高建華 宋靜

(西安大興醫(yī)院,陜西 西安 710082)

下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后需較長時(shí)間的制動(dòng),制動(dòng)期間對機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)將產(chǎn)生不良影響,易出現(xiàn)高凝血狀態(tài)而出現(xiàn)深靜脈血栓形成(DVT)[1]。踝泵運(yùn)動(dòng)是指收縮下肢肌肉帶動(dòng)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),促進(jìn)下肢血液循環(huán),達(dá)到消退下肢腫脹、預(yù)防下肢血栓形成,避免肌肉萎縮和踝關(guān)節(jié)僵硬。本文主要探討踝泵運(yùn)動(dòng)對下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2021年9月在我院行下肢骨折手術(shù)患者80例,將其按照手術(shù)順序編號,單號為對照組,雙號為觀察組,兩組各40例。對照組男27例,女13例,年齡(66.84±7.63)歲,身體質(zhì)量指數(shù)(24.12±3.58)kg/m2,骨折部位構(gòu)成:膝關(guān)節(jié)11例,股骨干9例、脛骨平臺11例、脛腓骨5例、踝關(guān)節(jié)4例;觀察組中男24例,女16例,年齡(67.03±8.57)歲;身體質(zhì)量指數(shù)(24.09±3.62)kg/m2,骨折部位構(gòu)成:膝關(guān)節(jié)10例,股骨干9例、脛骨平臺12例、脛腓骨5例、踝關(guān)節(jié)4例。納入患者均順利完成下肢骨折手術(shù);認(rèn)知功能正常,能理解并配合完成醫(yī)護(hù)人員相關(guān)康復(fù)醫(yī)囑護(hù)囑;具備術(shù)后康復(fù)期內(nèi)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的客觀條件及主觀意愿,知悉研究方案相關(guān)要求,自愿參加,簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法 對照組行常規(guī)康復(fù)干預(yù)。觀察組在常規(guī)康復(fù)干預(yù)基礎(chǔ)上再指導(dǎo)其行踝泵運(yùn)動(dòng):(1)向入組患者講解下肢骨折術(shù)后血流緩慢、高凝狀態(tài)及靜脈壁損傷是發(fā)生深靜脈血栓形成的主要原因、危害及臨床常見的預(yù)防措施。踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓形成的原理、具體方法、嚴(yán)格遵醫(yī)鍛煉的重要性等。(2)所有患者首次鍛煉均由經(jīng)過培訓(xùn)的康復(fù)醫(yī)師現(xiàn)場指導(dǎo),確?；颊哒莆挣妆眠\(yùn)動(dòng)鍛煉方法:a.先行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng):指導(dǎo)患者取平臥位,充分伸展下肢,放松大腿肌肉,協(xié)助患者健側(cè)腳尖向上勾起患側(cè)腳掌,屈曲值45°,腳尖盡力向內(nèi)勾,至最大限度后停留10 s后,腳尖盡力向外延展至最大限度停留10 s,放松,緩慢放下患肢至平臥位,10 min/次,5次/d;b.踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)單:指導(dǎo)患者平躺,充分伸展下肢,放松大腿,以踝關(guān)節(jié)為軸,腳趾分別作360°向內(nèi)向外環(huán)繞,盡可能將環(huán)繞幅度拉大,10 min/次,5次/d。康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)3次確?；颊叨颊莆丈鲜鲺妆眠\(yùn)動(dòng)后,后續(xù)由患者自行每日定時(shí)訓(xùn)練。兩組患者均干預(yù)觀察至出院。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、出院前采用凝血分析儀檢測凝血功能指標(biāo):凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、D-二聚體(D-D)并比較;收集兩組患者術(shù)后1個(gè)月患側(cè)皮膚異常情況及DVT并比較;對兩組患者出院前、術(shù)后1個(gè)月、3月行簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表中的下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評估并比較,得分約高說明活動(dòng)能力越好。

2 結(jié) 果

2.1凝血指標(biāo)水平 術(shù)前,兩組PT、APTT、PLT、D-D比較無差異(P>0.05);術(shù)后1周,兩組患者PLT、D-D均較治療前下降,且觀察者更低(t=5.702、5.024,P均<0.05);兩組患者PT、APTT均較術(shù)前上升,且觀察組更高(t=4.502、3.371,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后凝血指標(biāo)水平比較

2.2術(shù)后1個(gè)月內(nèi)患側(cè)皮膚異常及DVT形成率比較 觀察組患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)患側(cè)出現(xiàn)腫脹、疼痛、變色及深靜脈血栓形成率均低于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)患側(cè)皮膚異常及DVT形成率的比較[n(%)]

2.3下肢活動(dòng)能力評分 觀察組患者出院前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月下肢活動(dòng)功能評分均高于對照組患者(t=4.972、3.972、3.861,P均<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后不同階段下肢活動(dòng)能力評分比較

3 討 論

目前臨床對于下肢骨折手術(shù)后DVT的預(yù)防措施以抗凝藥物為主,如術(shù)后常規(guī)予抗凝藥低分子肝素,防止血栓形成,但抗凝藥物的劑量難以把握,若劑量超出患者可承受風(fēng)險(xiǎn),存在出血風(fēng)險(xiǎn),不同患者的承受能力不同,臨床把握難度大[2-3]。下肢骨折術(shù)后早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)近年來成為預(yù)防術(shù)后DVT的研究熱點(diǎn),通過特定運(yùn)動(dòng)改善下肢血流循環(huán),促進(jìn)血液回流,降低血液高凝狀態(tài)被證實(shí)是預(yù)防術(shù)后DVT的有效方法[4-5]。踝泵運(yùn)動(dòng)通過下肢肌肉收縮伸屈和環(huán)繞運(yùn),肌肉收縮可提高下肢血管壁壓力,促使血液和淋巴回流,肌肉放松則可對血管壁減壓,血液充分補(bǔ)充,下肢肌肉的收縮和放松,可達(dá)到?jīng)_洗血管壁的效果,從而促進(jìn)下肢循環(huán),腳踝環(huán)繞運(yùn)動(dòng)可加速股靜脈血流峰速,促進(jìn)下肢功能恢復(fù)[6]。

本方案指導(dǎo)下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后行踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉,相較于常規(guī)術(shù)后抗凝藥物及常規(guī)康復(fù)措施,該方案在改善患者高凝狀態(tài),促使下肢血液循環(huán),降低術(shù)后深靜脈血栓形成率、提高患者下肢活動(dòng)能力方面,優(yōu)勢更為明顯。

綜上所述,對下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后指導(dǎo)其行踝泵運(yùn)動(dòng)可有效促進(jìn)患者凝血指標(biāo)恢復(fù),降低患者術(shù)后深靜脈血栓形成率及患側(cè)皮膚異常率,提高患者術(shù)后下肢活動(dòng)能力,利于患者術(shù)后康復(fù),是患者術(shù)后康復(fù)的有效干預(yù)措施。