馬勤勤 李艷

(1.安康市中心醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理,陜西 安康 725000;2.勉縣定軍山中心衛(wèi)生院住院部,陜西 勉縣 724200)

乳腺根治術(shù)創(chuàng)傷大,加上患者大多因術(shù)前化療,導(dǎo)致其免疫功能低下,術(shù)后發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。術(shù)后感染對患者康復(fù)時(shí)間、康復(fù)效果、身心及醫(yī)療負(fù)擔(dān)均產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響。因此,有效預(yù)防乳腺癌預(yù)防乳腺癌術(shù)后感染是乳腺癌手術(shù)及護(hù)理需要重點(diǎn)考量的問題[2]。手術(shù)室是手術(shù)患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)的主要源頭[3]。本文主要探討手術(shù)室感染控制護(hù)理小組對降低乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后感染的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2021年6月在我院行乳腺癌手術(shù)的患者80例,均為女性,隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡(57.36±7.51)歲,身體質(zhì)量指數(shù)(24.13±2.17)kg/m2,均行乳腺癌根治術(shù);觀察年齡(57.43±7.53)歲;身體質(zhì)量指數(shù)(24.11±2.23)kg/m2。納入患者均符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)》[4]中對乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),均符合乳腺癌根治術(shù)指征,患者自愿選擇乳腺癌根治術(shù);認(rèn)知功能正常,能理解醫(yī)護(hù)人員關(guān)于術(shù)后感染及防范措施及各項(xiàng)醫(yī)囑護(hù)囑指令內(nèi)容,并嚴(yán)格遵醫(yī)遵護(hù)率治療康復(fù)措施;無全身或局部感染性疾病;術(shù)前均行新輔助化療,術(shù)后均行補(bǔ)充化療。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組行常規(guī)手術(shù)室感染控制管理。觀察組由手術(shù)室感染控制護(hù)理小組實(shí)施手術(shù)室感染控制管理:(1)由手術(shù)室護(hù)士長和醫(yī)院院感科牽頭成立手術(shù)室感染控制護(hù)理小組,院感科主任任組長,手術(shù)室護(hù)士長任副組長,所有手術(shù)室護(hù)士、資深手術(shù)醫(yī)師為組員。(2)由組長牽頭,召集所有組員,依照院感控制的五大因素“人(a.)、機(jī)(b.)、料(c.)、法(d.)、環(huán)(e.)”,結(jié)合手術(shù)流程順序,分析手術(shù)室元感染的風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理對策。a.現(xiàn)有手術(shù)室人員的院感防控相關(guān)知識掌握情況;b.分析乳腺癌手術(shù)涉及到的常用手術(shù)器械、監(jiān)測設(shè)備、搶救設(shè)備、敷料等與患者創(chuàng)口接觸情況、使用頻率、使用數(shù)量、清洗消毒方法及肯能存在的感染隱患,制定完善優(yōu)化設(shè)備器械清洗消毒、無菌效期、狀態(tài)標(biāo)識、保存方法等內(nèi)容,確保手術(shù)室的設(shè)備器械安全;c.分析手術(shù)室所用敷料類型、數(shù)量、較易出現(xiàn)的感染風(fēng)險(xiǎn);d.分析現(xiàn)在手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員無菌操作整體技術(shù)情況,重點(diǎn)分析手術(shù)室人員工作服著裝情況明確具體著裝要求,對每位手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員明確無菌操作要求并定時(shí)抽查;e.嚴(yán)格按照手術(shù)室潔凈規(guī)程對手術(shù)室進(jìn)行清潔、消毒、凈化,確保手術(shù)室風(fēng)壓、溫濕度、風(fēng)速等在控制標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi),定期對手術(shù)室進(jìn)行全面環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測,每班做手術(shù)室關(guān)鍵位置沉降菌,每日對上一次沉降菌結(jié)果告知手術(shù)室護(hù)士,使其知悉手術(shù)室環(huán)境現(xiàn)狀。將上述分析的要點(diǎn)進(jìn)行整理,討論,針對數(shù)據(jù)每個(gè)護(hù)理崗位制定感染防控崗位操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程,并同時(shí)明確每個(gè)手術(shù)室護(hù)理崗位感染防控護(hù)理文書的記錄內(nèi)容。(3)對手術(shù)室所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)室院感控制崗位規(guī)程進(jìn)行培訓(xùn),考核,合格后上崗。組長和副組長,定期或不定期巡檢、抽查每個(gè)崗位人員是否嚴(yán)格按照本崗院感防控內(nèi)容進(jìn)行手術(shù)護(hù)理操作及手術(shù)室管理。

