孫方方 楊帆

(西安市西北婦女兒童醫(yī)院,(1.新生兒科;(2.兒童血液腫瘤科,陜西 西安 710061)

研究顯示[1],NRDS在早產(chǎn)兒中占比為5%～10%,且早產(chǎn)兒胎齡越小,NRDS發(fā)病率越高。臨床上常采用機械通氣、支持治療等,但是有效護理措施也尤為重要。預(yù)見性護理屬于一種新型、有效護理,研究指出[2],其在NRDS患兒中具有較好的應(yīng)用效果。本文主要探討預(yù)見性護理對NRDS患兒氧合功能及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019年1月至2021年8月在我院就診的NRDS患兒88例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各44例。對照組中,男24例,女20例,胎齡(32.15±2.61)周,出生體重(2116.36±154.49)g,分自然分娩29例,剖宮產(chǎn)15例,Apgar評分(6.35±0.72)分。觀察組中,男26例,女18例,胎齡(32.22±2.56)周,出生體重出生體重(2123.42±154.52)g,自然分娩30例,剖宮產(chǎn)14例,Apgar評分(6.33±0.68)分。納入患兒均符合《歐洲NRDS患兒防治指南》中關(guān)于NRDS的診斷標準[3]。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患兒均予以常規(guī)治療手段,如替代治療無創(chuàng)呼吸機輔助治療、氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì),同時予以頭孢他啶藥物(蘇州中聯(lián)化學(xué)制藥有限公司;國藥準字H20053432)進行抗感染,并予以營養(yǎng)支持,如高蛋白、高熱量補液。照組采用常規(guī)護理干預(yù)。觀察組在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用預(yù)防性護理干預(yù),首先成立預(yù)見性護理小組,對納入的產(chǎn)婦進行風(fēng)險性評估,并對NRDS進行預(yù)見性評估,由于產(chǎn)婦和新生兒之間存在個體差異性,因此予以針對性護理干預(yù)。予以霧化吸入鹽酸氨溴索,即將1 mg鹽酸氨溴索配置成0.9%的氯化鈉溶液500 mL,持續(xù)霧化吸入30 min,1次/d;向產(chǎn)婦講解關(guān)于NRDS疾病知識,如發(fā)病原因、發(fā)病機制、治療方法、護理方法、危險因素等,提高產(chǎn)婦對NRDS疾病的認知程度,同時提高產(chǎn)婦的重視程度,有利于提高產(chǎn)婦治療依從性;加強營養(yǎng)指導(dǎo),即在未分娩之前進行健康飲食指導(dǎo),幫助產(chǎn)婦儲備足夠的體能;分娩前,向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢,說明其可加強母嬰之間的情感交流,還可以幫助新生兒更快適應(yīng)環(huán)境,加強機體免疫力,預(yù)防感染的發(fā)生;指導(dǎo)新生兒體位,預(yù)防新生兒出現(xiàn)吞咽困難、呼吸道堵塞等并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.3觀察指標 采用血氣分析儀檢測兩組患兒酸堿值(pH)、SpO2、二氧化碳壓力(PaCO2)水平;詳細記錄兩組患兒無創(chuàng)呼吸機使用時間、住院時間、新生兒住院費用;觀察兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1氧合功能 治療護理前,兩組新生兒氧合功能pH、SpO2、PaCO2水平比較無差異(P<0.05);治療護理后,兩組PaCO2水平均呈現(xiàn)明顯下降趨勢,且觀察組更低(t=7.117,P<0.05);兩組pH、SpO2水平均呈現(xiàn)明顯上升趨勢,且觀察組更高(t=5.096、6.067,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒氧合功能的比較

2.2臨床相關(guān)指標 觀察組無創(chuàng)呼吸機使用時間、住院時間均顯著短于對照組(t=10.354、9.903,P均<0.05)。住院費用顯著低于對照組(t=8.224,P<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒臨床相關(guān)指標的比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率20.45%顯著低于對照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率45.45%(χ2=6.223,P=0.013)。見表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討 論

臨床上常采用機械通氣方式對NRDS患兒進行治療,但對于體質(zhì)較弱、抵抗力較差的患兒,易產(chǎn)生多種并發(fā)癥。由此,予以有效護理干預(yù),預(yù)防和降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要的意義。研究[4]顯示,肺表面活性物質(zhì)用于治療NRDS患兒,一定程度上可降低此類疾病患兒死亡率,增加患兒存活率。研究[5]表明,無創(chuàng)呼吸機以替代治療的方式用于NRDS患兒,其可有效改善患兒血氧飽和度。由于NRDS患兒自我調(diào)節(jié)意識較差,無創(chuàng)呼吸治療過程可能出現(xiàn)呼吸機管道脫落等并發(fā)癥,采用預(yù)見性護理干預(yù),依據(jù)患兒具體情況,予以針對性的護理措施,可有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生。

本文結(jié)果顯示,治療護理后,觀察組無創(chuàng)呼吸機使用時間、住院時間均顯著短于對照組,住院費用顯著低于對照組(P<0.05);治療護理后,兩組PaCO2水平均呈現(xiàn)明顯下降趨勢(P<0.05),且觀察組更低(P<0.05);兩組pH、SpO2水平均呈現(xiàn)明顯上升趨勢,且觀察組更高(P<0.05)。表明在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上,采用預(yù)見性護理可有效改善NRDS患兒救治效果。且能提高產(chǎn)婦對NRDS疾病的認知程度,進一步提高產(chǎn)婦治療依從性,從而間接改善患兒氧合功能。

研究[6]表明,合理調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù),并嚴格按照消毒管理制度執(zhí)行,可以有效預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎并發(fā)癥的產(chǎn)生。本文結(jié)果顯示,治療護理后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。預(yù)見性護理干預(yù)及時評估產(chǎn)婦和新生兒情況,針對性指導(dǎo)和護理,可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。