韓高飛 李杰

(1.銅川市人民醫(yī)院醫(yī)學影像科,陜西 銅川 727000;2.寶雞西機醫(yī)院影像科,陜西 寶雞 722405)

腹膜后腫瘤在發(fā)病初期癥狀不明顯,只有在腫瘤壓迫或侵及周圍器官時才會出現(xiàn)相關癥狀,此時多為發(fā)病晚期,患者的預后也比較差,為此早期進行診斷具有重要價值[1]。核磁共振成像(MRI)具有軟組織對比度高、可三維成像等特點,能夠對腹膜后腫瘤進行定性判斷與鑒別[2]。隨著影像學技術的發(fā)展,MRI長時間延遲掃描拓寬了腹部成像適應證,不僅能夠獲得形態(tài)學信息,還可進行功能成像,從而有利于判斷病變性質[3]。特別是其能夠顯示腫瘤內積膿、組織壞死、血腫、積液等情況,也能更準確地評價腹膜后腫瘤形態(tài)、容積變化,實現(xiàn)在個體化醫(yī)療中發(fā)揮重要的作用[4]。本文主要探討MRI長時間延遲增強掃描對腹膜后腫瘤的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2021年12月在我院診治的腹膜后腫瘤患者82例,將患者分為惡性組(n=62)和良性組(n=20)。惡性組中,男28例、女34例,年齡(56.21±2.19)例,收縮壓(118.57±21.75)mmHg,舒張壓(72.58±10.57)mmHg,心率(80.38±11.74)次/分,體重指數(shù)(23.63±1.48)kg/m2;良性組中,男8例、女12例,年齡(56.93±1.48)例,收縮壓(119.02±18.57)mmHg,舒張壓(73.00±8.15)mmHg,心率(81.76±15.01)次/分,體重指數(shù)(22.87±2.51)kg/m2。納入患者均具有完整的臨床與影像學資料;手術病理確診為腹膜后腫瘤;臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹部腫塊、腰背部疼痛等癥狀;年齡20～75歲;醫(yī)院倫理委員會批準了此次研究;患者生命體征均穩(wěn)定,預計生存期≥3個月,在意識清晰的前提下簽署了知情同意書。已排除全身系統(tǒng)性疾病、肺心病等疾病患者;瓣膜疾病、先天性心臟病患者;妊娠與哺乳期婦女。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 選擇飛利浦3.0T HILIPS成像儀,配套有18通道表面相控陣線圈,增強對比劑選擇馬根維顯(德國先靈公司)與Medrad SS3.0MR高壓注射器?；颊呷⊙雠P位,平靜狀態(tài),心率整齊,使用快速小角度激發(fā)成像(FLASH)序列進行腹部形態(tài)掃描,參數(shù):FA=80°,層厚=8 mm,TR=45.64 ms,TE=1.43 ms。,患者行T1WI,T2WI和壓脂T1WI及增強T1WI或LAVA三期動態(tài)掃描。采用高壓注射器經肘靜脈推注馬根維顯,注射劑量0.2 mmol/kg,流率3 mL/s,20 mL生理鹽水沖洗。于對比劑注射10 min后采用相位敏感反轉恢復序列(PSIR)序列逐層腹膜后信息,參數(shù):TR8.6 ms,TE3.36 ms,層厚6 mm,反轉角25°,層間距2 mm,矩陣256×162。同時采用改良的look-locker反轉恢復(MOLLI)序列,進行T1 mapping成像,掃描參數(shù)FA=35°,層厚=8 mm,TR=325 ms,TE=1.12 ms。

1.3觀察指標 記錄所有患者的性別、年齡、收縮壓、舒張壓、心率、體重指數(shù)等一般資料。將所有的MRI影像學資料與數(shù)據(jù)傳至工作站,由具備≥3年以上診斷經驗的影像科醫(yī)師對圖像進行分析,測定病灶的信號特征(高信號/等信號/低信號)、直徑、形狀(圓形/不規(guī)則形)、數(shù)目(單個/多個)以及部位等。在MRI長時間延遲增強掃描圖像中,分別取得腹膜后脂肪、淋巴、神經纖維的T1值,測量3處取平均值。以手術病理診斷作為金標準,最終做出統(tǒng)一的定性診斷,計算MRI診斷的靈敏度、特異度、準確率等。

2 結 果

2.1腹膜后腫瘤的病理特征 在82例患者中,手術病理診斷為惡性腫瘤62例(惡性組,脂肪肉瘤34例、淋巴瘤16例、非霍奇金淋巴瘤6例,霍奇金淋巴瘤5例、平滑肌肉瘤1例),良性腫瘤20例(良性組,神經鞘瘤7例、節(jié)細胞瘤5例、神經纖維瘤5例,淋巴管瘤3例)。

