金晶 何萍

(安康市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 安康 725000)

急診胸痛是臨床常見(jiàn)的疾病類型,嚴(yán)重的急性胸痛具有較大的生命安全風(fēng)險(xiǎn)[1]。急性胸痛患者中約60%為心源性胸痛,如心肌炎、心肌梗塞、心絞痛。急性胸痛驟然發(fā)病,病情危急、復(fù)雜且變化快,大大增加了急診救治護(hù)理難度。在急救護(hù)理過(guò)程中較易出現(xiàn)護(hù)理安全隱患[2]。所謂護(hù)理安全隱患是指實(shí)施護(hù)理過(guò)程中,病人出現(xiàn)了法律和法定規(guī)章制度允許范圍之外的不易察覺(jué)、不明顯的心理、生理及功能上的改變,是引發(fā)病人身心損害、障礙、缺陷等的始動(dòng)因素[3]。急性胸痛患者的臨床特點(diǎn)使得護(hù)理安全隱患點(diǎn)較多,較易引發(fā)護(hù)理安全事件,導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良預(yù)后,繼而出現(xiàn)醫(yī)療糾紛、護(hù)患糾紛等[4-5]。本文主要探討急性胸痛患者臨床常見(jiàn)護(hù)理安全隱患及護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我科2021年1月至2021年6月期間收治的70例急性胸痛患者納入對(duì)照組,另將2021年7月至2021年12月期間收治的70例急性胸痛患者納入觀察組。對(duì)照組男41例,女29例,年齡(62.74±8.26)歲,急性胸痛誘因構(gòu)成:心血管疾病58例,其它疾病類型12例,既往高血壓病史54例,糖尿病史48例。有陪同人員就診者39例,個(gè)人獨(dú)自就診31例。觀察組男42例,女28例,年齡(62.56±8.32)歲,急性胸痛誘因構(gòu)成:心血管疾病59例,其它疾病類型11例,既往高血壓病史52例,糖尿病史47例,有陪同人員就診者40例,個(gè)人獨(dú)自就診30例。納入患者均因急性發(fā)作胸痛就診;年齡≥18歲;體力、視力、認(rèn)知功能正常,肢體功能正常;就診時(shí)主訴胸痛,持續(xù)時(shí)間超過(guò)30 min;能準(zhǔn)確提供既往病史。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 查詢相關(guān)文獻(xiàn),總結(jié)急性胸痛患者臨床常見(jiàn)護(hù)理安全隱患,對(duì)照組按照常規(guī)臨床護(hù)理路徑對(duì)其進(jìn)行護(hù)理,觀察組在常規(guī)臨床護(hù)理路徑基礎(chǔ)上增加護(hù)理安全管理。對(duì)照組予以常規(guī)急診胸痛護(hù)理。觀察組在常規(guī)臨床護(hù)理路徑基礎(chǔ)上增加護(hù)理安全管理:成立急性胸痛護(hù)理小組,護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),組長(zhǎng)召集成員根據(jù)文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)所總結(jié)的急性胸痛患者護(hù)理安全隱患,針對(duì)每一個(gè)總結(jié)出來(lái)的護(hù)理安全隱患條目,采取針對(duì)性的護(hù)理管理措施,盡可能消除上述隱患。對(duì)于護(hù)士存在的安全隱患,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心、對(duì)急性胸痛相關(guān)專業(yè)技能進(jìn)行培訓(xùn)、考核,合理安排急診護(hù)理人員班時(shí)、技術(shù)力量平衡等。加強(qiáng)急診護(hù)理人員醫(yī)療行業(yè)相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn),確保其在急救護(hù)理過(guò)程中避免出現(xiàn)法律風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范優(yōu)化急救儀器、設(shè)備、物料、藥品、器械等的管理程序,明確每日查對(duì),確保正常可運(yùn)行。強(qiáng)化日常工作對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫的監(jiān)察,使護(hù)士合理安排急救護(hù)理工作,及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確填寫護(hù)理文書(shū),避免出現(xiàn)護(hù)患醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)護(hù)士交流溝通能力培訓(xùn),針對(duì)不同的患者情況,采用針對(duì)性的交流方式,避免護(hù)患雙方因不理解、情緒失控等方面的問(wèn)題影響急救工作及醫(yī)療秩序。加強(qiáng)急診工作的現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量抽查,及時(shí)指出急診護(hù)士在急救護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題,并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),解決存在的問(wèn)題,提高護(hù)理安全管理質(zhì)量。加強(qiáng)急救醫(yī)生和急救護(hù)士之間的交流溝通培訓(xùn),使護(hù)士能準(zhǔn)確掌握急救過(guò)程中醫(yī)生的醫(yī)囑、指令,提高溝通效率,節(jié)省溝通成本,提升急救質(zhì)量,避免出現(xiàn)誤用藥物、漏用藥物、護(hù)理措施等情況出現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo) 總結(jié)臨床文獻(xiàn)中對(duì)急性胸痛患者常見(jiàn)護(hù)理安全隱患事件,對(duì)比分析兩組急性胸痛患者護(hù)理期間護(hù)理安全事件發(fā)生率;對(duì)兩組患者發(fā)生不良心血管事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并行組間比較;統(tǒng)計(jì)兩組患者急診護(hù)理質(zhì)量評(píng)分并行組間比較。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分:由質(zhì)控室定期或不定期現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)察,對(duì)護(hù)理文書(shū)、急救操作、護(hù)理安全規(guī)章執(zhí)行、急診室環(huán)境管理各25分做出綜合評(píng)估結(jié)果,得分越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1臨床文獻(xiàn)及零經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 臨床文獻(xiàn)中對(duì)急性胸痛患者常見(jiàn)護(hù)理安全隱患包括:護(hù)患溝通不暢、分診錯(cuò)誤、延時(shí)治療、護(hù)理文書(shū)延時(shí)或錯(cuò)誤、護(hù)理業(yè)務(wù)不過(guò)硬、護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)不了解、護(hù)理責(zé)任心不強(qiáng)、搶救用藥不到位、醫(yī)護(hù)溝通不暢等。

