柳贇 徐敏

(1.寶雞市第二人民醫(yī)院公共衛(wèi)生科,陜西 寶雞 721000;2.漢中市疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生科,陜西 漢中 723000)

研究[1-2]顯示,男男性行為人群(MSM)是受艾滋病影響最嚴(yán)重的人群之一,但是由于人群數(shù)量相對(duì)較少、傳統(tǒng)社會(huì)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的歧視等因素的影響,男男性行為人群一般處于非公開(kāi)的隱蔽狀態(tài),在調(diào)查中比較困難,也是缺乏健康服務(wù)的高危人群之一。本文主要分析陜西地區(qū)男性人群中艾滋病的流行病學(xué)特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年9月到2021年12月在陜西地區(qū)就診的男男性行為人群480例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～50歲;病情穩(wěn)定,知情同意本研究;臨床資料完整;具有陜西地區(qū)戶(hù)籍或居住在陜西地區(qū)≥1年;依從性良好;調(diào)查期間無(wú)出現(xiàn)急性艾滋病發(fā)作情況。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重疾病患者;存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者;合并新冠或有新冠接觸史的患者;意識(shí)清楚,自愿參與本研究;本次研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);合并腫瘤患者;合并先天性凝血功能障礙患者。

1.2艾滋病檢測(cè) 由陜西地區(qū)的哨點(diǎn)、定點(diǎn)負(fù)責(zé)單位實(shí)驗(yàn)室完成對(duì)本研究艾滋病病毒抗體檢測(cè)初篩、復(fù)檢。在初篩中采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行判定,結(jié)果陰性者判為陰性,結(jié)果陽(yáng)性者進(jìn)行復(fù)檢。使用不同廠家的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)的試劑進(jìn)行復(fù)檢,兩次檢測(cè)結(jié)果均呈陽(yáng)性時(shí),判定艾滋病抗體陽(yáng)性。

1.3調(diào)查內(nèi)容 采用一般情況調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,采用艾滋病防控督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷對(duì)人群進(jìn)行艾滋病知識(shí)知曉情況調(diào)查,在調(diào)查過(guò)程中,調(diào)查者用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向人群詳細(xì)介紹本調(diào)查的目的和問(wèn)卷填寫(xiě)方法,當(dāng)人群完成調(diào)查后由調(diào)查人群進(jìn)行核對(duì)分析,當(dāng)出現(xiàn)疑問(wèn)時(shí)需要積極進(jìn)行確定,保證調(diào)查過(guò)程的規(guī)范。本研究共發(fā)放問(wèn)卷480份,回收有效問(wèn)卷480份,調(diào)查回收的有效率為100.0%。

2 結(jié) 果

2.1艾滋病發(fā)生情況 在480例人群中,判定為艾滋病96例(艾滋病組),占比20.0%,平均CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為(345.29±15.20)個(gè)/μL。

2.2一般資料 艾滋病組職業(yè)、年齡、體重指數(shù)、婚姻狀況等與非艾滋病組對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料的比較

2.3艾滋病知識(shí)知曉率 艾滋病組的艾滋病知識(shí)知曉率明顯低于非艾滋病組 (χ2=175.486,P<0.05);兩組的第一次同性行為年齡、吸毒史、受教育年限等比較差異顯著(t=18.922、15.093,χ2=120.836,P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組艾滋病知識(shí)知曉率等的比較

2.4相關(guān)性分析Spearsman分析顯示,艾滋病知識(shí)知曉率、第一次同性行為年齡、吸毒史、受教育年限為與艾滋病發(fā)生存在相關(guān)性(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 陜西地區(qū)男性人群中艾滋病發(fā)生的相關(guān)性(n=480)

2.5危險(xiǎn)因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示,艾滋病知識(shí)知曉率、第一次同性行為年齡、吸毒史、受教育年限為導(dǎo)致艾滋病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 陜西地區(qū)男性人群中艾滋病發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析(n=480)

3 討 論

由于各種因素的影響,當(dāng)前陜西地區(qū)的男性艾滋病患病人群的發(fā)病率呈增高趨勢(shì),特別是新發(fā)艾滋病感染者中有60.0%以上是通過(guò)同性性途徑傳播的[3]。本研究顯示,在480例人群中,判定為艾滋病96例(艾滋病組),占比20.0%,平均CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為(345.29±15.20)個(gè)/μL,表明陜西地區(qū)男男性行為人群艾滋病患病率較高。研究[4]顯示,1/2左右的男性青年艾滋病病例的感染途徑為男男同性性行為,其大都處于性活躍期,性伴侶不固定、多性伴侶等特點(diǎn),均是艾滋病在人群中傳播的重要危險(xiǎn)因素。研究[5]表明,當(dāng)個(gè)體的艾滋病毒RNA含量持續(xù)低于檢測(cè)下限時(shí),其不具備傳播艾滋病的風(fēng)險(xiǎn),為此在早期進(jìn)行抗病毒治療,降低其傳播艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也應(yīng)對(duì)男男同性性行為重點(diǎn)人群宣傳安全性行為的意義,預(yù)防艾滋病在人群中的擴(kuò)散與傳播。同時(shí)男同性性行為人群大部分存在雙性性行為以及復(fù)雜多樣的性關(guān)系,可導(dǎo)致艾滋病從在高危人群中向一般人群進(jìn)行廣泛傳播[6]。本研究顯示,艾滋病組的艾滋病知識(shí)知曉率明顯低于非艾滋病組 (P<0.05),兩組的第一次同性行為年齡、吸毒史、受教育年限等比較差異顯著(P<0.05),可見(jiàn)艾滋病毒感染的男男同性性行為重點(diǎn)人群普遍存在知而不行的情況,在行為改變上存在一定的困難。研究[7]顯示,積極的健康教育與咨詢(xún)等措施可提高男男同性性行為的艾滋病知識(shí)知曉率、安全性行為,有效預(yù)防艾滋病的發(fā)生。

男男性行為人群是感染艾滋病的高危人群,及早發(fā)現(xiàn)艾滋病毒感染者和患者,提高檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的針對(duì)性和及時(shí)性,能有效預(yù)防艾滋病的傳播,提高社會(huì)面的安全性,減低風(fēng)險(xiǎn)性[8]。本研究Spearsman分析顯示,艾滋病知識(shí)知曉率、第一次同性行為年齡、吸毒史、受教育年限為與陜西地區(qū)男性人群艾滋病發(fā)生存在相關(guān)性(P<0.05);多因素Logistic回歸分析顯示,艾滋病知識(shí)知曉率、第一次同性行為年齡、吸毒史、受教育年限為導(dǎo)致陜西地區(qū)男性人群艾滋病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素(P<0.05)。從機(jī)制上分析,減少同性肛交性行為、堅(jiān)持使用安全套是預(yù)防艾滋病感染的重要保護(hù)因素。對(duì)于艾滋病的宣傳教育方式需要與時(shí)俱進(jìn),避免擴(kuò)大艾滋病的傳播途徑,減少社會(huì)大眾對(duì)艾滋病人群的歧視。借助現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)媒介、同伴支持教育等措施,以更好地為男男性行為人群提供個(gè)體化、專(zhuān)業(yè)性的健康教育和行為干預(yù)措施。本研究由于調(diào)查的人數(shù)比較少,分析指標(biāo)也比較少,同時(shí)艾滋病也存在隱性傳播情況,要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)。