李曉梅 余芳

(1.榆林市榆陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室,陜西 榆林 719000;2.安康市平利縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 安康 725500)

加速康復(fù)外科(ERAS)是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù),采用多學(xué)科合作模式來減少對(duì)患者的影響,縮短患者的康復(fù)時(shí)間,從而促進(jìn)患者康復(fù)[1]。ERAS是一種以最大限度地降低護(hù)理所耗的資源與減少護(hù)理成本為目標(biāo)的護(hù)理方式,其要求在整個(gè)護(hù)理過程中力求做到精益求精,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)質(zhì)量的控制[2]。本文主要探討ERAS理念在無痛人流術(shù)圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年9月至2022年2月選擇在我院進(jìn)行無痛流產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦120例,隨機(jī)分為ERAS組和對(duì)照組各60例,ERAS組患者年齡(31.23±4.10)歲、孕齡(10.23±2.45)周、產(chǎn)次(1.48±0.13)次、孕次(2.45±0.25)次、孕囊直徑(2.03±0.14)cm;對(duì)照組患者年齡(31.45±4.33)歲、孕齡(10.00±2.78)周、產(chǎn)次(1.47±0.22)次、孕次(2.50±0.32)次、孕囊直徑(2.06±0.22)cm。納入患者均經(jīng)B超確診為宮內(nèi)早孕,單胎妊娠,自愿要求行手術(shù)流產(chǎn);均因某種疾病或者外傷需終止妊娠者;無手術(shù)禁忌癥及麻醉禁忌癥。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理。ERAS組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予加速康復(fù)外科護(hù)理:(1)在醫(yī)院內(nèi)部成立加速康復(fù)外科護(hù)理團(tuán)隊(duì),根據(jù)產(chǎn)婦的真實(shí)需求制定流產(chǎn)后護(hù)理內(nèi)容、服務(wù)流程并進(jìn)行培訓(xùn)。設(shè)立1名專職咨詢員,設(shè)立獨(dú)立的宣教室和咨詢室。(2)根據(jù)產(chǎn)婦年齡、文化水平不同,講解無痛人流術(shù)相關(guān)知識(shí),給產(chǎn)婦及其家屬灌輸ERAS理念,提高患者的治療依從性。手術(shù)臺(tái)鋪裝隔涼墊,除術(shù)處外,手術(shù)前后均給予產(chǎn)婦覆蓋保溫毯,保持產(chǎn)婦體溫恒定與處于正常狀態(tài),為此盡量使得在護(hù)理中使用到的相關(guān)液體物質(zhì)進(jìn)行保溫處理后才使用,保持產(chǎn)婦呼吸道內(nèi)溫度與濕度相對(duì)穩(wěn)定。(3)為產(chǎn)婦建立專門的健康檔案,加強(qiáng)健康宣教工作力度,采取針對(duì)性措施進(jìn)行綜合干預(yù)。同時(shí)為產(chǎn)婦及其家庭成員提供全面、連續(xù)、個(gè)性化的疾病干預(yù)和家庭健康管理,積極邀請(qǐng)丈夫協(xié)同參與活動(dòng)使女性得到了最大的情感支持,增強(qiáng)其社會(huì)知識(shí)。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦的流產(chǎn)效果,包括完全流產(chǎn)率、不全流產(chǎn)率與流產(chǎn)失敗率。記錄兩組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后持續(xù)腹痛時(shí)間、術(shù)后陰道流血時(shí)間。記錄兩組術(shù)后1個(gè)月的人流綜合征、子宮穿孔、感染、宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。所有產(chǎn)婦在術(shù)后第1天與第1個(gè)月檢測(cè)血清糖類抗原125(CA125)含量。

2 結(jié) 果

2.1流產(chǎn)效果 兩組的流產(chǎn)效果均較好,完全流產(chǎn)及不全流產(chǎn)的情況分別為,ERAS組54例、5例;對(duì)照組56例、3例。兩組的流產(chǎn)失敗率均為1.70%(P>0.05)。

2.2術(shù)后恢復(fù)情況 ERAS組的術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后持續(xù)腹痛時(shí)間、術(shù)后陰道流血時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

2.3并發(fā)癥 兩組術(shù)后1個(gè)月人流綜合征、子宮穿孔、感染、宮腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生情況分別為,ERAS組0例、1例、1例、0例;對(duì)照組2例、3例、3例、1例。ERAS組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%,低于對(duì)照組的15.0%(χ2=4.904,P<0.05)。

2.4血清CA125水平 兩組術(shù)后1個(gè)月的血清CA125水平顯著低于術(shù)后1天(P<0.05),且ERAS組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)血清CA125水平的比較

3 討 論

人工流產(chǎn)作為非意愿妊娠的補(bǔ)救措施,當(dāng)前多采用無痛人流術(shù)。無痛人流術(shù)對(duì)產(chǎn)婦有一定創(chuàng)傷性手術(shù),會(huì)給產(chǎn)婦帶來一定的并發(fā)癥,且因害怕和恐懼流產(chǎn),常常處于抑郁的精神心理狀態(tài),嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康。無痛人流術(shù)人流負(fù)壓吸引術(shù)是當(dāng)前常見的急性流產(chǎn)方法,有效避免對(duì)臟器的損傷,降低了負(fù)壓抽吸對(duì)宮腔的機(jī)械損傷,但是在術(shù)后也需要加強(qiáng)護(hù)理管理。加速康復(fù)外科理念是以產(chǎn)婦為核心、以疾病為目標(biāo),通過轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的康復(fù)理念,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),盡量緩解手術(shù)導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng),從而促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)[3]。

本文結(jié)果顯示,兩組的流產(chǎn)效果都比較好,絕大多數(shù)都為完全流產(chǎn)與不全流產(chǎn),組間對(duì)比差異不明顯(P>0.05);ERAS組的術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后持續(xù)腹痛時(shí)間、術(shù)后陰道流血時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05),表明加速康復(fù)外科理念在無痛人流術(shù)圍手術(shù)期產(chǎn)婦的應(yīng)用并不會(huì)影響流產(chǎn)效果,還可促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。本文結(jié)果顯示,ERAS組術(shù)后1個(gè)月的人流綜合征、子宮穿孔、感染、宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),表明加速康復(fù)外科理念在無痛人流術(shù)圍手術(shù)期產(chǎn)婦的應(yīng)用能減少并發(fā)癥的發(fā)生。從機(jī)制上分析,加速康復(fù)外科護(hù)理可避免傷害性刺激敏化中樞,以產(chǎn)婦為中心,能改善局部血液循環(huán),可提高靜脈血回流速度,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。同時(shí)護(hù)理工作要從細(xì)節(jié)入手,按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定和范式進(jìn)行,在護(hù)理工作的具體操作過程中要盡可能細(xì)化工作步驟,從而促進(jìn)改善患者預(yù)后[5]。

本文結(jié)果顯示,兩組術(shù)后1個(gè)月的血清CA125水平顯著低于術(shù)后1天(P<0.05),且ERAS組顯著低于對(duì)照組(P<0.05),表明加速康復(fù)外科理念在無痛人流術(shù)圍手術(shù)期產(chǎn)婦的應(yīng)用能促進(jìn)血清CA125水平降低。加速康復(fù)外科護(hù)理為新型文化理念與社會(huì)的發(fā)展理念,能讓產(chǎn)婦充分了解人工流產(chǎn)的發(fā)生原因與治療重要性,從而改善其負(fù)性情緒,也對(duì)提高產(chǎn)婦的保健水平和提高護(hù)理質(zhì)量有著積極的意義[6]。