王光英

(赤水市疾病預(yù)防控制中心,貴州 赤水 564700)

某縣自2004年發(fā)現(xiàn)首例HIV感染以來(lái),新發(fā)現(xiàn)報(bào)告HIV感染人數(shù)逐年上升,特別是2016年起實(shí)施擴(kuò)面篩查,年度新發(fā)現(xiàn)報(bào)告人數(shù)快速上升,在2016—2021年間,新發(fā)HIV感染人數(shù)超過(guò)首例感染者報(bào)告以來(lái)至2015年底的總和,占截至2021年該縣累計(jì)報(bào)告HIV感染總數(shù)的72.5%;病例年齡集中在20～70歲之間,占88.6%;55歲以上感染者或病人所占比例上升趨勢(shì)明顯,其中又以55歲以上中老年男性的病例數(shù)據(jù)所占全市累計(jì)報(bào)告比例變化最為明顯,增長(zhǎng)速度最快;20歲以下新報(bào)告感染人數(shù)在增加。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 某縣2016—2021年,通過(guò)對(duì)住院患者、婦產(chǎn)科皮膚性病科泌尿科門(mén)診患者、65歲以上老年人和公共場(chǎng)所從業(yè)人員的健康體檢等工作中實(shí)施篩查,初篩陽(yáng)性結(jié)果經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)診斷并進(jìn)行疫情信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告及管理的艾滋病感染者/艾滋病(HIV/AIDS)資料。

1.2分析方法 按照職業(yè)、性別、年齡、文化程度等個(gè)人基本信息以及傳播途徑等流行病學(xué)調(diào)查信息進(jìn)行流行病學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1篩查情況 2016—2021年采取逐年提高人群篩查比例,累計(jì)篩查新報(bào)告感染者634例,其中,2016年篩查率為14.5%,2021年達(dá)到40.1%;隨著篩查率的提升年新報(bào)告感染者不斷增多,2017年新報(bào)告感染人數(shù)超過(guò)3位數(shù),2018年新報(bào)告感染人數(shù)達(dá)到峰值;2019年起在篩查率仍持續(xù)上升的前提下,新報(bào)告感染人數(shù)緩慢下降,2021年新報(bào)告感染數(shù)比2018年下降了35.6%。見(jiàn)圖1。

圖1 2016—2021年HIV篩查及病例報(bào)告情況

2.2感染者發(fā)現(xiàn)途徑 報(bào)告顯示,通過(guò)醫(yī)院就診或手術(shù)前監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)感染者或病人412例、占65.0%,通過(guò)主動(dòng)咨詢(xún)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)感染者或病人170例、占26.8%,從業(yè)人員等體檢發(fā)現(xiàn)52例、占8.2%。

2.3人群分布

2.3.1年齡分布 報(bào)告顯示,0～19歲組19例、占3%,20～55歲342例、占53.9%;56～69歲220例、占34.7%,70歲及以上53例、占8.4%。新報(bào)告55歲以上感染者占比達(dá)43.1%,中老年占感染總?cè)藬?shù)的比例明顯上升。

2.3.2職業(yè)分布 報(bào)告顯示,農(nóng)民或農(nóng)民工412例、占65.0%,家政家務(wù)及待業(yè)人員174例、占27.4%,干部職員、工人、離退人員、商業(yè)服務(wù)等46例、占7.3%;學(xué)生2例、占0.3%。

2.4感染者基本信息

2.4.1文化程度 報(bào)告顯示,小學(xué)及以下文化程度403例、占比63.6%,初中文化172例、占比27.1%,高中及中專(zhuān)40例、占比6.3%,大專(zhuān)及以上19例、占比3.0%。

2.4.2婚姻狀況統(tǒng)計(jì) 報(bào)告顯示,未婚82例、占12.9%,已婚有配偶233例、占36.8%,離異或喪偶319例、占50.3%。

2.5傳播途徑 報(bào)告顯示,異性傳播615例、占97.0%,同性傳播17例、占2.7%,母嬰傳播1例、占0.15%,靜脈吸毒傳播1例、占0.15%。

2.6抗病毒治療 2018年以來(lái),該縣對(duì)報(bào)告HIV感染者大力推進(jìn)抗病毒治療,通過(guò)在邊遠(yuǎn)疫情高發(fā)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)增設(shè)抗病毒治療點(diǎn)、藥品領(lǐng)取點(diǎn)等,以提高抗病毒治療可及性,報(bào)告感染者抗病毒治療率由2018年的66.3%逐年上升,2020年超過(guò)90%,2021年達(dá)到92.2%。見(jiàn)圖2。

