楊夏 王琳君

(寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院,陜西 寶雞 721000)

重癥肺炎(SP)為一種危重疾病,在小兒中的發(fā)病率較高,具有病情重、進展快速等特點,患兒易出現(xiàn)器質(zhì)性臟器損傷、感染性休克,且死亡率一直較高[1]。在重癥肺炎患兒治療期間給予積極的護理,能改善患兒的預(yù)后。常規(guī)護理只重視院內(nèi)干預(yù)措施,并未重視患兒出院后家屬護理需求,導(dǎo)致護理效果一直不佳[2]。3H優(yōu)質(zhì)護理也就是醫(yī)院(Hospital)差異化服務(wù)、賓館式(Hotel)禮儀服務(wù)、家庭式(Home)溫馨服務(wù),能夠創(chuàng)新護理服務(wù)方式,可以針對性的溝通為護理手段來解決患兒現(xiàn)存的健康問題,通過人際間的情感輸送,給予角色與功能實現(xiàn)的信息支持來調(diào)節(jié)情感應(yīng)激等,扎實推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[3]。本文主要探討3H優(yōu)質(zhì)護理理念在小兒重癥肺炎患兒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2021年7月于本院診治的重癥肺炎患兒86例,根據(jù)1∶1隨機數(shù)字表分配原則分為3H組與對照組各43例,3H組中,男23例、女20例,年齡(6.49±0.23)歲,病程(5.44±0.26)d,患兒家長受教育年限(16.26±1.11)年,病原體類型(細菌/病毒/其他):22例/18例/3例。對照組中,男21例、女22例,年齡(6.51±0.18)歲,病程(5.47±0.31)d,患兒家長受教育年限(16.28±0.98)年,病原體類型(細菌/病毒/其他):21例/17例/5例。納入患兒均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒家長受教育程度為高中及以上。已排除合并嚴重心腦血管疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、有腫瘤的患兒。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護理方法 對照組給予常規(guī)護理。3H組在對照組護理的基礎(chǔ)上給予3H優(yōu)質(zhì)護理:(1)建立3H優(yōu)質(zhì)護理小組:以護士長為組長,納入具有護師及其以上資格的高年資護士3名、責(zé)任護士2名、社區(qū)護士1名,小組成員通過咨詢護理學(xué)專家及查閱相關(guān)文獻,對3H優(yōu)質(zhì)護理的研究進展、內(nèi)容、技巧及注意事項進行整理、學(xué)習(xí),從而具備3H優(yōu)質(zhì)護理的能力。(2)收集患兒病情、身心狀態(tài)等資料,明確患兒潛在的健康問題,對患兒進行綜合評估,完成護理診斷。進行1對1的健康宣教,根據(jù)評估結(jié)果與患兒及患兒家長的需求,及時與患兒家長溝通,選取適當(dāng)?shù)臅r機給予患兒及其患兒家長心理干預(yù)。(3)幫助患兒及患兒家長識別心理應(yīng)激源、自我負性情緒來源,使其了解社會支持,掌握自我情緒調(diào)節(jié)技能,提高患兒及患兒家長識社會支持和感知社會支持度。(4)鼓勵患兒及患兒家長以樂觀自信的心態(tài)正確對待疾病,減少疾病給其帶來的影響和煩惱,指導(dǎo)其積極適應(yīng)疾病帶來的生活狀態(tài)。而在情緒調(diào)節(jié)方法指導(dǎo)中,引導(dǎo)患兒及患兒家長多從積極的角度來看待問題,強調(diào)患兒及其患兒家長有解決問題的能力,指導(dǎo)患兒及患兒家長采取接受患病現(xiàn)實、積極面對的情感調(diào)適策略。積極選擇放松訓(xùn)練、自我對話、自我冥想等多種易于掌握和運用的情緒調(diào)節(jié)方法,每天練習(xí)1次,15～20 min/次,根據(jù)患兒及其患兒家長的具體情況幫助其掌握其中的一種。兩組護理觀察時間均為14 d。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組的呼吸困難緩解時間、通氣時間、退熱時間與住院時間。于護理前后采用全自動血凝分析儀測定患兒的凝血指標(biāo),包括D-二聚體(D-D)、纖維蛋白原(FIB)。于護理前后對采用SCSQ問卷及aMM量表進行評分,分數(shù)越高,表明應(yīng)對方式與家庭管理能力越好。觀察所有患兒在護理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1預(yù)后情況 3H組的預(yù)后呼吸困難緩解時間、通氣時間、退熱時間與住院時間等均少于對照組(t=8.882、11.382、14.293、9.822,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組預(yù)后恢復(fù)情況的比較

2.2凝血指標(biāo) 兩組護理后的血漿D-D與FIB指標(biāo)均低于護理前(P<0.05),且3H組低于對照組(t=18.822、9.8112,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后凝血指標(biāo)變化的比較

2.3SCSQ評分及FaMM評分 兩組護理后的SCSQ評分及FaMM評分均高于護理前(P<0.05),且3H組高于對照組(t=8.981、10.722,P均<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后SCSQ評分與FaMM評分的比較分]

2.4并發(fā)癥 兩組護理期間發(fā)生肺水腫、腎功能不全、心功能不全、感染性休克等的情況分別為,3H組1例、1例、0例、0例;對照組3例、3例、2例、3例。3H組并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%,低于對照組的25.6%(χ2=7.340,P<0.05)。

3 討 論

3H優(yōu)質(zhì)護理是在整體醫(yī)學(xué)模式理論指導(dǎo)下,通過綜合運用各種護理方法,以心理支持為基礎(chǔ),將護理過程標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、科學(xué)化的護理方法[4]。3H優(yōu)質(zhì)護理是作為一種調(diào)動協(xié)調(diào)衛(wèi)生機構(gòu)及家庭護理能力、保障患兒康復(fù)期平穩(wěn)過渡的護理模式,可針對患兒家長面臨的無助、缺乏應(yīng)對方式等問題予以解決[5]。

本文結(jié)果顯示,護理后,3H組的預(yù)后呼吸困難緩解時間、通氣時間、退熱時間與住院時間等少于對照組,血漿D-D與FIB指標(biāo)均低于對照組,SCSQ評分及FaMM評分均高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。表明3H優(yōu)質(zhì)護理理念在小兒重癥肺炎患兒中的應(yīng)用能改善凝血功能,促進患兒的癥狀恢復(fù)正常,能改善應(yīng)對方式與家庭管理能力,減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生。從機制上分析,3H優(yōu)質(zhì)護理理念是在護患雙方相互信任和尊重的基礎(chǔ)上,通過溝通提高了患兒及家長對情緒的認知、判斷和評價水平,護理過程中注意調(diào)動患兒及家長的主動性和積極性,拓寬患兒及家長的知識面,提高患兒及家長接受干預(yù)的依從性和參與程度。特別是實施心理及社會支持干預(yù)可增強患兒及家長的心理應(yīng)對能力及減輕其負性情緒體驗,使患兒及家長掌握更為全面、合理的情緒調(diào)節(jié)方法和應(yīng)對策略,增強其自我效能和信心[6]。3H優(yōu)質(zhì)護理理念在以護理程序為基礎(chǔ),保證護理目標(biāo)的明確,保證護理工作流程進行,提升護理的質(zhì)量。特別是3H優(yōu)質(zhì)護理理念以心理學(xué)為理論基礎(chǔ),并以生活質(zhì)量指標(biāo)的改善為護理目標(biāo),也支持了“社會支持的參與能夠促進患兒的積極心理和身體健康”這一理論基礎(chǔ),能促進持續(xù)改善患兒的預(yù)后。