妊娠期高血壓或糖尿病病史;伴有新生兒溶血癥等;病情突然惡化者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上撫觸護(hù)理聯(lián)合體位轉(zhuǎn)變護(hù)理。體位轉(zhuǎn)變護(hù)理:(1)幫助患兒將其頭部偏向任意一側(cè),頭部適當(dāng)抬高距離腳部約30°即可,再將患兒雙上肢置于頭部的兩邊,同時(shí)將其雙腿稍微向外展開(kāi),維持姿勢(shì)30 min左右,進(jìn)而轉(zhuǎn)換為自由體位;(2)約3 h以后,于患兒頭部、背部及臀部位置處予以小枕頭,確保頭高腳低的姿勢(shì),左側(cè)臥位,同時(shí)患兒上肢和下肢維持屈曲狀態(tài),30 min后再轉(zhuǎn)換為自由體位;(3)約3 h以后,選取俯臥位姿勢(shì),同樣在患兒背部及臀部位置處放置小枕頭,確保頭高腳低的姿勢(shì),頭部適當(dāng)抬高距離腳部約15°即可,30 min后再轉(zhuǎn)換為自由體位;(4)轉(zhuǎn)換自由體位之前,輕叩背5 min。撫觸護(hù)理:(1)構(gòu)建撫觸護(hù)理小組,選取經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),重點(diǎn)內(nèi)容為撫觸的技能等,培訓(xùn)合格后,方可進(jìn)行撫觸護(hù)理干預(yù);(2)確保產(chǎn)房溫度控制在30～34℃,濕度控制在55%～60%。(3)撫觸護(hù)理,手部涂抹潤(rùn)膚油,待喂奶1 h后,選取俯臥位姿勢(shì),對(duì)患兒四肢進(jìn)行按摩,再選取仰臥位姿勢(shì),對(duì)患兒的頭部、胸部及腹部等進(jìn)行按摩。注意按摩的動(dòng)作需輕柔,預(yù)防皮膚受損。撫觸護(hù)理于每天上午進(jìn)行。護(hù)理過(guò)程中,需要密切觀察患兒體征,如果存在異常,及時(shí)通知醫(yī)生;指導(dǎo)患兒家屬或者監(jiān)護(hù)人如何進(jìn)行撫觸護(hù)理,由護(hù)理人員通過(guò)示范操作講解,之后讓家屬或監(jiān)護(hù)人模仿,護(hù)理人員指導(dǎo)過(guò)程中需要依據(jù)操作的順序、操作要點(diǎn)及操作力度逐步進(jìn)行;(4)出院前,護(hù)理人員將撫觸護(hù)理操作步驟制作成小視頻,并發(fā)送給患兒家屬微信,便于繼續(xù)提供護(hù)理服務(wù)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組臨床有效率,包括顯效、有效、無(wú)效。臨床有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。別于入院時(shí)、入院后3、7 d檢測(cè)患兒肺功能相關(guān)指標(biāo)[血氧飽和度(SpO2)、呼吸(R)、心率(HR)]。采用智能發(fā)育指數(shù)(MDI)評(píng)估患兒智能發(fā)育情況,心理遠(yuǎn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)評(píng)估患兒心理功能發(fā)育情況,MDI評(píng)分、PDI評(píng)分越高表明護(hù)理干預(yù)效果越好,患兒心理運(yùn)動(dòng)功能及智能發(fā)育越好。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 干預(yù)后,兩組顯效、有效、無(wú)效的情況分別為,對(duì)照組14例、6例、10例;觀察組17例、11例、2例。觀察組臨床有效率為93.33%,顯著高于對(duì)照組的66.67%(χ2=6.667,P=0.010)。

2.2肺功能 入院后3、7 d,兩組SpO2均較入院時(shí)升高,R、HR均較入院時(shí)降低(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(t入院后3 d=20.000、6.298、5.300,t入院后7 d=1.240、12.492、8.724,P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)的比較

2.3心理運(yùn)動(dòng)功能 入院時(shí),兩組MDI、PDI評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05);入院后3 d,兩組上述評(píng)分均明顯上升,且觀察組顯著高于對(duì)照組t=11.30、7.589,P均<0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較分]

3 討 論

研究[4]顯示,因肺炎引起的低氧血癥,需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行氧療,但同時(shí)也增加肺損傷及氧重度的風(fēng)險(xiǎn)性。因此,對(duì)于新生兒肺炎患兒,除了予以治療,有效護(hù)理措施是關(guān)鍵輔助措施,尤其在改善疾病預(yù)后及促進(jìn)機(jī)體康復(fù)等均發(fā)揮著關(guān)鍵作用。研究[5]顯示,研究表示對(duì)新生兒肺炎患兒,予以有效護(hù)理干預(yù),可改善患兒肺功能,效果理想。

本文結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,觀察組患兒臨床有效率、肺功能、心理運(yùn)動(dòng)功能和智能發(fā)育方面的改善效果均顯著更優(yōu)。表明撫觸護(hù)理聯(lián)合體位轉(zhuǎn)變護(hù)理可有效改善新生兒肺炎患兒肺功能,提高心理運(yùn)動(dòng)功能,改善智能發(fā)育。分析其原因,體位轉(zhuǎn)變護(hù)理干預(yù),采用頭高腳低體位,可有效降低嘔吐的發(fā)生,進(jìn)一步預(yù)防吸入性肺炎的產(chǎn)生,定時(shí)轉(zhuǎn)換體位,可預(yù)防痰液淤積,轉(zhuǎn)換為頭低腳高姿勢(shì)后,可預(yù)防肺后葉沖血水腫,改善血液循環(huán),有效排除分泌物,同時(shí)也可預(yù)防肺不張,注意患兒喂奶需要采用頭高腳低姿勢(shì),避免嗆咳。體位轉(zhuǎn)變護(hù)理結(jié)合叩背,有利于促進(jìn)支氣管管壁附著的分泌物脫落。由于新生兒外界感知的能力強(qiáng),通過(guò)撫觸護(hù)理后,可將刺進(jìn)傳輸至中樞神經(jīng)系統(tǒng),刺激越強(qiáng),干預(yù)時(shí)間越早,有利于患兒腦部神經(jīng)元的發(fā)育。將體位轉(zhuǎn)變護(hù)理聯(lián)合撫觸護(hù)理干預(yù),進(jìn)行科學(xué)性撫觸刺激干預(yù),有利于改善局部血液循環(huán),進(jìn)一步改善患兒心理運(yùn)動(dòng)及智能發(fā)育。待患兒出院后,住院前指導(dǎo)患兒家屬掌握撫觸要點(diǎn)等,可持續(xù)性予以有效護(hù)理,進(jìn)一步起到改善患兒心理運(yùn)動(dòng)及智能發(fā)育的作用。本文結(jié)果與目前多項(xiàng)研究結(jié)果相一致[6]。