王薇 王蕊

(1.西安鳳城醫(yī)院骨科,陜西 西安 710000;2.安康市中醫(yī)院骨傷二科(脊柱專業(yè)組),陜西 安康 725000)

頸腰椎骨折為臨床常見的骨折類型,后路椎弓根螺釘內(nèi)固定在其治療中應(yīng)用廣泛,可促使患者快速恢復(fù)健康[1],合理、高效的護理配合對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及手術(shù)療效的提升具有積極的作用[2]。本文主要探討頸腰椎骨折患者行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療中的護理要點及其效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年1月在本院行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的頸腰椎骨折患者150例,隨機分為常規(guī)組和研究組各75例。研究組中,男40例、女35例,年齡(44.4±13.6)歲;其中墜傷18例、車禍傷32例、摔傷15例、其他10例。常規(guī)組中,男38例、女37例,年齡(44.1±13.5)歲;其中墜傷20例、車禍傷35例、摔傷12例、其他8例。納入患者均通過磁共振、CT或X線診斷證實為頸腰椎骨折;無手術(shù)麻醉禁忌;簽署研究知情書;意識清楚,認知正常,能夠積極主動配合治療。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護理方法 常規(guī)組予以常規(guī)護理。研究組予以綜合護理干預(yù),包括:(1)術(shù)前干預(yù)。手術(shù)實施前1天護理人員主動與患者進行面對面詳談,了解患者既往病史,查看術(shù)前各項檢查指標(biāo),向患者介紹主刀醫(yī)師、責(zé)任護士,圍術(shù)期由巡回護士全程陪伴,以減輕患者負性情緒。術(shù)前鼓勵患者攝入容易消化的高蛋白食物。術(shù)前禁止飲食飲水4～12 h。通俗地講解手術(shù)操作過程、麻醉方式、注意要點等。(2)手術(shù)室護理人員在患者入室前10 min調(diào)節(jié)好濕度、溫度,控制好光照亮度,有序擺放各類物品,術(shù)中所需要的物品、儀器等,做好術(shù)前檢查;手術(shù)室護理人員、病房護士嚴(yán)格交接,主動與患者聊天,強調(diào)手術(shù)期間高危因素以及針對性解決措施、預(yù)防措施,消除患者顧慮、擔(dān)憂。通過語言溝通,分析護理問題,及時解決,滿足患者及其家屬需要。(3)術(shù)中認真檢查,仔細核對信息,創(chuàng)建靜脈補液通道,觀察患者局部皮膚是否破損、受壓,主動關(guān)心患者有無過敏史;與麻醉醫(yī)師認真核對患者性別、年齡、手術(shù)名稱等基本信息,確保無誤,然后配合麻醉師操作。手術(shù)過程中護理人員動態(tài)監(jiān)測、觀察患者體征變化,及時向主刀醫(yī)師提供器械、物品,盡量縮短患者術(shù)中暴露時間;查看靜脈通道是否順暢,避免導(dǎo)管堵塞、彎曲、受壓。術(shù)后認真清點物品數(shù)量、藥物數(shù)量、器械數(shù)量,為患者清潔血跡,整理床單、衣服,等到患者意識清醒后,由護理人員安全送患者回房。(4)術(shù)后動態(tài)監(jiān)測患者病情,詳細記錄患者體征變化,總結(jié)分析患者手術(shù)治療情況,將手術(shù)療效及時告知患者及其家屬,消除其疑慮、擔(dān)心,提高患者治愈信念;加強術(shù)后引流導(dǎo)管護理,觀察引流量、性質(zhì)、顏色,警惕并發(fā)癥;貫徹落實無菌操作,注意切口敷料干燥、干凈,避免感染;溫柔按摩、熱敷腹部,適量飲水,避免腹脹、便秘;耐心答復(fù)疑問,加快患者康復(fù)進程。(5)術(shù)后早期鍛煉。術(shù)后根據(jù)患者病情恢復(fù)進程,指導(dǎo)患者循序漸進鍛煉;護理人員指導(dǎo)家屬按摩患者關(guān)節(jié)部位,優(yōu)化局部血供,增強身體素質(zhì)。每日運動量不宜過大,建議遵循“由弱到強、有小到大”原則,以免加重患者身體負擔(dān)。

