楊璽 任玉峰

(1.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨傷醫(yī)院關節(jié)病區(qū),陜西 咸陽 712000;2.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院骨關節(jié)科,陜西 咸陽 712000)

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)多發(fā)生于老年人,臨床上表現(xiàn)為關節(jié)腫大、膝關節(jié)疼痛、膝關節(jié)僵硬、日?；顒庸δ軠p退等,導致患者的生活質量下降。人工關節(jié)置換(TKA)為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要治療方法,需患者積極配合進行術后護理[1]。早期多采用遠程網(wǎng)絡系統(tǒng)、家庭訪視、電話隨訪對患者進行延伸護理進行護理指導,并取得了一定成效,但是存在設備高、人力投入多等不足,很難持續(xù)改善患者的預后[2]。微信作為當前我國人民群眾使用非常多的社交軟件,具有應用廣泛、成本低、即時化、操作簡便等特點,其也被作為一種健康傳播手段逐漸運用于人群的健康鍛煉。本文主要探討微信平臺延伸護理對老年膝關節(jié)置換患者術后生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年4月至2021年9月在本院完成全膝關節(jié)置換術的老年患者156例,根據(jù)1∶1隨機分配原則把患者分為微信組與對照組各78例。微信組中,男33例、女45例,年齡(68.26±0.68)歲,手術部位左側40例、右側38例,手術時間(110.48±2.19)min,術中出血量(56.18±2.57)mL,受教育年限(12.48±1.46)年,體重指數(shù)(22.57±1.57)kg/m2;對照組中,男32例、女46例,年齡(68.42±0.71)歲,手術部位左側39例、右側39例,手術時間(110.87±3.28)min,術中出血量(56.22±3.10)mL,受教育年限(12.49±1.22)年,體重指數(shù)(22.30±1.58)kg/m2。納入患者均順利完成全膝關節(jié)置換術;均為單側手術;意識清楚,具有語言溝通能力;均為首次行全膝關節(jié)置換術的患者。已排除患者伴有精神疾病或認知障礙患者;合并傳染性疾病者;雙嚴重心、腦、腎等器官功能障礙者;側膝關節(jié)置換術患者;關節(jié)結核或骨髓炎既往史患者;不能學習及參與延伸護理者。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法 對照組給予常規(guī)延伸護理。微信組在對照組護理的基礎上給予微信平臺延伸護理:(1)成立微信平臺延伸護理小組成立由醫(yī)生(職稱為副高及其以上)、責任護士、社區(qū)護士、康復師、心理咨詢師為主的微信平臺延伸護理小組,護理前,對護理成員統(tǒng)一進行培訓,講解護理相關知識,并制定針對不同階段的患者的恢復情況制定護理措施。(2)申請微信公眾號平臺,名稱為“膝關節(jié)恢復之家”,患者出院時邀請患者及其家屬加入此平臺,每個患者加入注冊時要求填寫真實姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系方式。將延伸護理相關內(nèi)容(視頻、圖片、文字)等導入上述模塊,完善相關內(nèi)容,不定期通過朋友圈進行健康小知識的推送。(3)微信平臺延伸護理小組成員在線對患者提出的問題進行答疑解惑,通過朋友圈打卡的形式進行監(jiān)督,做出行動并堅持。兩組護理觀察時間均為3個月。

1.3觀察指標 調(diào)查患者在護理期間的依從性情況,包括完全依從、部分依從、不依從。采用Linkert4級評分法累積得分越高,代表依從性越好。記錄患者護理期間出現(xiàn)并發(fā)癥。于護理前后進行AKS膝關節(jié)功能評分量表評分,總分為100分,得分越高,AKS膝關節(jié)功能狀況越好。采用SF-36量表進行生活質量評分,分數(shù)越高表明生活質量越好。

2 結 果

2.1依從性 護理期間兩組完全依從、部分依從、不依從的情況分別為,微信組72例、6例、0例;對照組58例、12例、8例。微信組的依從性為100.0%,高于對照組的89.7%(χ2=5.562,P<0.05)。

2.2不良反應 護理期間兩組發(fā)生淺表感染、假體周圍感染、靜脈血栓、尿潴留的情況分別為,微信組0例、0例、1例、1例;對照組3例、4例、2例、3例。微信組的不良反應率為2.6%,低于對照組的15.4%(χ2=7.114,P<0.05)。

2.3AKS膝關節(jié)功能評分 護理前,微信組的AKS膝關節(jié)功能評分為(45.93±2.48)分,對照組為(45.87±3.15)分;護理后,微信組的AKS膝關節(jié)功能評分為(89.87±3.15)分,對照組為(75.22±4.44)分。兩組護理后的評分均高于護理前,且微信組更高(t=14.982,P<0.05)。

2.4生活質量評分 護理后,微信組生活質量評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理后生活質量評分的比較分]

3 討 論

老年膝關節(jié)置換手術后,由于患者在延伸護理中存在問題,尤其是康復的依從性不佳,導致護理效果不佳。延伸護理是患者家庭護理與社區(qū)護理的重要內(nèi)容,特別是展開規(guī)范的康復訓練,能確保關節(jié)功能得到改善[3]。隨著信息技術與網(wǎng)絡技術的發(fā)展,微信平臺使得延伸護理突破了時間與地理的限制,以讓患者在短時間內(nèi)接收到大量信息并儲存,可給予患者更直觀、全面、豐富形象,個性化的健康教育,提升患者知識掌握程度[4]。

本文結果顯示,微信組護理期間的依從性高于對照組;微信組不良反應發(fā)生率低于對照組;兩組護理后的AKS膝關節(jié)功能評分均高于護理前,且微信組更高;護理后,微信組高于生活質量評分對照組。表明微信平臺延伸護理在老年膝關節(jié)置換患者術后的應用能提高依從性,減少不良反應的發(fā)生,提高患者的膝關節(jié)功能及生活質量。

從機制上分析,常規(guī)延伸護理很難獲取患者相關功能鍛煉是否正確,患者也也無法準確理解護理人員的指導意見。微信平臺可使得患者護理人員的專業(yè)指導和建議,患者出院后仍能以較高的標準進行相關功能的鍛煉,同時微信平臺可促使病友之間的交流,病友間互相鼓勵,可增強康復的信心,從而提高患者的遵醫(yī)依從性[5]。微信平臺延伸護理能夠通過護理人員與患者之間面對面的溝通交流,為患者提供更為專業(yè)和直觀的面對面的指導和教育,拉近了相互之間的關系,使患者感受到護理人員的愛心和關心,促使護患關系更為融洽和諧。同時微信平臺延伸護理有利于患者及家屬對康復相關事項更加了解,給予有效地社會及家庭支持,從而提高患者的生活質量[6]。