康美云 楊宇霞

(1.商洛市中心醫(yī)院兒科重癥病房,陜西 商洛726000;2.府谷縣人民醫(yī)院兒科,陜西 府谷 719499)

小兒肺炎是5歲以下小兒最為常見的住院類疾病,也是5歲以下小兒死亡的主要原因之一[1]。如何提升小兒肺炎患兒的護理質(zhì)量,是快速改善患兒臨床癥狀,提升治療質(zhì)量的基礎[2]。小兒的自身感受表達能力、語言溝通能力、對病情、藥物等反應的敏感性等影響[3],使得護理難度大大增加。近年來,家庭成員參與護理在老年及幼兒疾病治療護理中發(fā)揮了重要作用[4]。本文主要探討醫(yī)護協(xié)同家庭成員對小兒肺炎護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年12月我院收治的86例小兒肺炎患兒及其家庭成員為觀察對象。隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組男24例,女19例,年齡(2.04±0.72)歲,均為急性發(fā)作入院治療,患兒家庭照護成員男13位,女30位,年齡(36.83±5.47)歲,文化背景:高中8位,大專15位,本科及以上20位。觀察組男23例,女20例,年齡(2.02±0.77)歲,均為急性發(fā)作入院治療,患兒家庭照護成員男12位,女31位,年齡(36.77±5.52)歲,文化背景:高中8位,大專14位,本科及以上21位。納入患兒均符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(下)》[5]中對肺炎的診斷標準;年齡≤3歲;均為急性發(fā)作住院治療;患兒家庭成員主要照護人認知功能正常,能理解醫(yī)護人員醫(yī)囑護囑,并了解參加本次研究方案內(nèi)容,自愿參加,簽署知情同意書。兩組患兒及家庭成員一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法 對照組治療期間行常規(guī)護理。觀察組患兒治療期間實施醫(yī)護協(xié)同家庭成員協(xié)同護理,護理方法如下:對入組患兒家長進行健康教育,使家長掌握小兒肺炎的發(fā)病機制、治療方案、預后情況,治療過程注意事項。組間醫(yī)護協(xié)同家庭成員護理小組,將患兒家長和治療小組醫(yī)生、責任護士納入微信群,每日推送小兒肺炎相關疾病知識,采用短視頻的方式,對治療期間常見的護理單元操作制作成視頻,如吸氧護理、輸液護理、翻身拍背護理、體溫測量、物理降溫操作等,發(fā)送到微信群。并安排醫(yī)生、護士定時解答家長提出的相關問題。由經(jīng)過培訓的兒科呼吸護士向患兒家長講解治療期間的各項協(xié)同護理單元操作內(nèi)容并示范,使家長掌握。(1)體溫護理:使家長了解體溫對小兒肺炎治療期間對病情的指示作用,日常監(jiān)測體溫的頻次、方法,異常體溫的常規(guī)處理方法。體溫超過29℃的患兒,1 h監(jiān)測1次,體溫穩(wěn)定后沒3 h監(jiān)測1次,體溫低于38.5℃的患兒則飼喂白開水,體溫38.5～39.0℃時,則應每隔3 h溫水擦拭患兒面部,醫(yī)用酒精擦拭頸部、腋窩或采用進行物理降溫,若患兒體溫超過39.0℃則采用冰袋敷頭物理降溫,配合醫(yī)生給予降溫藥物。(2)呼吸道護理:隨時觀察患兒呼吸道是否順暢,每隔3 h或者患兒出現(xiàn)呼吸不暢時對患兒予以叩背,按照從上至下、從外向內(nèi)的方向叩背,日常按照3次/d,10 min/次叩背,促進患兒痰液排出,保持呼吸道暢通;(3)驚厥護理:日常照護中指導患兒家長做好患兒體位管理,平臥時已將頭側向一邊,定時翻身,患兒出現(xiàn)抽搐時,快速降牙墊防治在舌下避免咬傷,適度按壓驚厥患兒,避免過度摁壓致傷。同時注意護住患兒避免跌落。(4)呼吸功能鍛煉:患兒病情穩(wěn)定后,護士指導照護者被動擴展患兒上肢、胸部、旋轉(zhuǎn)上臂、提臂后示范患兒呼吸、下蹲呼吸等呼吸功能鍛煉內(nèi)容。(5)飲食護理:指導家長制定患兒飲食方案,以富含纖維素、維生素、易消化的食物為主,飲水量以80～100 mL/kg/d為宜。

1.3觀察指標 兩組患兒均治療護理觀察至出院。收集兩組患兒臨床癥狀改善(喘憋、咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失時間)及住院時間并比較;對兩組患兒治療期間不良反應及不良護理事件進行統(tǒng)計并比較;對兩組患兒護理期間家庭主要照護者對護理滿意率進行調(diào)查并行組間比較,分為十分滿意、一般滿意、不滿意,總滿意率=十分滿意率+一般滿意率。

2 結 果

2.1臨床癥狀改善及住院時間 觀察組喘憋、咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失時間及住院治療時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善及住院時間的比較

2.2護理滿意率 兩組患兒家長的十分滿意、一般滿意、不滿意分別為,觀察組27例、15例、1例;對照組21例、18例、4例。觀察組患兒家長的護理總滿意率為97.67%,明顯高于對照組的90.70%(Z=3.167,P<0.05)。

2.3藥物不良反應及護理不良事件率 兩組患兒治療期間藥物不良反應及不良護理事件率明顯低于對照組患兒(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療期間藥物不良反應及護理不良事件率的比較[n(%)]

3 討 論

小兒肺炎的常規(guī)護理模式以護士承擔主要的護理工作,由于患兒病情變化快,一對一護士是最好的護理,但對護理人力資源是極大的浪費,也給患兒家庭帶來較大的經(jīng)濟負擔。家庭成員作為小兒肺炎的陪護人,一直值守在患兒床邊,很多簡單的護理工作可以通過簡單培訓由家庭成員承擔,確?；純涸谡麄€治療過程中的情況能被醫(yī)護人員實時掌握,并協(xié)助完成較大體量的護理工作,提高患兒治療質(zhì)量[6]。

本方案以醫(yī)護與家庭成員協(xié)同護理方案對小兒肺炎患兒進行護理,結果顯示,相較于常規(guī)護理,患兒在臨床癥狀喘憋、咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失時間及住院治療時間明顯縮短,說明家庭成員參與協(xié)同護理提升了患兒病情改善效果。家庭成員對護理的滿意率也明顯提升,護理過程中的不良反應率及護理不良事件率也明顯降低。家庭成員協(xié)同醫(yī)護護理主要承擔間隔較短時間內(nèi)的體溫測量、拍背翻身、叩背、呼吸功能鍛煉、飲食護理、驚厥發(fā)作時的實時護理等方面的工作。通過專業(yè)護士對患兒家庭成員進行現(xiàn)場示范,講解這些護理操作的目的、作用及正確操作方法,使家庭成員可以按照醫(yī)囑護囑,完成上述護理工作,減輕責任護士的負擔,同時患兒家庭成員與患兒的親密關系更利于順利完成上述護理工作。

綜上所述,對小兒肺炎患兒實施醫(yī)護與家庭成員協(xié)同護理方案可有效縮短患兒臨床癥狀改善及住院時間,提升患兒家長的護理滿意率,降低患兒藥物不良反應率及護理不良事件率。