董雅倩 張艷玲 劉莉莉

(延安市人民醫(yī)院,(1.重癥醫(yī)學(xué)科;(2.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,陜西 延安 716000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)治療時間較長,在干預(yù)過程中易出現(xiàn)阻礙因素,患者配合積極性不高,導(dǎo)致自我行為管理水平較低,調(diào)節(jié)肺功能不明顯[1]?；谟媱澬袨槔碚?TPB)健康教育通過發(fā)現(xiàn)影響健康相關(guān)行為的因素并進行針對性的健康教育,促使患者行為改變,或能有效提高自我行為管理水平,改善肺功能。本文主要探討基于TPB的健康教育對COPD患者自我管理行為及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年10月至2020年10月期間收治的COPD患者96例,以計算機分組法分為對照組(n=47)和觀察組(n=49)。對照組男26例,女21例;年齡(63.44±7.28)歲;病情程度:輕度15例,中度23例,重度9例。觀察組男27例,女22例;年齡(64.13±9.42)歲;病情程度:輕度17例,中度22例,重度10例。納入患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],無呼吸系統(tǒng)其他疾病,且依從性好。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)健康教育干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予基于計劃行為理論的健康教育干預(yù):(1)由權(quán)威的?？漆t(yī)生進行健康教育宣講,提高健康宣教的可信度;開展健康講座,告知生活方式對疾病的影響以及注意事項,邀請疾病控制較好的患者分享經(jīng)驗,并進行分組討論,了解患者當(dāng)前心理狀況并給予針對性措施進行疏導(dǎo),告知日常護理措施以及康復(fù)訓(xùn)練知識,通過開放性問題使患者思考哪些行為會影響疾病防治,哪些因素對疾病防止具有積極作用,鼓勵患者發(fā)現(xiàn)自身存在的影響疾病防治的因素,制定針對性措施進行行為管理,1次/月。(2)鼓勵患者家屬一起參與健康教育,給予患者家庭支持。(3)每周進行1次微信交流,鼓勵患者傾訴遇到的問題。每日通過微信平臺推送疾病以及康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識,強化患者行為意向,根據(jù)患者在疾病管理中出現(xiàn)的問題進行分析并基于針對性指導(dǎo),促進患者意向轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨?。兩組均干預(yù)3個月且無失訪者。

1.3觀察指標(biāo) 于干預(yù)前后測定選擇肺功能測定儀(FGY-200)測定第1秒用力呼氣量肺活量(FEV1)、肺活量(VC)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率(FEV1/FVC)水平。于干預(yù)前后對患者自我管理行為水平進行評估,分值越高表示自我管理水平越高。于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)對生活質(zhì)量進行評估,分值越低表示生活質(zhì)量越高。于干預(yù)前后選擇心理彈性量表(CDRISC)對患者心理彈性水平進行評估,分值越高說明心理彈性水平越高。

2 結(jié) 果

2.1肺功能 干預(yù)后,觀察組FEV1、VC、FEV1/FVC水平均高于對照組(t=6.832、5.797、7.853,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能的比較

2.2自我管理行為水平 干預(yù)后,觀察組自我管理行為的各項評分均高于對照組(t=4.370、5.480、6.518、5.891、5.313,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組自我管理行為水平的比較分]

2.3生活質(zhì)量 干預(yù)后,觀察組生活質(zhì)量的各項評分均低于對照組(t=6.283、7.701、6.163、7.904,P均<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量的比較分]

2.4心理彈性水平 干預(yù)后,觀察組心理彈性水平的各項評分均高于對照組(t=4.767、3.430、5.011,P均<0.05)。見表4。

表4 兩組心理彈性水平的比較分]

3 討 論

COPD病情遷延不愈且常反復(fù)急性發(fā)作,嚴(yán)重影響患者生理以及心理功能,由于患者對疾病的知曉率較低,在穩(wěn)定期容易放松對疾病的警惕,遵醫(yī)行為較差,導(dǎo)致病情進展迅速[3]。臨床一般在治療基礎(chǔ)上進行常規(guī)健康教育幫助COPD患者掌握疾病相關(guān)知識,理解健康理念,防止疾病進一步惡化,但患者在接受常規(guī)健康教育過程中受各種因素的影響容易出現(xiàn)消極態(tài)度,導(dǎo)致治療的依從性較差甚至癥狀加重,生活質(zhì)量改善不佳[4-6]。基于TPB的健康教育根據(jù)COPD患者的行為進行分析以及解釋,告知健康行為的因素的益處,促進患者樹立積極態(tài)度以及提高治療依從性,以期能改善生活質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組FEV1、VC以及FEV1/FVC水平均高于對照組,自我管理行為的各項評分均高于對照組,生活質(zhì)量的各項評分均低于對照組,心理彈性水平的各項評分均高于對照組。說明基于TPB的健康教育應(yīng)用于COPD患者可改善肺功能,可提高自我管理行為水平,可改善生活質(zhì)量以及心理彈性水平。分析原因,基于TPB的健康教育通過改善自我效能影響患者行為,針對執(zhí)行健康行為的影響因素制定方案,使患者了解健康行為對疾病的積極影響,避免干預(yù)過程中可能會出現(xiàn)的阻礙因素,最終激發(fā)患者產(chǎn)生改變行為意向并付出實際行動,提高康復(fù)訓(xùn)練的積極性以及遵醫(yī)性,進而改善肺功能?；赥PB的健康教育首先使患者認(rèn)同教育內(nèi)容并產(chǎn)生行為意愿,進而建立正確、積極的信念和態(tài)度,提高自我管理水平。同時相互溝通改變患者行為意向以及態(tài)度,喚起患者內(nèi)在動機,促使行為改變。還通過了解患者對健康行為的態(tài)度,使患者意識到自身存在的不健康的行為,提供患者改變的理由進而轉(zhuǎn)變其觀念,刺激其做出自我管理的意識,同時微信平臺進行動態(tài)監(jiān)督也能促使患者執(zhí)行良好的生活方式,提高自我管理水平?；赥PB的健康教育使患者提高對健康教育的信任度,從行為意向、態(tài)度以及重要他人的支持和知覺行為控制進行針對性健康教育,全面了解疾病相關(guān)知識,促進患者積極主動尋求幫助,對情緒、行為進行調(diào)節(jié)從而提高自我管理水平,減輕疾病對生活的影響,進而提高生活質(zhì)量和改善心理彈性水平。