2.2護(hù)理安全事件發(fā)生率 觀察組護(hù)理安全事件率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理安全事件發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3不良心血管事件率 觀察組發(fā)生不良心血管事件率高于對(duì)照組,轉(zhuǎn)院率低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組均未發(fā)生死亡病例。見(jiàn)表2。

表2 兩組患不良心血管事件率的比較[n(%)]

2.4護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 觀察組急診護(hù)理質(zhì)量評(píng)分中的護(hù)理文書(shū)、急救操作、護(hù)理安全規(guī)章執(zhí)行、急診室環(huán)境管理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

3 討 論

本方案對(duì)急性胸痛患者實(shí)施護(hù)理安全管理,與常規(guī)臨床護(hù)理路徑比較,其在提升護(hù)理質(zhì)量,降低護(hù)理過(guò)程中的護(hù)理安全事件發(fā)生率,降低患者不良心血管發(fā)生率方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。急性胸痛患者安全護(hù)理管理以護(hù)士全方位的培訓(xùn)、技能提為核心,確保急診護(hù)士具備急性胸痛相關(guān)專業(yè)知識(shí),如疾病的臨床表現(xiàn)、既往病史收集、臨床常用急救方法。護(hù)士掌握上述方法更利于其在接診此類患者時(shí)能快速甄別患者胸痛的原發(fā)疾病,準(zhǔn)確及時(shí)作出正確分診。在急救護(hù)理過(guò)程中,可對(duì)患者出現(xiàn)的各項(xiàng)生命體征異?？焖俜磻?yīng),并盡快領(lǐng)會(huì)醫(yī)生意圖實(shí)施相應(yīng)的急救措施[16]。在扎實(shí)專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上,可充滿信心地與患者交流溝通病情,使患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任,避免出現(xiàn)護(hù)患溝通不暢等問(wèn)題。