霍晨 劉芳 孫飛

(1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院外四科,陜西 寶雞 721000;2.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤血液科,陜西 寶雞 721000;3.陜西省腫瘤醫(yī)院頭頸外科,陜西 西安 710061)

部分甲狀腺癌患者在術(shù)后容易出現(xiàn)低血糖,導(dǎo)致預(yù)后不良,嚴(yán)重者可發(fā)生意識障礙、昏迷,危及患者生命。甲狀腺癌術(shù)后患者多伴隨有心理障礙,自我管理效能比較低[1]。由于很多患者對自我管理認(rèn)識不足,自我護(hù)理能力不強(qiáng),缺乏家人的鼓勵支持、社會的支持與醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo),致使患者術(shù)后沒有功能鍛煉,不利于患者病情康復(fù)[2]。日記作為一種可以幫助患者反思生活、監(jiān)督患者遵醫(yī)依從性的方法,有助于改善患者的預(yù)后。本文主要探討自我管理日記對甲狀腺癌術(shù)后患者血糖控制及自我管理效能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2021年5月選擇在我院完成甲狀腺癌術(shù)的患者106例,根據(jù)1∶1隨機(jī)分配原則把患者分為研究組與對照組各53例,研究組中,男18例、女35例,年齡(51.33±1.58)歲,病程(3.44±0.14)個月,體重指數(shù)(22.47±1.48)kg/m2,手術(shù)時間(78.32±8.25)min,術(shù)中出血量(54.02±4.15)mL,手術(shù)部位:左側(cè)27例、右側(cè)26例;對照組中,男20例、女33例,年齡(51.29±2.10)歲病程(3.45±0.15)個月,體重指數(shù)(22.19±2.10)kg/m2,手術(shù)時間(78.42±7.71)min,術(shù)中出血量(54.33±3.18)mL,手術(shù)部位:左側(cè)28例、右側(cè)25例。納入患者均順利完成完成甲狀腺癌根治手術(shù);經(jīng)手術(shù)組織病理檢查確診為甲狀腺癌患者;患者生命體征穩(wěn)定,均為單側(cè)手術(shù)患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。研究組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予自我管理日記護(hù)理:(1)術(shù)后給予康復(fù)日記本,囑其進(jìn)行對自我恢復(fù)情況進(jìn)行記錄?？祻?fù)日記本內(nèi)容包括患者的基本信息,主要為病歷號、主治醫(yī)師、科室、主管護(hù)師、聯(lián)系方式、姓名、手術(shù)日期,附有日記填寫說明。(2)在日記詳細(xì)頁中詳細(xì)記錄患者的自我管理處方,包括咽喉部訓(xùn)練、面部訓(xùn)練、頸部肌肉鍛煉、用藥護(hù)理、張口訓(xùn)練、復(fù)診干預(yù)等,護(hù)理人員積極向其強(qiáng)調(diào)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及記錄日記本的作用和重要性,并以微信形式加以提醒。(3)主動和患者展開個體交談,加強(qiáng)與患者的溝通,對患者認(rèn)識疾病的身心情況進(jìn)行評估,保證患者具有高度遵醫(yī)依從性。(4)自我管理日記中每頁都有鼓勵性的圖案文字,鼓勵患者持之以恒進(jìn)行自我管理。由家屬監(jiān)督完成并簽名,同時要求研究組患者記錄心得體會。兩組護(hù)理觀察時間為3個月。

1.3觀察指標(biāo) 觀察與記錄患者在護(hù)理期間的用藥、飲食、鍛煉與復(fù)診的依從性情況;護(hù)理期間采用化學(xué)發(fā)光法(武漢三鷹公司的試劑盒)測定游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)含量;觀察與記錄所有患者在護(hù)理期間出現(xiàn)的低血糖情況。;在護(hù)理前后對患者進(jìn)行自我管理效能的調(diào)查,分?jǐn)?shù)越高表示自我管理效能越好。

2 結(jié) 果

2.1依從性 研究組護(hù)理期間的用藥、飲食、鍛煉與復(fù)診依從性分別為100.0%(53/53)、98.1%(52/53)、96.2%(51/53)、100.0%(53/53),高于對照組的83.0%(44/53)、81.3%(43/53)、75.5%(40/53)、86.8%(43/53)(χ2=9.835、8.216、9.396、7.495,P均<0.05)。

2.2血清FT3、FT4變化 兩組護(hù)理后的血清FT3和FT4水平均低于護(hù)理前,且研究組低于對照組(t=0.176、10.482、0.462、10.833,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后血清FT3、FT4變化的比較

2.3低血糖發(fā)生情況 研究組護(hù)理期間的低血糖發(fā)生率為1.9%(1/53),低于對照組的13.2%(7/53)(χ2=4.867,P<0.05)。

2.4自我管理效能評分 研究組護(hù)理前的自我管理效能評分為(12.09±1.46)分,對照組為(12.11±1.87)分,兩組比較無差異(P>0.05);護(hù)理后,研究組護(hù)理前的自我管理效能評分為(21.22±0.24)分,對照組為(16.38±1.11)分,兩組自我管理效能評分均高于護(hù)理前(P<0.05),且研究組高于對照組(t=10.666,P<0.05)。

3 討 論

由于各種因素的影響,當(dāng)前甲狀腺癌的檢出率逐漸增多,具體的病因包括輻射暴露、家族史、甲狀腺炎等[3]。對于早期發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌患者,治療方式首選手術(shù)治療,通過應(yīng)用甲狀腺癌根治手術(shù)可以顯著降低患者的死亡率,但是在術(shù)后需要配合積極的護(hù)理干預(yù)[4]。

本文結(jié)果顯示,研究組護(hù)理期間的用藥、飲食、鍛煉與復(fù)診依從性高于對照組(P<0.05)。兩組護(hù)理后的FT3、FT4水平均低于護(hù)理前,且研究組低于對照組(P<0.05)。自我管理日記可組織社會、家庭、醫(yī)護(hù)人員共同為患者提供心理疏導(dǎo)、心理支持等服務(wù),可消除患者的不良心理狀態(tài),也可提高患者的依從性[5]。

本文結(jié)果顯示,研究組護(hù)理期間的低血糖發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。兩組護(hù)理后的自我管理效能評分高于護(hù)理前(P<0.05),研究組高于對照組(P<0.05)。通過自我管理日記可將甲狀腺癌患者術(shù)后進(jìn)行自我管理的的技巧、內(nèi)容、時間、目的進(jìn)行直觀展現(xiàn),具有形象性與生動性的優(yōu)勢,既可解決口頭宣教的抽象枯燥,又能增加患者對自我管理的掌握程度。自我管理日記的使用既能讓家屬、醫(yī)護(hù)人員、社會關(guān)系人員監(jiān)督與指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理,可記錄患者出院后訓(xùn)練自我執(zhí)行情況[6]。特別是當(dāng)前部分自我管理日記可利用現(xiàn)代多媒體技術(shù)為載體,提高患者的自我管理能力。

綜上所述,自我管理日記在甲狀腺癌術(shù)后患者的應(yīng)用有利于血糖控制,降低低血糖的發(fā)生率,提高患者的依從性,改善患者的甲狀腺功能,提高患者的自我管理效能。