楊夏 王琳君

(寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院,陜西 寶雞 721000)

重癥肺炎(SP)為一種危重疾病,在小兒中的發(fā)病率較高,具有病情重、進(jìn)展快速等特點(diǎn),患兒易出現(xiàn)器質(zhì)性臟器損傷、感染性休克,且死亡率一直較高[1]。在重癥肺炎患兒治療期間給予積極的護(hù)理,能改善患兒的預(yù)后。常規(guī)護(hù)理只重視院內(nèi)干預(yù)措施,并未重視患兒出院后家屬護(hù)理需求,導(dǎo)致護(hù)理效果一直不佳[2]。3H優(yōu)質(zhì)護(hù)理也就是醫(yī)院(Hospital)差異化服務(wù)、賓館式(Hotel)禮儀服務(wù)、家庭式(Home)溫馨服務(wù),能夠創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)方式,可以針對(duì)性的溝通為護(hù)理手段來(lái)解決患兒現(xiàn)存的健康問(wèn)題,通過(guò)人際間的情感輸送,給予角色與功能實(shí)現(xiàn)的信息支持來(lái)調(diào)節(jié)情感應(yīng)激等,扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[3]。本文主要探討3H優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在小兒重癥肺炎患兒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2021年7月于本院診治的重癥肺炎患兒86例,根據(jù)1∶1隨機(jī)數(shù)字表分配原則分為3H組與對(duì)照組各43例,3H組中,男23例、女20例,年齡(6.49±0.23)歲,病程(5.44±0.26)d,患兒家長(zhǎng)受教育年限(16.26±1.11)年,病原體類(lèi)型(細(xì)菌/病毒/其他):22例/18例/3例。對(duì)照組中,男21例、女22例,年齡(6.51±0.18)歲,病程(5.47±0.31)d,患兒家長(zhǎng)受教育年限(16.28±0.98)年,病原體類(lèi)型(細(xì)菌/病毒/其他):21例/17例/5例。納入患兒均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒家長(zhǎng)受教育程度為高中及以上。已排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、有腫瘤的患兒。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。3H組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予3H優(yōu)質(zhì)護(hù)理:(1)建立3H優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組:以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),納入具有護(hù)師及其以上資格的高年資護(hù)士3名、責(zé)任護(hù)士2名、社區(qū)護(hù)士1名,小組成員通過(guò)咨詢(xún)護(hù)理學(xué)專(zhuān)家及查閱相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)3H優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究進(jìn)展、內(nèi)容、技巧及注意事項(xiàng)進(jìn)行整理、學(xué)習(xí),從而具備3H優(yōu)質(zhì)護(hù)理的能力。(2)收集患兒病情、身心狀態(tài)等資料,明確患兒潛在的健康問(wèn)題,對(duì)患兒進(jìn)行綜合評(píng)估,完成護(hù)理診斷。進(jìn)行1對(duì)1的健康宣教,根據(jù)評(píng)估結(jié)果與患兒及患兒家長(zhǎng)的需求,及時(shí)與患兒家長(zhǎng)溝通,選取適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給予患兒及其患兒家長(zhǎng)心理干預(yù)。(3)幫助患兒及患兒家長(zhǎng)識(shí)別心理應(yīng)激源、自我負(fù)性情緒來(lái)源,使其了解社會(huì)支持,掌握自我情緒調(diào)節(jié)技能,提高患兒及患兒家長(zhǎng)識(shí)社會(huì)支持和感知社會(huì)支持度。(4)鼓勵(lì)患兒及患兒家長(zhǎng)以樂(lè)觀自信的心態(tài)正確對(duì)待疾病,減少疾病給其帶來(lái)的影響和煩惱,指導(dǎo)其積極適應(yīng)疾病帶來(lái)的生活狀態(tài)。而在情緒調(diào)節(jié)方法指導(dǎo)中,引導(dǎo)患兒及患兒家長(zhǎng)多從積極的角度來(lái)看待問(wèn)題,強(qiáng)調(diào)患兒及其患兒家長(zhǎng)有解決問(wèn)題的能力,指導(dǎo)患兒及患兒家長(zhǎng)采取接受患病現(xiàn)實(shí)、積極面對(duì)的情感調(diào)適策略。積極選擇放松訓(xùn)練、自我對(duì)話(huà)、自我冥想等多種易于掌握和運(yùn)用的情緒調(diào)節(jié)方法,每天練習(xí)1次,15～20 min/次,根據(jù)患兒及其患兒家長(zhǎng)的具體情況幫助其掌握其中的一種。兩組護(hù)理觀察時(shí)間均為14 d。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組的呼吸困難緩解時(shí)間、通氣時(shí)間、退熱時(shí)間與住院時(shí)間。于護(hù)理前后采用全自動(dòng)血凝分析儀測(cè)定患兒的凝血指標(biāo),包括D-二聚體(D-D)、纖維蛋白原(FIB)。于護(hù)理前后對(duì)采用SCSQ問(wèn)卷及aMM量表進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高,表明應(yīng)對(duì)方式與家庭管理能力越好。觀察所有患兒在護(hù)理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1預(yù)后情況 3H組的預(yù)后呼吸困難緩解時(shí)間、通氣時(shí)間、退熱時(shí)間與住院時(shí)間等均少于對(duì)照組(t=8.882、11.382、14.293、9.822,P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組預(yù)后恢復(fù)情況的比較