1.3觀察指標(biāo) 由醫(yī)院院感科質(zhì)量員對兩組患者手術(shù)期間手術(shù)室感染防控管理項(xiàng)目(著裝、洗手程序、狀態(tài)標(biāo)識、器械、物料無菌效期、環(huán)境菌落、護(hù)理文書、無菌操作、醫(yī)療廢料處理)進(jìn)行至少一次抽查,并判斷是否合格,并行組間合格率比較。兩組患者均觀察隨訪至術(shù)后1個(gè)月,統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后感染率、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用并行組間比較,對兩組患者滿意率進(jìn)行調(diào)查并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1防院感護(hù)理質(zhì)量評估 觀察組手術(shù)期間抽查洗手程序、狀態(tài)標(biāo)識、物料無菌效期、環(huán)境菌落、護(hù)理文書、醫(yī)療廢料處理、無菌操作合格率均高于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各評估項(xiàng)目合格率的比較[n(%)]

2.2術(shù)后感染率及康復(fù)指標(biāo) 觀察組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)術(shù)后感染率、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后感染率及康復(fù)指標(biāo)的比較

2.3護(hù)理滿意率 觀察組十分滿意23例、一般滿意16例、不滿意1例;對照組是否滿意20例、一般滿意16例、不滿意4例。觀察組總滿意率為39%,高于對照組的36%(χ2=2.816,P<0.05)。

3 討 論

術(shù)后感染是乳腺癌患者手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥,影響患者康復(fù)效果,延長康復(fù)時(shí)間,嚴(yán)重者甚至發(fā)展為全身感染,危及患者生命安全。在手術(shù)過程中,創(chuàng)口與醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境、醫(yī)療器械等充分接觸,為病原菌侵入創(chuàng)口創(chuàng)造了良好的條件,成為術(shù)后感染最為重要的原因[5]。手術(shù)室感染防控涉及到實(shí)施手術(shù)的人員、手術(shù)環(huán)境、手術(shù)過程中的無菌操作管理、所使用的設(shè)備器械物料等,內(nèi)容眾多,任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏,都將導(dǎo)致病原菌侵入創(chuàng)口的風(fēng)險(xiǎn)增大,從而導(dǎo)致術(shù)后感染[6]。

本方案成立專門的手術(shù)室感染防控護(hù)理小組,對手術(shù)全程可能導(dǎo)致感染的緩解和因素進(jìn)行分析,總結(jié)出涉及各護(hù)理崗位的一套完整的感染防控規(guī)范,確保小組成員各司其職,全面控制各風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),盡可能降低術(shù)后感染率。結(jié)果顯示,相較于常規(guī)的手術(shù)室感染防控護(hù)理管理,其在提升手術(shù)室感染控制的各項(xiàng)護(hù)理考核指標(biāo)的合格率方面優(yōu)勢明顯,有效降低了患者術(shù)后感染率,促進(jìn)患者術(shù)后順利康復(fù)出院,降低患者應(yīng)感染或者感染風(fēng)險(xiǎn)所額外增加的醫(yī)療費(fèi)用。有效提升了患者對手術(shù)護(hù)理的滿意率。