康美云 楊宇霞

(1.商洛市中心醫(yī)院兒科重癥病房,陜西 商洛726000;2.府谷縣人民醫(yī)院兒科,陜西 府谷 719499)

小兒肺炎是5歲以下小兒最為常見的住院類疾病,也是5歲以下小兒死亡的主要原因之一[1]。如何提升小兒肺炎患兒的護(hù)理質(zhì)量,是快速改善患兒臨床癥狀,提升治療質(zhì)量的基礎(chǔ)[2]。小兒的自身感受表達(dá)能力、語言溝通能力、對病情、藥物等反應(yīng)的敏感性等影響[3],使得護(hù)理難度大大增加。近年來,家庭成員參與護(hù)理在老年及幼兒疾病治療護(hù)理中發(fā)揮了重要作用[4]。本文主要探討醫(yī)護(hù)協(xié)同家庭成員對小兒肺炎護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年12月我院收治的86例小兒肺炎患兒及其家庭成員為觀察對象。隨機(jī)分為對照組和觀察組各43例。對照組男24例,女19例,年齡(2.04±0.72)歲,均為急性發(fā)作入院治療,患兒家庭照護(hù)成員男13位,女30位,年齡(36.83±5.47)歲,文化背景:高中8位,大專15位,本科及以上20位。觀察組男23例,女20例,年齡(2.02±0.77)歲,均為急性發(fā)作入院治療,患兒家庭照護(hù)成員男12位,女31位,年齡(36.77±5.52)歲,文化背景:高中8位,大專14位,本科及以上21位。納入患兒均符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(下)》[5]中對肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≤3歲;均為急性發(fā)作住院治療;患兒家庭成員主要照護(hù)人認(rèn)知功能正常,能理解醫(yī)護(hù)人員醫(yī)囑護(hù)囑,并了解參加本次研究方案內(nèi)容,自愿參加,簽署知情同意書。兩組患兒及家庭成員一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法 對照組治療期間行常規(guī)護(hù)理。觀察組患兒治療期間實(shí)施醫(yī)護(hù)協(xié)同家庭成員協(xié)同護(hù)理,護(hù)理方法如下:對入組患兒家長進(jìn)行健康教育,使家長掌握小兒肺炎的發(fā)病機(jī)制、治療方案、預(yù)后情況,治療過程注意事項。組間醫(yī)護(hù)協(xié)同家庭成員護(hù)理小組,將患兒家長和治療小組醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士納入微信群,每日推送小兒肺炎相關(guān)疾病知識,采用短視頻的方式,對治療期間常見的護(hù)理單元操作制作成視頻,如吸氧護(hù)理、輸液護(hù)理、翻身拍背護(hù)理、體溫測量、物理降溫操作等,發(fā)送到微信群。并安排醫(yī)生、護(hù)士定時解答家長提出的相關(guān)問題。由經(jīng)過培訓(xùn)的兒科呼吸護(hù)士向患兒家長講解治療期間的各項協(xié)同護(hù)理單元操作內(nèi)容并示范,使家長掌握。(1)體溫護(hù)理:使家長了解體溫對小兒肺炎治療期間對病情的指示作用,日常監(jiān)測體溫的頻次、方法,異常體溫的常規(guī)處理方法。體溫超過29℃的患兒,1 h監(jiān)測1次,體溫穩(wěn)定后沒3 h監(jiān)測1次,體溫低于38.5℃的患兒則飼喂白開水,體溫38.5～39.0℃時,則應(yīng)每隔3 h溫水擦拭患兒面部,醫(yī)用酒精擦拭頸部、腋窩或采用進(jìn)行物理降溫,若患兒體溫超過39.0℃則采用冰袋敷頭物理降溫,配合醫(yī)生給予降溫藥物。(2)呼吸道護(hù)理:隨時觀察患兒呼吸道是否順暢,每隔3 h或者患兒出現(xiàn)呼吸不暢時對患兒予以叩背,按照從上至下、從外向內(nèi)的方向叩背,日常按照3次/d,10 min/次叩背,促進(jìn)患兒痰液排出,保持呼吸道暢通;(3)驚厥護(hù)理:日常照護(hù)中指導(dǎo)患兒家長做好患兒體位管理,平臥時已將頭側(cè)向一邊,定時翻身,患兒出現(xiàn)抽搐時,快速降牙墊防治在舌下避免咬傷,適度按壓驚厥患兒,避免過度摁壓致傷。同時注意護(hù)住患兒避免跌落。(4)呼吸功能鍛煉:患兒病情穩(wěn)定后,護(hù)士指導(dǎo)照護(hù)者被動擴(kuò)展患兒上肢、胸部、旋轉(zhuǎn)上臂、提臂后示范患兒呼吸、下蹲呼吸等呼吸功能鍛煉內(nèi)容。(5)飲食護(hù)理:指導(dǎo)家長制定患兒飲食方案,以富含纖維素、維生素、易消化的食物為主,飲水量以80～100 mL/kg/d為宜。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患兒均治療護(hù)理觀察至出院。收集兩組患兒臨床癥狀改善(喘憋、咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失時間)及住院時間并比較;對兩組患兒治療期間不良反應(yīng)及不良護(hù)理事件進(jìn)行統(tǒng)計并比較;對兩組患兒護(hù)理期間家庭主要照護(hù)者對護(hù)理滿意率進(jìn)行調(diào)查并行組間比較,分為十分滿意、一般滿意、不滿意,總滿意率=十分滿意率+一般滿意率。

