王薇 王蕊

(1.西安鳳城醫(yī)院骨科,陜西 西安 710000;2.安康市中醫(yī)院骨傷二科(脊柱專業(yè)組),陜西 安康 725000)

頸腰椎骨折為臨床常見的骨折類型,后路椎弓根螺釘內(nèi)固定在其治療中應用廣泛,可促使患者快速恢復健康[1],合理、高效的護理配合對術后并發(fā)癥的發(fā)生以及手術療效的提升具有積極的作用[2]。本文主要探討頸腰椎骨折患者行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療中的護理要點及其效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年1月在本院行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的頸腰椎骨折患者150例,隨機分為常規(guī)組和研究組各75例。研究組中,男40例、女35例,年齡(44.4±13.6)歲;其中墜傷18例、車禍傷32例、摔傷15例、其他10例。常規(guī)組中,男38例、女37例,年齡(44.1±13.5)歲;其中墜傷20例、車禍傷35例、摔傷12例、其他8例。納入患者均通過磁共振、CT或X線診斷證實為頸腰椎骨折;無手術麻醉禁忌;簽署研究知情書;意識清楚,認知正常,能夠積極主動配合治療。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法 常規(guī)組予以常規(guī)護理。研究組予以綜合護理干預,包括:(1)術前干預。手術實施前1天護理人員主動與患者進行面對面詳談,了解患者既往病史,查看術前各項檢查指標,向患者介紹主刀醫(yī)師、責任護士,圍術期由巡回護士全程陪伴,以減輕患者負性情緒。術前鼓勵患者攝入容易消化的高蛋白食物。術前禁止飲食飲水4～12 h。通俗地講解手術操作過程、麻醉方式、注意要點等。(2)手術室護理人員在患者入室前10 min調(diào)節(jié)好濕度、溫度,控制好光照亮度,有序擺放各類物品,術中所需要的物品、儀器等,做好術前檢查;手術室護理人員、病房護士嚴格交接,主動與患者聊天,強調(diào)手術期間高危因素以及針對性解決措施、預防措施,消除患者顧慮、擔憂。通過語言溝通,分析護理問題,及時解決,滿足患者及其家屬需要。(3)術中認真檢查,仔細核對信息,創(chuàng)建靜脈補液通道,觀察患者局部皮膚是否破損、受壓,主動關心患者有無過敏史;與麻醉醫(yī)師認真核對患者性別、年齡、手術名稱等基本信息,確保無誤,然后配合麻醉師操作。手術過程中護理人員動態(tài)監(jiān)測、觀察患者體征變化,及時向主刀醫(yī)師提供器械、物品,盡量縮短患者術中暴露時間;查看靜脈通道是否順暢,避免導管堵塞、彎曲、受壓。術后認真清點物品數(shù)量、藥物數(shù)量、器械數(shù)量,為患者清潔血跡,整理床單、衣服,等到患者意識清醒后,由護理人員安全送患者回房。(4)術后動態(tài)監(jiān)測患者病情,詳細記錄患者體征變化,總結(jié)分析患者手術治療情況,將手術療效及時告知患者及其家屬,消除其疑慮、擔心,提高患者治愈信念;加強術后引流導管護理,觀察引流量、性質(zhì)、顏色,警惕并發(fā)癥;貫徹落實無菌操作,注意切口敷料干燥、干凈,避免感染;溫柔按摩、熱敷腹部,適量飲水,避免腹脹、便秘;耐心答復疑問,加快患者康復進程。(5)術后早期鍛煉。術后根據(jù)患者病情恢復進程,指導患者循序漸進鍛煉;護理人員指導家屬按摩患者關節(jié)部位,優(yōu)化局部血供,增強身體素質(zhì)。每日運動量不宜過大,建議遵循“由弱到強、有小到大”原則,以免加重患者身體負擔。

1.3觀察指標 采用我院自制深靜脈血栓風險評估表和疼痛評估表評價患者住院期間血栓風險和疼痛情況;記錄每位患者的手術時間、術后離床時間、住院時間;術后觀察患者有無并發(fā)癥,主要包括切口感染、腹脹、便秘等;使用護理部自制的調(diào)查問卷統(tǒng)計患者對臨床護理服務工作的滿意程度,實行5分制,其中1分為不滿意、2～4分為基本滿意范疇、5分為非常滿意范疇?？倽M意度=100%-不滿意率。

2 結(jié) 果

2.1住院期間血栓風險和疼痛程度的比較 研究組住院期間總血栓數(shù)和疼痛評分均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組住院期間血栓風險和疼痛程度的比較分]

2.2手術時間、術后離床時間、住院時間 研究組手術時間、術后離床時間、住院時間均短于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術時間、術后離床時間、住院時間的比較

2.3術后并發(fā)癥及護理滿意度 研究組術后發(fā)生切口感染3例、腹脹1例、便秘2例,少于常規(guī)組的6例、4例、3例;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%,低于常規(guī)組的17.33%(χ2=8.202,P<0.05)。研究組對術后護理非常螞蟻39例、基本滿意33例、不滿意3例,高于常規(guī)組的33例、30例、12例;研究組的護理滿意度為96.00%,高于常規(guī)組的84.00%(χ2=9.410,P<0.05)。

3 討 論

頸腰椎骨折多為外力傷害所致,手術是臨床改善頸腰椎骨折患者預后的主要手段,其中應用廣泛的為后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術,其對患者康復具有積極的促進作用,但手術麻醉、術中侵入性操作、術后并發(fā)癥等因素,容易給患者身體帶來一定的傷害,十分不利于手術療效[3]。因此,后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療頸腰椎骨折期間做好護理配合,減輕疾病對患者康復質(zhì)量的影響尤為重要。常規(guī)護理內(nèi)容單一,缺乏科學性、合理性,針對性不足,且操作過程隨意、盲目性較大,難以滿足患者實際需要[4]。與常規(guī)護理相較而言,綜合護理干預內(nèi)容多樣化,能夠在手術治療期間幫助患者解決大部分問題,滿足不同治療階段的患者需求,從而穩(wěn)定其身心狀態(tài),使其積極主動配合治療,順利完成手術,縮短治療時間,達到加速康復目的[5-6]。

本文結(jié)果顯示,研究組住院期間總血栓數(shù)和疼痛評分均低于常規(guī)組,手術時間、術后離床時間、住院時間短于常規(guī)組,術后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。說明綜合護理干預有助于患者減輕疼痛、降低血栓形成風險,有利于患者快速恢復,且可有效預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。本文結(jié)果還顯示,研究組護理滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)。說明綜合護理干預備受患者認可。護理人員全程耐心指導、溫柔溝通,贏得了患者好感,所以提高了患者滿意度[7]。

綜上所述,對于頸腰椎骨折患者而言,后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療期間落實綜合護理干預措施,有利于患者更快、更好的康復,值得現(xiàn)代臨床廣泛借鑒。