2.2凝血指標(biāo) 兩組護(hù)理后的血漿D-D與FIB指標(biāo)均低于護(hù)理前(P<0.05),且3H組低于對(duì)照組(t=18.822、9.8112,P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后凝血指標(biāo)變化的比較

2.3SCSQ評(píng)分及FaMM評(píng)分 兩組護(hù)理后的SCSQ評(píng)分及FaMM評(píng)分均高于護(hù)理前(P<0.05),且3H組高于對(duì)照組(t=8.981、10.722,P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后SCSQ評(píng)分與FaMM評(píng)分的比較分]

2.4并發(fā)癥 兩組護(hù)理期間發(fā)生肺水腫、腎功能不全、心功能不全、感染性休克等的情況分別為,3H組1例、1例、0例、0例;對(duì)照組3例、3例、2例、3例。3H組并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%,低于對(duì)照組的25.6%(χ2=7.340,P<0.05)。

3 討 論

3H優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在整體醫(yī)學(xué)模式理論指導(dǎo)下,通過(guò)綜合運(yùn)用各種護(hù)理方法,以心理支持為基礎(chǔ),將護(hù)理過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、科學(xué)化的護(hù)理方法[4]。3H優(yōu)質(zhì)護(hù)理是作為一種調(diào)動(dòng)協(xié)調(diào)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及家庭護(hù)理能力、保障患兒康復(fù)期平穩(wěn)過(guò)渡的護(hù)理模式,可針對(duì)患兒家長(zhǎng)面臨的無(wú)助、缺乏應(yīng)對(duì)方式等問(wèn)題予以解決[5]。

本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,3H組的預(yù)后呼吸困難緩解時(shí)間、通氣時(shí)間、退熱時(shí)間與住院時(shí)間等少于對(duì)照組,血漿D-D與FIB指標(biāo)均低于對(duì)照組,SCSQ評(píng)分及FaMM評(píng)分均高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。表明3H優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在小兒重癥肺炎患兒中的應(yīng)用能改善凝血功能,促進(jìn)患兒的癥狀恢復(fù)正常,能改善應(yīng)對(duì)方式與家庭管理能力,減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生。從機(jī)制上分析,3H優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念是在護(hù)患雙方相互信任和尊重的基礎(chǔ)上,通過(guò)溝通提高了患兒及家長(zhǎng)對(duì)情緒的認(rèn)知、判斷和評(píng)價(jià)水平,護(hù)理過(guò)程中注意調(diào)動(dòng)患兒及家長(zhǎng)的主動(dòng)性和積極性,拓寬患兒及家長(zhǎng)的知識(shí)面,提高患兒及家長(zhǎng)接受干預(yù)的依從性和參與程度。特別是實(shí)施心理及社會(huì)支持干預(yù)可增強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)的心理應(yīng)對(duì)能力及減輕其負(fù)性情緒體驗(yàn),使患兒及家長(zhǎng)掌握更為全面、合理的情緒調(diào)節(jié)方法和應(yīng)對(duì)策略,增強(qiáng)其自我效能和信心[6]。3H優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ),保證護(hù)理目標(biāo)的明確,保證護(hù)理工作流程進(jìn)行,提升護(hù)理的質(zhì)量。特別是3H優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念以心理學(xué)為理論基礎(chǔ),并以生活質(zhì)量指標(biāo)的改善為護(hù)理目標(biāo),也支持了“社會(huì)支持的參與能夠促進(jìn)患兒的積極心理和身體健康”這一理論基礎(chǔ),能促進(jìn)持續(xù)改善患兒的預(yù)后。