李燕玲 陳月喬

(1.安康市人民醫(yī)院血液透析室,陜西 安康 725000;2.安康市人民醫(yī)院內(nèi)科,陜西 安康 725000)

血液透析是終末期腎臟疾病患者重要的治療手段,但隨透析時間延長,尿毒癥患者常出現(xiàn)一系列身體癥狀,加之透析費(fèi)用較高,許多患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題,因此對患者進(jìn)行有效、適時的健康教育已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容。創(chuàng)新擴(kuò)散理論是的核心是勸服人們接受新事物、新觀念,其在護(hù)理中的應(yīng)用重視依據(jù)科研結(jié)論、患者意愿、臨床經(jīng)驗(yàn),可使臨床護(hù)理更加具有針對性、科學(xué)性與依據(jù)性[1]。基于創(chuàng)新擴(kuò)散理論的護(hù)理干預(yù)通過確定創(chuàng)新擴(kuò)散內(nèi)容,找準(zhǔn)擴(kuò)散時間點(diǎn),在擴(kuò)散過程的各個時間點(diǎn),采用多種健康教育相結(jié)合的擴(kuò)散途徑,從而提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本文主要探討基于創(chuàng)新擴(kuò)散理論的護(hù)理干預(yù)對惡性腫瘤合并血液透析患者自我管理、希望水平及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年2月至2021年7月在本院進(jìn)行血液透析的惡性腫瘤患者134例,根據(jù)簡單1∶1分配原則分為創(chuàng)新組與傳統(tǒng)組各67例。創(chuàng)新組中,男37例、女30例,年齡(64.91±3.18)歲,體重指數(shù)(20.78±2.19)kg/m2,透析時間(1.67±0.33)個月,病程(3.18±0.22)個月,受教育年限(13.87±1.22)年;傳統(tǒng)組中,男36例、女31例,年齡(65.09±2.74)歲,體重指數(shù)(20.51±1.38)kg/m2,透析時間(1.69±0.29)個月,病程(3.22±0.13)個月,受教育年限(13.98±1.76)年。納入患者均符合惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn);透析時間≧1個月;均符合惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn);病情相對穩(wěn)定;小學(xué)及其以上文化程度;能正常進(jìn)行語言溝通。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法 傳統(tǒng)組給予常規(guī)護(hù)理。創(chuàng)新組在傳統(tǒng)組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于創(chuàng)新擴(kuò)散理論的護(hù)理干預(yù):(1)成立基于創(chuàng)新擴(kuò)散理論的護(hù)理干預(yù)小組,包括醫(yī)師2～3名、護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士3～5名,所有小組成員經(jīng)考核合格后方可入組。(2)調(diào)查與評估患者的一般資料,接觸創(chuàng)新并略知其如何運(yùn)作,并介紹護(hù)理方案。建立創(chuàng)新態(tài)度形成,圍繞患者自我管理情況進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育。積極進(jìn)行確定采用或拒絕創(chuàng)新活動。在實(shí)施與確定活動,投入創(chuàng)新運(yùn)用,制定針對患者的個性化自我管理計(jì)劃,并指導(dǎo)與評估其執(zhí)行情況,可調(diào)整護(hù)理方案。(3)密切關(guān)注患者情緒,共同探討更有效的消除壓力方法。建議患者積極參加健康教育活動,向患者分享接受到的新知識或新想法。鼓勵家屬支持患者作出飲食與行為,監(jiān)督其飲食與行為計(jì)劃的執(zhí)行,并給予積極地心理支持。鼓勵患者針對計(jì)劃執(zhí)行情況總結(jié)經(jīng)驗(yàn),評價(jià)自己的自我管理狀況。(4)建立“透析患者溝通群1或2”微信群,就共同關(guān)心的問題制作視頻或者圖片上傳,定期患者就遵醫(yī)行為、自我管理方面知識解答患者疑問,要求患者養(yǎng)成記紙質(zhì)日記的習(xí)慣,將每天所做、所思記錄下來(300～500字/d)。兩組護(hù)理觀察時間為3個月。

