柳贇 徐敏

(1.寶雞市第二人民醫(yī)院公共衛(wèi)生科,陜西 寶雞 721000;2.漢中市疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生科,陜西 漢中 723000)

研究[1-2]顯示,男男性行為人群(MSM)是受艾滋病影響最嚴(yán)重的人群之一,但是由于人群數(shù)量相對較少、傳統(tǒng)社會結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的歧視等因素的影響,男男性行為人群一般處于非公開的隱蔽狀態(tài),在調(diào)查中比較困難,也是缺乏健康服務(wù)的高危人群之一。本文主要分析陜西地區(qū)男性人群中艾滋病的流行病學(xué)特點及相關(guān)危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年9月到2021年12月在陜西地區(qū)就診的男男性行為人群480例作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～50歲;病情穩(wěn)定,知情同意本研究;臨床資料完整;具有陜西地區(qū)戶籍或居住在陜西地區(qū)≥1年;依從性良好;調(diào)查期間無出現(xiàn)急性艾滋病發(fā)作情況。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重疾病患者;存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者;合并新冠或有新冠接觸史的患者;意識清楚,自愿參與本研究;本次研究得到了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn);合并腫瘤患者;合并先天性凝血功能障礙患者。

1.2艾滋病檢測 由陜西地區(qū)的哨點、定點負(fù)責(zé)單位實驗室完成對本研究艾滋病病毒抗體檢測初篩、復(fù)檢。在初篩中采用酶聯(lián)免疫吸附試驗進行判定,結(jié)果陰性者判為陰性,結(jié)果陽性者進行復(fù)檢。使用不同廠家的酶聯(lián)免疫吸附試驗的試劑進行復(fù)檢,兩次檢測結(jié)果均呈陽性時,判定艾滋病抗體陽性。

1.3調(diào)查內(nèi)容 采用一般情況調(diào)查表進行調(diào)查,采用艾滋病防控督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)問卷對人群進行艾滋病知識知曉情況調(diào)查,在調(diào)查過程中,調(diào)查者用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向人群詳細(xì)介紹本調(diào)查的目的和問卷填寫方法,當(dāng)人群完成調(diào)查后由調(diào)查人群進行核對分析,當(dāng)出現(xiàn)疑問時需要積極進行確定,保證調(diào)查過程的規(guī)范。本研究共發(fā)放問卷480份,回收有效問卷480份,調(diào)查回收的有效率為100.0%。

2 結(jié) 果

2.1艾滋病發(fā)生情況 在480例人群中,判定為艾滋病96例(艾滋病組),占比20.0%,平均CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)為(345.29±15.20)個/μL。

2.2一般資料 艾滋病組職業(yè)、年齡、體重指數(shù)、婚姻狀況等與非艾滋病組對比無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料的比較

2.3艾滋病知識知曉率 艾滋病組的艾滋病知識知曉率明顯低于非艾滋病組 (χ2=175.486,P<0.05);兩組的第一次同性行為年齡、吸毒史、受教育年限等比較差異顯著(t=18.922、15.093,χ2=120.836,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組艾滋病知識知曉率等的比較

2.4相關(guān)性分析Spearsman分析顯示,艾滋病知識知曉率、第一次同性行為年齡、吸毒史、受教育年限為與艾滋病發(fā)生存在相關(guān)性(P<0.05)。見表3。

表3 陜西地區(qū)男性人群中艾滋病發(fā)生的相關(guān)性(n=480)

2.5危險因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示,艾滋病知識知曉率、第一次同性行為年齡、吸毒史、受教育年限為導(dǎo)致艾滋病發(fā)生的重要危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 陜西地區(qū)男性人群中艾滋病發(fā)生的危險因素分析(n=480)

3 討 論

由于各種因素的影響,當(dāng)前陜西地區(qū)的男性艾滋病患病人群的發(fā)病率呈增高趨勢,特別是新發(fā)艾滋病感染者中有60.0%以上是通過同性性途徑傳播的[3]。本研究顯示,在480例人群中,判定為艾滋病96例(艾滋病組),占比20.0%,平均CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)為(345.29±15.20)個/μL,表明陜西地區(qū)男男性行為人群艾滋病患病率較高。研究[4]顯示,1/2左右的男性青年艾滋病病例的感染途徑為男男同性性行為,其大都處于性活躍期,性伴侶不固定、多性伴侶等特點,均是艾滋病在人群中傳播的重要危險因素。研究[5]表明,當(dāng)個體的艾滋病毒RNA含量持續(xù)低于檢測下限時,其不具備傳播艾滋病的風(fēng)險,為此在早期進行抗病毒治療,降低其傳播艾滋病的風(fēng)險。同時也應(yīng)對男男同性性行為重點人群宣傳安全性行為的意義,預(yù)防艾滋病在人群中的擴散與傳播。同時男同性性行為人群大部分存在雙性性行為以及復(fù)雜多樣的性關(guān)系,可導(dǎo)致艾滋病從在高危人群中向一般人群進行廣泛傳播[6]。本研究顯示,艾滋病組的艾滋病知識知曉率明顯低于非艾滋病組 (P<0.05),兩組的第一次同性行為年齡、吸毒史、受教育年限等比較差異顯著(P<0.05),可見艾滋病毒感染的男男同性性行為重點人群普遍存在知而不行的情況,在行為改變上存在一定的困難。研究[7]顯示,積極的健康教育與咨詢等措施可提高男男同性性行為的艾滋病知識知曉率、安全性行為,有效預(yù)防艾滋病的發(fā)生。

男男性行為人群是感染艾滋病的高危人群,及早發(fā)現(xiàn)艾滋病毒感染者和患者,提高檢測發(fā)現(xiàn)的針對性和及時性,能有效預(yù)防艾滋病的傳播,提高社會面的安全性,減低風(fēng)險性[8]。本研究Spearsman分析顯示,艾滋病知識知曉率、第一次同性行為年齡、吸毒史、受教育年限為與陜西地區(qū)男性人群艾滋病發(fā)生存在相關(guān)性(P<0.05);多因素Logistic回歸分析顯示,艾滋病知識知曉率、第一次同性行為年齡、吸毒史、受教育年限為導(dǎo)致陜西地區(qū)男性人群艾滋病發(fā)生的重要危險因素(P<0.05)。從機制上分析,減少同性肛交性行為、堅持使用安全套是預(yù)防艾滋病感染的重要保護因素。對于艾滋病的宣傳教育方式需要與時俱進,避免擴大艾滋病的傳播途徑,減少社會大眾對艾滋病人群的歧視。借助現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)媒介、同伴支持教育等措施,以更好地為男男性行為人群提供個體化、專業(yè)性的健康教育和行為干預(yù)措施。本研究由于調(diào)查的人數(shù)比較少,分析指標(biāo)也比較少,同時艾滋病也存在隱性傳播情況,要及時進行對癥干預(yù)。