楊璽 任玉峰

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷醫(yī)院關(guān)節(jié)病區(qū),陜西 咸陽(yáng) 712000;2.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科,陜西 咸陽(yáng) 712000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)多發(fā)生于老年人,臨床上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫大、膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)僵硬、日?；顒?dòng)功能減退等,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。人工關(guān)節(jié)置換(TKA)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要治療方法,需患者積極配合進(jìn)行術(shù)后護(hù)理[1]。早期多采用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、家庭訪視、電話隨訪對(duì)患者進(jìn)行延伸護(hù)理進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo),并取得了一定成效,但是存在設(shè)備高、人力投入多等不足,很難持續(xù)改善患者的預(yù)后[2]。微信作為當(dāng)前我國(guó)人民群眾使用非常多的社交軟件,具有應(yīng)用廣泛、成本低、即時(shí)化、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn),其也被作為一種健康傳播手段逐漸運(yùn)用于人群的健康鍛煉。本文主要探討微信平臺(tái)延伸護(hù)理對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年4月至2021年9月在本院完成全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者156例,根據(jù)1∶1隨機(jī)分配原則把患者分為微信組與對(duì)照組各78例。微信組中,男33例、女45例,年齡(68.26±0.68)歲,手術(shù)部位左側(cè)40例、右側(cè)38例,手術(shù)時(shí)間(110.48±2.19)min,術(shù)中出血量(56.18±2.57)mL,受教育年限(12.48±1.46)年,體重指數(shù)(22.57±1.57)kg/m2;對(duì)照組中,男32例、女46例,年齡(68.42±0.71)歲,手術(shù)部位左側(cè)39例、右側(cè)39例,手術(shù)時(shí)間(110.87±3.28)min,術(shù)中出血量(56.22±3.10)mL,受教育年限(12.49±1.22)年,體重指數(shù)(22.30±1.58)kg/m2。納入患者均順利完成全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);均為單側(cè)手術(shù);意識(shí)清楚,具有語(yǔ)言溝通能力;均為首次行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。已排除患者伴有精神疾病或認(rèn)知障礙患者;合并傳染性疾病者;雙嚴(yán)重心、腦、腎等器官功能障礙者;側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者;關(guān)節(jié)結(jié)核或骨髓炎既往史患者;不能學(xué)習(xí)及參與延伸護(hù)理者。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)延伸護(hù)理。微信組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予微信平臺(tái)延伸護(hù)理:(1)成立微信平臺(tái)延伸護(hù)理小組成立由醫(yī)生(職稱為副高及其以上)、責(zé)任護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、康復(fù)師、心理咨詢師為主的微信平臺(tái)延伸護(hù)理小組,護(hù)理前,對(duì)護(hù)理成員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn),講解護(hù)理相關(guān)知識(shí),并制定針對(duì)不同階段的患者的恢復(fù)情況制定護(hù)理措施。(2)申請(qǐng)微信公眾號(hào)平臺(tái),名稱為“膝關(guān)節(jié)恢復(fù)之家”,患者出院時(shí)邀請(qǐng)患者及其家屬加入此平臺(tái),每個(gè)患者加入注冊(cè)時(shí)要求填寫真實(shí)姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系方式。將延伸護(hù)理相關(guān)內(nèi)容(視頻、圖片、文字)等導(dǎo)入上述模塊,完善相關(guān)內(nèi)容,不定期通過朋友圈進(jìn)行健康小知識(shí)的推送。(3)微信平臺(tái)延伸護(hù)理小組成員在線對(duì)患者提出的問題進(jìn)行答疑解惑,通過朋友圈打卡的形式進(jìn)行監(jiān)督,做出行動(dòng)并堅(jiān)持。兩組護(hù)理觀察時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 調(diào)查患者在護(hù)理期間的依從性情況,包括完全依從、部分依從、不依從。采用Linkert4級(jí)評(píng)分法累積得分越高,代表依從性越好。記錄患者護(hù)理期間出現(xiàn)并發(fā)癥。于護(hù)理前后進(jìn)行AKS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)分,總分為100分,得分越高,AKS膝關(guān)節(jié)功能狀況越好。采用SF-36量表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1依從性 護(hù)理期間兩組完全依從、部分依從、不依從的情況分別為,微信組72例、6例、0例;對(duì)照組58例、12例、8例。微信組的依從性為100.0%,高于對(duì)照組的89.7%(χ2=5.562,P<0.05)。

2.2不良反應(yīng) 護(hù)理期間兩組發(fā)生淺表感染、假體周圍感染、靜脈血栓、尿潴留的情況分別為,微信組0例、0例、1例、1例;對(duì)照組3例、4例、2例、3例。微信組的不良反應(yīng)率為2.6%,低于對(duì)照組的15.4%(χ2=7.114,P<0.05)。

2.3AKS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 護(hù)理前,微信組的AKS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(45.93±2.48)分,對(duì)照組為(45.87±3.15)分;護(hù)理后,微信組的AKS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(89.87±3.15)分,對(duì)照組為(75.22±4.44)分。兩組護(hù)理后的評(píng)分均高于護(hù)理前,且微信組更高(t=14.982,P<0.05)。

2.4生活質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理后,微信組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分的比較分]

3 討 論

老年膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后,由于患者在延伸護(hù)理中存在問題,尤其是康復(fù)的依從性不佳,導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。延伸護(hù)理是患者家庭護(hù)理與社區(qū)護(hù)理的重要內(nèi)容,特別是展開規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練,能確保關(guān)節(jié)功能得到改善[3]。隨著信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,微信平臺(tái)使得延伸護(hù)理突破了時(shí)間與地理的限制,以讓患者在短時(shí)間內(nèi)接收到大量信息并儲(chǔ)存,可給予患者更直觀、全面、豐富形象,個(gè)性化的健康教育,提升患者知識(shí)掌握程度[4]。

本文結(jié)果顯示,微信組護(hù)理期間的依從性高于對(duì)照組;微信組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組;兩組護(hù)理后的AKS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于護(hù)理前,且微信組更高;護(hù)理后,微信組高于生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)照組。表明微信平臺(tái)延伸護(hù)理在老年膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后的應(yīng)用能提高依從性,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,提高患者的膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。

從機(jī)制上分析,常規(guī)延伸護(hù)理很難獲取患者相關(guān)功能鍛煉是否正確,患者也也無(wú)法準(zhǔn)確理解護(hù)理人員的指導(dǎo)意見。微信平臺(tái)可使得患者護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)和建議,患者出院后仍能以較高的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相關(guān)功能的鍛煉,同時(shí)微信平臺(tái)可促使病友之間的交流,病友間互相鼓勵(lì),可增強(qiáng)康復(fù)的信心,從而提高患者的遵醫(yī)依從性[5]。微信平臺(tái)延伸護(hù)理能夠通過護(hù)理人員與患者之間面對(duì)面的溝通交流,為患者提供更為專業(yè)和直觀的面對(duì)面的指導(dǎo)和教育,拉近了相互之間的關(guān)系,使患者感受到護(hù)理人員的愛心和關(guān)心,促使護(hù)患關(guān)系更為融洽和諧。同時(shí)微信平臺(tái)延伸護(hù)理有利于患者及家屬對(duì)康復(fù)相關(guān)事項(xiàng)更加了解,給予有效地社會(huì)及家庭支持,從而提高患者的生活質(zhì)量[6]。