2.2MRI特征表現(xiàn) 惡性組:脂肪肉瘤與平滑肌肉瘤顯示形態(tài)欠規(guī)則,邊界不清晰,可見鈣化及出血,存在不均勻脂肪密度或信號。淋巴瘤:腫瘤邊緣清晰,密度均勻一致,多結節(jié)狀,淋巴結增大融合。非霍奇金淋巴瘤與霍奇金淋巴瘤:顯示為近似肌肉密度或信號的軟組織腫塊,病變多靠近身體中線,形態(tài)規(guī)整,中心多有形狀不規(guī)則的囊變或壞死。良性組:形態(tài)規(guī)整,存在脂肪間隙,邊緣光滑,可見肌肉密度或信號,部分可見小點狀或曲狀鈣化。兩組的信號特征、直徑、形狀、數(shù)目等對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.385、22.462、14.867,t=16.756,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組MRI特征對比

2.3MRI T1值 惡性組腹膜后脂肪、淋巴、神經纖維的T1值都高于良性組(t=26.014、39.822、18.752,P均<0.05)。見表2。

2.4診斷價值 在82例患者中,MRI診斷為惡性腫瘤60例和良性腫瘤22例,MRI長時間延遲增強掃描對腹膜后腫瘤的鑒別診斷敏感性為95.2%(59/62),特異性為95.0%(19/20),準確性為93.9%(78/82)。見表3。

表3 MRI長時間延遲增強掃描對腹膜后腫瘤的鑒別診斷價值(n=82)

3 討 論

腹膜后腫瘤的體積較小時定位診斷較容易,腫瘤較大時對鄰近腹部器官產生推壓,導致器官移位,在臨床上容易出現(xiàn)誤診。特別是腹膜后腫瘤容易出現(xiàn)膨脹性生長,對血管不具有侵潤性,部分可有完整的包膜,可對鄰近臟器產生壓迫移位。本研究顯示在82例患者中,手術病理診斷為惡性腫瘤62例與良性腫瘤20例。其中惡性腫瘤可起自血管壁,容易侵犯血管。良性腫瘤可在血管間生長,也可包裹血管。腹膜后腫瘤缺乏特異性的定性影像學征象,MRI可從多角度觀察病變與血管的關系,特別是后處理重建技術可清晰顯示腫瘤與各臟器之間的關系,也能清晰可見病灶大小、部位、形態(tài)等影像學特征[5]。本研究顯示兩組的信號特征、直徑、形狀、數(shù)目等對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。從機制上分析,MRI可提供冠狀面、橫斷面等任意方位的成像,對病灶內成分囊變、壞死、出血、脂肪結構等細微組織結構的差異顯示具有很大優(yōu)勢。比如脂肪瘤MRI主要顯示為高信號,邊界清楚,有包膜;惡性纖維組織細胞瘤顯示腫瘤出現(xiàn)壞死較少,并且出現(xiàn)鈣化。平滑肌瘤在T2WI中可呈現(xiàn)復雜信號,且腫瘤邊緣多不規(guī)則[6]。

原發(fā)性腹膜后腫瘤因其多位于腹膜后腔深處,在診斷上較為困難。MRI可清晰地顯示腹膜后腫瘤的大小、形態(tài)、數(shù)目及周圍臟器的關系等。在MRI長時間延遲增強掃描中,T1 mapping技術是一種可定量、無創(chuàng)對組織纖維進行評價的有效方法,可連續(xù)采集T1值,在評價腹膜后腫瘤方面具有重要價值。其主要依靠非特異性細胞外對比劑來增加T1加權圖像、縮短T1弛豫時間的信號強度來評估腹膜后腫瘤的狀態(tài)[7]。本研究顯示惡性組腹膜后脂肪、淋巴、神經纖維的T1值都高于良性組(P<0.05)。從機制上分析,良性腫瘤在注射對比劑約10-20分鐘后經過正常廓清,對比劑極少殘留在病灶組織中;而對于存在惡性腫瘤患者而言,由于細胞外間隙顯著擴張,使得很多對比劑仍滯留于病灶組織內,導致T1反轉恢復序列圖像上呈顯著高于正常區(qū)域的信號,會產生明顯縮短T1弛豫時間的效應。腹膜后腫瘤是少見腫瘤,但是術前評估腹膜后臟器是否受到侵及、能否徹底切除腫瘤對改善患者的預后具有重要價值[8]。本研究顯示MRI長時間延遲增強掃描對腹膜后腫瘤的鑒別診斷敏感性為95.2%,特異性為95.0%,準確性為93.9%。

綜上所述,MRI長時間延遲增強掃描鑒別診斷腹膜后腫瘤具有很好的敏感性、特異性與準確性,可有效反映患者的病變特征。