1.3觀察指標(biāo) 采用血液透析患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷評定患者在護(hù)理期間的遵醫(yī)情況,分?jǐn)?shù)越高遵醫(yī)行為越好。采用自我管理感量表(GSES)評估患者的自我管理感,分?jǐn)?shù)越高自我管理感越好。在護(hù)理后采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估患者的希望水平,分為非常滿意、比較滿意、不滿意?？倽M意度=(非常滿意+比較滿意)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%。于護(hù)理前后采用全自動生化分析儀測定肌酐與尿素氮值,兩者都可反應(yīng)患者的預(yù)后。

2 結(jié) 果

2.1遵醫(yī)依從性 創(chuàng)新組護(hù)理期間的心理、藥物、飲食、運(yùn)動等遵醫(yī)依從性評分均明顯高于傳統(tǒng)組(t=15.025、19.883、23.104、11.752,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理期間遵醫(yī)依從性評分對比分]

2.2自我管理評分 創(chuàng)新組護(hù)理前的自我管理評分為(23.10±2.47)分,傳統(tǒng)組為(23.19±3.15)分,兩組比較無差異(P>0.05);護(hù)理后,創(chuàng)新組的自我管理評分為(34.82±2.57)分,傳統(tǒng)組為(27.87±3.17)分,護(hù)理后的自我管理評分明顯低于護(hù)理前(P<0.05),且創(chuàng)新組更低組(t=11.049,P<0.05)。

2.3希望水平 兩組非常滿意、比較滿意、不滿意的情況分別為,創(chuàng)新組63例、4例、0例;傳統(tǒng)組47例、13例、7例。創(chuàng)新組護(hù)理后的總滿意度為100.0%,明顯高于傳統(tǒng)組的89.6%(χ2=7.386,P<0.05)。

2.4腎功能變化 兩組護(hù)理后的尿素氮與肌酐值明顯低于護(hù)理前(P<0.05),且創(chuàng)新組更低(t=13.582、12.095,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后殘余腎功能變化的比較

3 討 論

透析治療周期長且費(fèi)用高,加之很多惡性腫瘤患者對于疾病、治療方式的不習(xí)慣,患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒,為此需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[3]?；趧?chuàng)新擴(kuò)散理論的護(hù)理干預(yù)通過綜合患者具體病情及基本特征,可最大程度保證臨床護(hù)理質(zhì)量,滿足患者對健康需求,可有效促進(jìn)護(hù)理人員的素質(zhì)提升。并且其能有效為患者進(jìn)行心理干預(yù),幫助患者宣泄負(fù)面情緒,及時排憂解惑,培養(yǎng)樂觀積極心態(tài),可提高自我管理能力[4]。

本文結(jié)果顯示,創(chuàng)新組護(hù)理期間的心理、藥物、飲食、運(yùn)動等遵醫(yī)依從性評分均明顯高于傳統(tǒng)組(P<0.05)。兩組護(hù)理后的自我管理評分明顯低于護(hù)理前(P<0.05),且創(chuàng)新組更低(P<0.05)。創(chuàng)新組護(hù)理后的總滿意度明顯高于傳統(tǒng)組(P<0.05)。兩組護(hù)理后的尿素氮與肌酐值明顯低于護(hù)理前(P<0.05),且創(chuàng)新組更低(P<0.05)。表明基于創(chuàng)新擴(kuò)散理論的護(hù)理干預(yù)在惡性腫瘤合并血液透析患者的應(yīng)用能提高依從性,在惡性腫瘤合并血液透析患者的應(yīng)用能提高自我管理能力與總滿意度,且能改善預(yù)后腎功能。

從機(jī)制上分析,創(chuàng)新擴(kuò)散理論是指一項(xiàng)觀點(diǎn)與事務(wù),通過實(shí)踐一段時間后,經(jīng)由特定的傳播渠道,逐漸相關(guān)人群所了解與采用的過程[5]?；趧?chuàng)新擴(kuò)散理論的護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)人際溝通交流和心理互動,促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬的學(xué)習(xí)積極性,利用醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬、病友的交流互動,有助于緩解患者負(fù)性情緒及自我感受負(fù)擔(dān),可保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,最終改善其健康狀況。從機(jī)制上分析,基于創(chuàng)新擴(kuò)散理論的護(hù)理干預(yù)可以使患者從心理上感受到親人的關(guān)懷、支持和幫助,提高患者的自我管理水平,使患者對自身的疾病有全面的了解,建立良好的心態(tài),從而有利于改善自身的腎功能[6]。