2 結(jié) 果

2.1臨床癥狀改善及住院時間 觀察組喘憋、咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失時間及住院治療時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善及住院時間的比較

2.2護(hù)理滿意率 兩組患兒家長的十分滿意、一般滿意、不滿意分別為,觀察組27例、15例、1例;對照組21例、18例、4例。觀察組患兒家長的護(hù)理總滿意率為97.67%,明顯高于對照組的90.70%(Z=3.167,P<0.05)。

2.3藥物不良反應(yīng)及護(hù)理不良事件率 兩組患兒治療期間藥物不良反應(yīng)及不良護(hù)理事件率明顯低于對照組患兒(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療期間藥物不良反應(yīng)及護(hù)理不良事件率的比較[n(%)]

3 討 論

小兒肺炎的常規(guī)護(hù)理模式以護(hù)士承擔(dān)主要的護(hù)理工作,由于患兒病情變化快,一對一護(hù)士是最好的護(hù)理,但對護(hù)理人力資源是極大的浪費(fèi),也給患兒家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家庭成員作為小兒肺炎的陪護(hù)人,一直值守在患兒床邊,很多簡單的護(hù)理工作可以通過簡單培訓(xùn)由家庭成員承擔(dān),確?；純涸谡麄€治療過程中的情況能被醫(yī)護(hù)人員實(shí)時掌握,并協(xié)助完成較大體量的護(hù)理工作,提高患兒治療質(zhì)量[6]。

本方案以醫(yī)護(hù)與家庭成員協(xié)同護(hù)理方案對小兒肺炎患兒進(jìn)行護(hù)理,結(jié)果顯示,相較于常規(guī)護(hù)理,患兒在臨床癥狀喘憋、咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失時間及住院治療時間明顯縮短,說明家庭成員參與協(xié)同護(hù)理提升了患兒病情改善效果。家庭成員對護(hù)理的滿意率也明顯提升,護(hù)理過程中的不良反應(yīng)率及護(hù)理不良事件率也明顯降低。家庭成員協(xié)同醫(yī)護(hù)護(hù)理主要承擔(dān)間隔較短時間內(nèi)的體溫測量、拍背翻身、叩背、呼吸功能鍛煉、飲食護(hù)理、驚厥發(fā)作時的實(shí)時護(hù)理等方面的工作。通過專業(yè)護(hù)士對患兒家庭成員進(jìn)行現(xiàn)場示范,講解這些護(hù)理操作的目的、作用及正確操作方法,使家庭成員可以按照醫(yī)囑護(hù)囑,完成上述護(hù)理工作,減輕責(zé)任護(hù)士的負(fù)擔(dān),同時患兒家庭成員與患兒的親密關(guān)系更利于順利完成上述護(hù)理工作。

綜上所述,對小兒肺炎患兒實(shí)施醫(yī)護(hù)與家庭成員協(xié)同護(hù)理方案可有效縮短患兒臨床癥狀改善及住院時間,提升患兒家長的護(hù)理滿意率,降低患兒藥物不良反應(yīng)率及護(hù)理不良事件率。