楊夏 陳芳妮

(商洛市山陽縣人民醫(yī)院手術(shù)室,陜西 商洛 726400)

腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)已在膽總管結(jié)石中廣泛應(yīng)用,但術(shù)后對患者胃腸功能造成不同程度損害,增加腸梗阻、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響預(yù)后效果[1]。同時(shí)由于很多患者進(jìn)行管道引流,為此對于管道護(hù)理的要求高。面對面與鍵對鍵護(hù)理聯(lián)動(dòng)是通過線上與線下護(hù)理相互配合,共同發(fā)揮優(yōu)勢,具有整體性、個(gè)體化的特點(diǎn),也可最大限度激發(fā)患者自身的護(hù)理能力,可改善患者的心理狀態(tài)[2]。本文主要探討面對面與鍵對鍵護(hù)理聯(lián)動(dòng)在膽總管手術(shù)患者術(shù)后管路自我護(hù)理和提高生活質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年2月至2021年5月在本院診治的膽總管結(jié)石患者94例,隨機(jī)分為聯(lián)動(dòng)組和對照組各47例,聯(lián)動(dòng)組中,男25例、女22例,年齡(59.29±3.18)歲,結(jié)石數(shù)量(2.47±0.32)個(gè),體重指數(shù)(22.18±2.47)kg/m2,AST(76.44±4.39)U/L,ALT(76.01±2.20)U/L;對照組中,男24例、女23例,年齡(59.22±3.22)歲,結(jié)石數(shù)量(2.46±0.18)個(gè),體重指數(shù)(22.09±1.87)kg/m2,AST(76.10±5.85)U/L,ALT(75.98±3.77)U/L。納入患者臨床主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、飽脹感等癥狀;具有手術(shù)指征;臨床與隨訪資料完整;依從性佳。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。聯(lián)動(dòng)組給予常規(guī)護(hù)理+面對面與鍵對鍵護(hù)理:(1)成立護(hù)理小組:小組由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、?？谱o(hù)士等組成,均具有中級及其以上職稱。護(hù)士長為小組租場,確定小組成員的職責(zé)并積極進(jìn)行培訓(xùn),定期對護(hù)士進(jìn)行考核,實(shí)時(shí)掌握面對面與鍵對鍵護(hù)理措施的新進(jìn)展。責(zé)任護(hù)士、?？谱o(hù)士扮演好醫(yī)患“協(xié)調(diào)者”與“執(zhí)行者”角色,在積極地護(hù)理基礎(chǔ)上,嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,及時(shí)將患者的臨床情況匯報(bào)給醫(yī)生。(2)采用心理支持、行為契約、榜樣作用等措施對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),采用心理輔導(dǎo)、鼓勵(lì)等方式,減輕患者心理壓力,調(diào)節(jié)患者情緒。醫(yī)護(hù)人員積極為患者制定康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃,并與患者進(jìn)行約定,讓患者產(chǎn)生責(zé)任感。以手冊的方式告誡患者管路護(hù)理注意時(shí)間與依從情況,及時(shí)對患者進(jìn)行鼓勵(lì),增強(qiáng)患者堅(jiān)持治療的積極性。不定期向患者講解先進(jìn)治療案例,鼓勵(lì)治療成功患者與正在治療中的患者進(jìn)行積極交流,激發(fā)患者的治療積極性,增強(qiáng)患者對管路護(hù)理的信任感。(3)盡快指導(dǎo)患者開展運(yùn)動(dòng),根據(jù)患者的恢復(fù)情況開展強(qiáng)度由低到高的運(yùn)動(dòng),在一定條件下可不斷增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。出院時(shí)積極進(jìn)行健康指導(dǎo),定期對患者進(jìn)行電話與微信、短信隨訪,根據(jù)患者的恢復(fù)情況改進(jìn)與跟新患者的隨訪計(jì)劃。兩組護(hù)理觀察時(shí)間為14 d。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較;采用自我效能量表對患者進(jìn)行管路自我護(hù)理水平進(jìn)行評分,得分越高說明管路自我護(hù)理越好;對總體療效進(jìn)行判定,分為痊愈、有效、無效;采用WHOQOL-10量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分,分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況 聯(lián)動(dòng)組的術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理后恢復(fù)情況的比較

2.2管路自我護(hù)理評分 護(hù)理前,聯(lián)動(dòng)組管路自我護(hù)理評分為(21.33±2.48)分,對照組為(21.10±3.10)分,兩組比較無差異(P>0.05),護(hù)理后,聯(lián)動(dòng)組管路自我護(hù)理評分為(35.29±4.14)分,高于對照組的(28.98±4.99)分(t=14.094,P<0.05)。

2.3總有效率 聯(lián)動(dòng)組護(hù)理后痊愈40例、有效6例、無效1例;對照組痊愈28例、有效12例、無效7例。聯(lián)動(dòng)組的總有效率為97.9%,高于對照組的85.1%(χ2=4.919,P<0.05)。

2.4生活質(zhì)量評分 護(hù)理后,聯(lián)動(dòng)組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評分的比較分]

3 討 論

腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)術(shù)后帶管路的患者均具有明顯的焦慮等負(fù)面情緒,心理負(fù)擔(dān)較重,以致在術(shù)后護(hù)理的過程中產(chǎn)生恐懼和排斥心理,甚至?xí)a(chǎn)生消極治療的心態(tài),使得治療的依從性降低[3]。自我護(hù)理要求通過不斷強(qiáng)化自身信念、增強(qiáng)自我效能,進(jìn)而達(dá)到最大限度激發(fā)自身潛力的護(hù)理方式。自我護(hù)理能夠顯著提高患者的依從性、生活質(zhì)量與健康程度,具有整體性、個(gè)體化、有效性等優(yōu)點(diǎn)[4]。面對面與鍵對鍵護(hù)理能滿足患者對健康、舒適生活的追求,強(qiáng)調(diào)達(dá)到“以人為本,以患者為中心”的服務(wù)理念,從而提升護(hù)理質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示,聯(lián)動(dòng)組的術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.05);護(hù)理后,兩組管路自我護(hù)理評分均低于護(hù)理前,且聯(lián)動(dòng)組高于對照組(P<0.05);聯(lián)動(dòng)組護(hù)理后總有效率高于對照組(P<0.05);聯(lián)動(dòng)組護(hù)理后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。表明面對面與鍵對鍵護(hù)理聯(lián)動(dòng)在膽總管手術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)用能促進(jìn)患者康復(fù),可提高患者的治療總有效率、管路自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。

面對面與鍵對鍵護(hù)理可對患者的病情密切觀察并及時(shí)記錄、匯報(bào),鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心,積極傾聽患者的主訴,及時(shí)了解其思想動(dòng)態(tài),能激發(fā)人體自身潛能,從而有利于改善患者的預(yù)后;面對面與鍵對鍵護(hù)理可對患者的病情密切觀察并及時(shí)記錄、匯報(bào),鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心,積極傾聽患者的主訴,及時(shí)了解其思想動(dòng)態(tài),能激發(fā)人體自身潛能,從而有利于改善患者的預(yù)后。面對面與鍵對鍵護(hù)理干預(yù)作為一種新型的護(hù)理模式,凸顯了“以患者為本”的護(hù)理理念,要求注重護(hù)理態(tài)度,滿足患者的心理舒適[5]。面對面與鍵對鍵護(hù)理可提高臨床護(hù)理的完整性,保證患者護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)的安全性,從而改善患者的預(yù)后[6]。