1.3觀察指標(biāo) 采用我院自制深靜脈血栓風(fēng)險評估表和疼痛評估表評價患者住院期間血栓風(fēng)險和疼痛情況;記錄每位患者的手術(shù)時間、術(shù)后離床時間、住院時間;術(shù)后觀察患者有無并發(fā)癥,主要包括切口感染、腹脹、便秘等;使用護理部自制的調(diào)查問卷統(tǒng)計患者對臨床護理服務(wù)工作的滿意程度,實行5分制,其中1分為不滿意、2～4分為基本滿意范疇、5分為非常滿意范疇?？倽M意度=100%-不滿意率。

2 結(jié) 果

2.1住院期間血栓風(fēng)險和疼痛程度的比較 研究組住院期間總血栓數(shù)和疼痛評分均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組住院期間血栓風(fēng)險和疼痛程度的比較分]

2.2手術(shù)時間、術(shù)后離床時間、住院時間 研究組手術(shù)時間、術(shù)后離床時間、住院時間均短于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)時間、術(shù)后離床時間、住院時間的比較

2.3術(shù)后并發(fā)癥及護理滿意度 研究組術(shù)后發(fā)生切口感染3例、腹脹1例、便秘2例,少于常規(guī)組的6例、4例、3例;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%,低于常規(guī)組的17.33%(χ2=8.202,P<0.05)。研究組對術(shù)后護理非常螞蟻39例、基本滿意33例、不滿意3例,高于常規(guī)組的33例、30例、12例;研究組的護理滿意度為96.00%,高于常規(guī)組的84.00%(χ2=9.410,P<0.05)。

3 討 論

頸腰椎骨折多為外力傷害所致,手術(shù)是臨床改善頸腰椎骨折患者預(yù)后的主要手段,其中應(yīng)用廣泛的為后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù),其對患者康復(fù)具有積極的促進作用,但手術(shù)麻醉、術(shù)中侵入性操作、術(shù)后并發(fā)癥等因素,容易給患者身體帶來一定的傷害,十分不利于手術(shù)療效[3]。因此,后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療頸腰椎骨折期間做好護理配合,減輕疾病對患者康復(fù)質(zhì)量的影響尤為重要。常規(guī)護理內(nèi)容單一,缺乏科學(xué)性、合理性,針對性不足,且操作過程隨意、盲目性較大,難以滿足患者實際需要[4]。與常規(guī)護理相較而言,綜合護理干預(yù)內(nèi)容多樣化,能夠在手術(shù)治療期間幫助患者解決大部分問題,滿足不同治療階段的患者需求,從而穩(wěn)定其身心狀態(tài),使其積極主動配合治療,順利完成手術(shù),縮短治療時間,達到加速康復(fù)目的[5-6]。

本文結(jié)果顯示,研究組住院期間總血栓數(shù)和疼痛評分均低于常規(guī)組,手術(shù)時間、術(shù)后離床時間、住院時間短于常規(guī)組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。說明綜合護理干預(yù)有助于患者減輕疼痛、降低血栓形成風(fēng)險,有利于患者快速恢復(fù),且可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本文結(jié)果還顯示,研究組護理滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)。說明綜合護理干預(yù)備受患者認可。護理人員全程耐心指導(dǎo)、溫柔溝通,贏得了患者好感,所以提高了患者滿意度[7]。

綜上所述,對于頸腰椎骨折患者而言,后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療期間落實綜合護理干預(yù)措施,有利于患者更快、更好的康復(fù),值得現(xiàn)代臨床廣泛借鑒。