圖2 2018—2021年HIV感染者的治療

3 討 論

艾滋病是一種病死率極高的傳染性疾病,目前還沒(méi)有治愈的藥物,但可以預(yù)防[1]。從該縣2016—2021年艾滋病防治疫情形勢(shì)分析,55歲以上的中老年人感染病例達(dá)273例、占比43.1%,占比較高,尤以男性較多,老年男性性生理需求和性行為安全應(yīng)值得關(guān)注,同時(shí)早期感染晚期發(fā)現(xiàn)也占一定因素[2-4];傳播途徑以異性性傳播為主,20～55歲性活躍人群占報(bào)告感染數(shù)的53.9%,其中喪偶和離異人群占到50%以上,性活躍人群性行為安全問(wèn)題值得關(guān)注,應(yīng)是下一步干預(yù)工作的重點(diǎn);同性傳播近年有增長(zhǎng)趨勢(shì),應(yīng)值得高度關(guān)注;20歲以下人群發(fā)病人數(shù)增長(zhǎng)較快,部分病例不排除男男性行為傳播,要重點(diǎn)關(guān)注初高生艾滋病防治知識(shí)普及和正確性取向的引導(dǎo)。下步預(yù)防工作應(yīng)持續(xù)重視:(1)性活躍年齡段中喪偶、離異人群中低學(xué)歷群體;(2)初高生學(xué)生艾滋病防治知識(shí)科普宣傳;(3)同性性行為尤其是男男同性行為的艾滋病防治干預(yù)。

艾滋病患者的發(fā)現(xiàn)方式主要是通過(guò)患者就醫(yī)篩查和主動(dòng)咨詢(xún)檢測(cè)篩查發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)人員在被感染后均不知情或不重視,多為無(wú)意間治療其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)本疾病。2016年以來(lái)該縣通過(guò)擴(kuò)大篩查和實(shí)施積極的免費(fèi)抗病毒治療策略,更多的早期感染者被發(fā)現(xiàn),納入隨訪(fǎng)治療,感染源在一定范圍內(nèi)得到初步控制,病例報(bào)告人數(shù)在2018年達(dá)到峰值后緩慢下降。下一步需持續(xù)加強(qiáng)篩查力度,對(duì)住院患者、婦產(chǎn)科皮膚性病科泌尿科門(mén)診、65歲以上老年人健康體檢、公共場(chǎng)所從業(yè)人員健康體檢等實(shí)施篩查基礎(chǔ)上,可在一般健康體檢人群中實(shí)施知情不拒絕HIV感染指標(biāo)篩查,提高主動(dòng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)比例,提高感染者早發(fā)現(xiàn)率,實(shí)施更為積極的抗病毒治療,穩(wěn)定治療率并穩(wěn)步提升規(guī)范治療率和病毒抑制率,切實(shí)控制傳染源,降低其對(duì)健康人群的危害。

HIV感染及其防治工作不僅是生物醫(yī)學(xué)的問(wèn)題,也是社會(huì)學(xué)問(wèn)題,而且是與社會(huì)性別密切相關(guān)的社會(huì)問(wèn)題[3]。重點(diǎn)人群性行為干預(yù)要建立打擊與疏導(dǎo)結(jié)合的模式,充分利用區(qū)域聯(lián)防、社會(huì)組織等有利平臺(tái),針對(duì)重點(diǎn)區(qū)域重點(diǎn)人員制定有效的針對(duì)性調(diào)查及管控措施。HIV感染防控宣傳活動(dòng)應(yīng)針對(duì)不同人群開(kāi)展采取不同的宣傳方式,特別是針對(duì)農(nóng)村中老年人群中留守、離異或喪偶、農(nóng)民工、學(xué)生等人群,充分利用藥具進(jìn)行宣傳和發(fā)放,提高重點(diǎn)人群的防病意識(shí)和避孕套需求可及性。同時(shí)應(yīng)積極創(chuàng)新開(kāi)發(fā)新穎的宣傳方式或方法,降低人們接受的疲勞感和厭煩感,進(jìn)一步提高艾滋病基本知識(shí)接受率[4-6]。針對(duì)老年人參與常規(guī)的艾滋病防治教育宣傳積極性不高的問(wèn)題,建立衛(wèi)生健康、民政等聯(lián)動(dòng)激勵(lì)機(jī)制,充分調(diào)動(dòng)老年人群的積極性,構(gòu)建“知識(shí)傳播+行為參與+行為激勵(lì)”干預(yù)模式。