王紅娟 郭衛(wèi)麗

(1.渭南市精神病醫(yī)院精神科四病區(qū),陜西 渭南714000;2.渭南市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 渭南 714000)

很多神經(jīng)內(nèi)科患者伴隨有并發(fā)癥,其中跌倒比較常見,跌倒會造成患者身心傷害與活動受限,嚴(yán)重危害到患者的生命健康,甚或?qū)е禄颊咚劳鯷1]。本文主要探討PDCA循環(huán)管理模式在降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年2月至2022年3月本院診治的神經(jīng)內(nèi)科疾病患者286例,根據(jù)隨機(jī)簡單分配原則把患者分為PDCA組與對照組各143例,PDCA組中,男73例、女70例,年齡(58.20±4.19)歲,體重指數(shù)(22.85±1.47)kg/m2,病程(8.32±1.55)d,疾病類型(腦腫瘤/腦出血/腦缺血):65例/26例/52例;對照組中,男72例、女71例,年齡(58.47±3.33)歲,體重指數(shù)(22.18±3.28)kg/m2,病程(8.54±1.18)d,疾病類型(腦腫瘤/腦出血/腦缺血)66例/28例/49例。納入患者均入住神經(jīng)內(nèi)科病房時間≥3 d;臨床資料完整;護(hù)理期間無發(fā)生死亡情況;首次入住神經(jīng)內(nèi)科;小學(xué)及其以上文化水平。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理管理。PDCA組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)管理,具體措施如下:(1)確立護(hù)理目標(biāo)為全面降低神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒發(fā)生率,能夠及時解決家屬及患者住院期間的顧慮,改善患者預(yù)后。(2)成立護(hù)理小組,成員包括責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師等人,負(fù)責(zé)制定并實(shí)施整個計(jì)劃。護(hù)理小組的成員負(fù)責(zé)編制回顧性檢查表,了解跌倒發(fā)生的原因。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)上述問題的主要原因包括醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任性不強(qiáng),不熟悉具體護(hù)理操作內(nèi)容,無菌習(xí)慣操作行為不佳,采取的干預(yù)方法不夠多樣化,綜合性不強(qiáng),難以有效干預(yù)及指導(dǎo)患者護(hù)理。(3)為小組成員提供專業(yè)培訓(xùn),著重培訓(xùn)護(hù)理、安全指導(dǎo)、風(fēng)險指導(dǎo)等內(nèi)容及方法,根據(jù)實(shí)際評估結(jié)果提出有效的改進(jìn)策略,加強(qiáng)成員的執(zhí)行能力與認(rèn)知能力。不僅給予常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理,同時還根據(jù)新流程實(shí)施感染控制,每月進(jìn)行一次資料的收集與分析,發(fā)現(xiàn)問題并加以改善。(4)對小組成員進(jìn)行有關(guān)新流程等培訓(xùn);對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理無菌觀念的再次培訓(xùn),對患者進(jìn)行嚴(yán)格的督查。在計(jì)劃進(jìn)行的整個進(jìn)程中,小組成員1周進(jìn)行討論1次,對實(shí)施的計(jì)劃進(jìn)行審查,必要時進(jìn)行糾正與完善。(5)最終制定并完善跌倒控制理念與規(guī)范措施,完善質(zhì)量改進(jìn)記錄表從而幫助神經(jīng)內(nèi)科不斷提升跌倒控制護(hù)理管理質(zhì)量。兩組護(hù)理觀察時間為1個月。

1.3觀察指標(biāo) 依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范》對兩組的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行判定,分?jǐn)?shù)越高,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量越好。記錄兩組的總住院時間與院內(nèi)死亡率。所有生存患者隨訪3個月,依據(jù)生存質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)對兩組生存患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評分,分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量成正比關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1跌倒發(fā)生率 PDCA組護(hù)理期間的跌倒發(fā)生率為0.7%(1例),顯著低于對照組的7.7%(11例)(χ2=8.698,P<0.05)。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分 PDCA組護(hù)理期間的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分均顯著高于對照組(t=9.922、12.194、15.682、10.642,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理期間基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分的比較分]

2.3總住院時間與院內(nèi)死亡率 PDCA組的總住院時間為(14.29±1.11)d,顯著少于對照組的(21.28±2.84)d(t=13.572,P<0.05),PDCA組的院內(nèi)死亡率為1例(0.7%),顯著少于對照組的7例(4.9%)(χ2=4.629,P<0.05)。

2.4生存質(zhì)量評分 所有生存患者隨訪3個月,PDCA組的各項(xiàng)生存質(zhì)量評分均顯著高于對照組(t=12.482、10.477、12.747、12.114,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組生存患者的生存質(zhì)量評分的比較分]

3 討 論

跌倒已被確定為神經(jīng)內(nèi)科患者一種主要的并發(fā)癥,且發(fā)生率也比較高。跌倒會造成患者身體的傷害、活動受限,且有一定的死亡率[2]。神經(jīng)內(nèi)科患者視力的敏銳性和適應(yīng)性都會下降,存在一定的視力障礙,有增加跌倒的可能性。并且很多患者由于中樞神經(jīng)的損害,往往造成癡呆、認(rèn)知障礙、智力下降,也會增加跌倒的風(fēng)險。 美國著名的質(zhì)量管理專家愛德華·戴明提出的PDCA管理模式是一個質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)系統(tǒng),當(dāng)前在各大醫(yī)院都有一定的應(yīng)用效果[3]。

本文結(jié)果顯示,PDCA組護(hù)理期間的跌倒發(fā)生率顯著低于(P<0.05)。PDCA組護(hù)理期間的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P<0.05)。PDCA組的總住院時間顯著少于對照組(P<0.05),院內(nèi)死亡率也顯著少于對照組(P<0.05)。所有生存患者隨訪3個月,PDCA組的各項(xiàng)生存質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P<0.05)。表明PDCA循環(huán)管理模式能有效降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者的跌倒發(fā)生率,有效提高神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,能減少總住院時間與院內(nèi)死亡率。

從機(jī)制上分析,PDCA循環(huán)管理模式根據(jù)工作中存在的問題確定相關(guān)主題,成立專門的護(hù)理小組,選定具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士為組長,明確現(xiàn)行流程和規(guī)范,選擇改進(jìn)的方案,制定改進(jìn)方案的具體步驟和目標(biāo),將所制定的改進(jìn)方案運(yùn)用到現(xiàn)存的問題中去并進(jìn)行評估,若執(zhí)行效果不佳,重新分析原因,進(jìn)入下一個循環(huán)[4]。PDCA循環(huán)管理模式可在基于現(xiàn)狀的科學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上制定具體的改進(jìn)措施,可使基礎(chǔ)護(hù)理管理有的放矢,有始有終,環(huán)環(huán)相扣,層層落實(shí),使臨床基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控更具有計(jì)劃性和系統(tǒng)性,從而提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量[5]。PDCA循環(huán)管理模式通過成立專業(yè)護(hù)理效果,分析哪些因素引起跌倒,并結(jié)合醫(yī)療實(shí)踐,制定有效的防控措施及改進(jìn)方案,安排專人負(fù)責(zé)實(shí)施并監(jiān)督,促使患者更快康復(fù)。PDCA代表多個階段,有效結(jié)合改進(jìn)問題與聚焦問題,加強(qiáng)FOCUS聚焦功能,顯著提升護(hù)理工作的針對性,提升護(hù)理有效性,從而提高患者的生存質(zhì)量[6]。