孫夏 談曉倩

(寶雞市婦幼保健院,陜西 寶雞 721001)

長期以來,我國很難良好管理糖尿病患兒,主要體現(xiàn)在遵醫(yī)行為不佳以及隨訪不到位,從而不利于患兒康復(fù)[1]。特別是在生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式下,T2MD治療的主要目標從降低血糖發(fā)展到關(guān)注生活質(zhì)量的提高[2]。在傳統(tǒng)管理模式中,護理人員主要占據(jù)主導(dǎo)的地位,患兒處于被動接受,不利于患兒預(yù)后持續(xù)改善[3]?，F(xiàn)代護理要立足于患兒的家庭護理,從患兒家屬的照顧認知、應(yīng)對方式入手進行護理干預(yù)。循證護理模式是指護理人員在護理過程中,將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗以及患兒意愿三者結(jié)合,獲取證據(jù)為臨床護理決策提供依據(jù)的新型護理模式[4]。本文主要探討循證護理對小兒糖尿病自我管理和家庭護理的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年8月至2021年7月在本院診治的小兒糖尿病86例,根據(jù)隨機1∶1分配原則把患兒分為循證護理組與常規(guī)護理組各43例,循證護理組中,男23例、女20例,年齡(8.14±0.28)歲,空腹血糖(8.18±0.24)mmol/L,餐后2 h血糖(13.98±1.11)mmol/L,病程(5.19±0.25)月;常規(guī)護理組中,男22例、女21例,年齡(8.15±0.33)歲,空腹血糖(8.19±0.23)mmol/L,餐后2 h血糖(13.68±0.89)mmol/L,病程(5.22±0.37)月。納入患兒均符合小兒糖尿病的診斷標準,病程≥1個月。已排除合并有先天性心臟疾病的患兒;早產(chǎn)兒;存在精神障礙的患兒。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護理方法 常規(guī)護理組給予常規(guī)護理。循證護理組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予循證護理:(1)組建循證護理小組,成員統(tǒng)一學(xué)習(xí)循證護理理論知識及實施步驟,確保小組成員均掌握循證護理的實施方案后開始進入課題研究。(2)通俗語言給患兒及其家長講解小兒糖尿病的定義、進展及臨床表現(xiàn),講解糖尿病的誘發(fā)因素、危險因素;根據(jù)患兒情況的不同,針對化講解服藥及胰島素使用可能產(chǎn)生不良反應(yīng)及應(yīng)對措施;講解小兒糖尿病可能引起的并發(fā)癥,以及不同并發(fā)癥的預(yù)防、應(yīng)對措施。(3)根據(jù)最佳實證同時結(jié)合本組成員在糖尿病患兒護理工作中的經(jīng)驗,制定個性化護理方案。輔助患兒家屬掌握小兒糖尿病日常照護知識,引導(dǎo)患兒及家屬提出日常照護的難點,安排護理人員進行答疑。確保患兒家屬對照護工作擁有正面積極的態(tài)度,通過視頻、文字、語言宣傳的方法緩解心理負擔(dān);鼓勵患兒家屬間的經(jīng)驗交流,邀請積極樂觀的家屬分享技巧及各種問題的應(yīng)對方法;鼓勵家屬與患兒、其他親友的積極交流,主動需求幫助。兩組護理觀察時間均為2個月。

1.3觀察指標 于護理前后采用雅培全自動血糖分析儀檢測測量與記錄患兒的空腹血糖與餐后2 h血糖。觀察兩組患兒在護理期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。于護理前后采用ZBI量表對患兒家屬照顧負擔(dān)進行評估,得分越低,患兒家屬照顧負擔(dān)越輕。于護理前后采用自我管理量表評定患兒的自我管理能力,得分越高,自我管理能力越強。

2 結(jié) 果

2.1空腹血糖及餐后2 h血糖的變化 護理后,兩組的空腹血糖及餐后2 h血糖低于護理前(P<0.05),且循證護理組低于常規(guī)護理組(t=22.992、4.827,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后空腹血糖及餐后2 h血糖變化的比較

2.2不良反應(yīng) 兩組護理期間發(fā)生腹瀉、惡心嘔吐、低血糖等的情況分別為,循證護理組1例、2例、1例;常規(guī)護理組3例、5例、4例。循證護理組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%,低于常規(guī)護理組的27.9%(χ2=4.914,P<0.05)。

2.3ZBI評分 護理前,循證護理組的ZBI評分為(18.96±2.44)分,常規(guī)護理組為(18.30±2.24)分;護理后,循證護理組的ZBI評分為(4.26±0.33)分,常規(guī)護理組為(8.98±0.39)分,兩組護理后的ZBI評分均低于護理前(P<0.05),且循證護理組更低(t=15.022,P<0.05)。

2.4自我管理能力評分 護理前,循證護理組的自我管理能力評分為(9.87±0.34)分,常規(guī)護理組為(9.85±1.11)分,護理后,循證護理組的自我管理能力評分為(24.01±1.48)分,常規(guī)護理組為(16.72±1.22)分,兩組的自我管理能力評分高于護理前(P<0.05),且循證護理組更高(t=24.923,P<0.05)。

3 討 論

循證護理是以真實可靠的科研結(jié)果為證據(jù),以提出問題—尋找實證—解決問題模式為患兒提供最佳護理的一種全新護理觀念模式,該模式將最佳科研實證與實際護理經(jīng)驗以及患兒醫(yī)院相結(jié)合,一改傳統(tǒng)醫(yī)囑式護理模式的諸多弊端,為患兒提供個性化護理方案,以期達到最優(yōu)質(zhì)高效的護理結(jié)果[5]。循證護理組參與成員通過前期循證護理理論知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí),在進入研究后的護理工作中主動學(xué)習(xí),主動查閱文獻資料,實際與理論結(jié)合,有效提高護理質(zhì)量[6]。小兒糖尿病是一種終生性疾病,很多患兒常因血糖控制不理想或者沒有進行控制導(dǎo)致病情反復(fù)。照顧負擔(dān)來源于患兒家屬在照顧患兒的整個工作過程,包括對疾病的不了解、日?；顒拥氖芟?、對患兒的關(guān)心、患兒不良情緒的引發(fā)、身體的疲勞、以及經(jīng)濟、社會關(guān)系的減少等因素。小兒糖尿病患兒的自我管理是一個連續(xù)的過程,且患兒自我管理能力直接影響患兒的預(yù)后。目前多數(shù)小兒糖尿病患兒的自我管理水平很難滿足患兒疾病管理的需要,導(dǎo)致預(yù)后恢復(fù)不佳。特別是小兒糖尿病患兒可在生理、心理上常出現(xiàn)很多問題,包括不能長時間進行學(xué)習(xí)與玩?；顒?易發(fā)生情緒紊亂、睡眠型態(tài)紊亂等問題,這些問題的發(fā)生增加了患兒家屬的照顧負擔(dān),對家屬心理產(chǎn)生一定程度上的負面影響。

本文結(jié)果顯示,護理后,兩組的空腹血糖與餐后2 h血糖均低于護理前,且循證護理組更低;循證護理組護理期間的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組;護理后,兩組的ZBI評分均低于護理前,且循證護理組更低;護理后,兩組的自我管理能力評分高于護理前,且循證護理組更高。以上結(jié)果均表明循證護理在小兒糖尿病的應(yīng)用能促進降低血糖,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,能降低照顧者負擔(dān),能提高小兒糖尿病患兒的自我管理能力。