蔣誠傳 李泰階 林青 林慧珍 王柏蓮 廖瑜 潘慧穎

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科,廣西 南寧 530199)

隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,多重耐藥菌甚至廣泛耐藥菌的檢出率不斷升高,給臨床的抗感染治療帶來了極大的挑戰(zhàn)。規(guī)范、有效、連續(xù)性的耐藥監(jiān)測可及時全面地掌握臨床常見病原菌的耐藥現(xiàn)狀與趨勢,為臨床制定科學(xué)合理的抗菌藥物使用方案提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1材料 收集2016年1月至2020年12月在我院就診的門急診患者和住院患者中分離的細(xì)菌。剔除同一患者相同部位的重復(fù)分離菌株,共收集革蘭氏陽性菌3583株。微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)及配套卡片為珠海美華公司產(chǎn)品。質(zhì)譜檢測系統(tǒng)Autof ms1000為鄭州安圖生物工程股份有限公司產(chǎn)品。MH瓊脂、5%脫纖維羊血培養(yǎng)基為鄭州安圖生物工程股份有限公司產(chǎn)品。

1.2方法 藥物敏感試驗方法包括自動化儀器法和紙片擴(kuò)散法。結(jié)果判斷參考美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CISI)2018年版[1]標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC 25923,金黃色葡萄球菌ATCC 29213、大腸埃希菌ATCC 25922、肺炎鏈球菌ATCC49619、糞腸球菌ATCC29212。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 藥敏結(jié)果統(tǒng)計分析采用WHONET 5.6軟件分析,結(jié)果采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,有關(guān)率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1菌株構(gòu)成 2016—2020年共收集非重復(fù)分離革蘭氏陽性菌株3583株,占總分離細(xì)菌的25.52%;。革蘭氏陽性菌中居前五位的細(xì)菌依次為金黃色葡萄球菌(1661株)、無乳鏈球菌(471株)、糞腸球菌(428株)、凝固酶陰性葡萄球菌(321株)、屎腸球菌(304株)、其他(398株)。

2.2標(biāo)本來源 對2016—2020年不同標(biāo)本來源的細(xì)菌進(jìn)行統(tǒng)計分析,細(xì)菌主要分離自痰液(975株,27.22%)、尿液(692株,19.31%)、膿液(575株,16.07%)、分泌物(390株,10.89%)、血液(376株,10.50%)、宮頸分泌物(141株,3.95%)、咽拭子(118株,3.30%)、肺泡灌洗液(84株,2.34%)、膽汁(36株,1.01%)、其他196(5.5%)。

2.3葡萄球菌屬耐藥性變化 金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素的耐藥率分別超過90%和80%。MRSA和MRCNS對紅霉素、克林霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氯霉素、利福平、復(fù)方新諾明的耐藥率分別顯著高于MSSA和MSCNS。葡萄球菌屬中未發(fā)現(xiàn)萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、達(dá)托霉素耐藥的菌株。見表1～2。

表1 2016—2020年耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

表2 2016—2020年耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

2.4腸球菌屬耐藥性變化 糞腸球菌對青霉素和氨芐西林的耐藥率低于6%;對高濃度慶大霉素耐藥率不超過50%;對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺和達(dá)托霉素耐藥率均低于2%。屎腸球菌耐藥率顯著高于糞腸球菌。屎腸球菌對青霉素和氨芐西林的耐藥率高于88%;對高濃度慶大霉素耐藥率不超過75%;對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺和達(dá)托霉素耐藥率均低于2%。見表3～4。

表3 2016—2020年糞腸球菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

表4 2016—2020年屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討 論

2016—2020年我院共收集非重復(fù)分離菌株14 039株,其中革蘭陽性菌3 583株,占比25.52%。這一結(jié)果與2019年CHINET三級醫(yī)院耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)接近;排前五位的細(xì)菌分別是金黃色葡萄球菌、無乳鏈球菌、糞腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、屎腸球菌[2]。我院臨床分離株主要來自痰液(27.22%)、尿液(19.31%)、膿液(16.07%)、分泌物(10.89%)、血液(10.50%)等。痰液標(biāo)本構(gòu)成比較全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)2019年數(shù)據(jù)(痰液占比40.7%～44.1%)低;尿液和血液占比與全國數(shù)據(jù)接近[3]。我院仍需進(jìn)一步提高血液、尿液等無菌體液標(biāo)本的送檢率。

2016—2020年我院未發(fā)現(xiàn)萬古霉素和利奈唑胺耐藥的葡萄球菌,MRSA檢出率由26.79%上升至31.24%;而MRCNS的檢出率由69.39%下降至63.16%。這一數(shù)據(jù)顯著低于全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)三級醫(yī)院MRSA和MRCNS的平均檢出率[4]。葡萄球菌對青霉素耐藥率>90%,紅霉素>70%,與其他報道的基本一致[5]全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示MRSA的檢出率是逐年減低,但我院MRSA的檢出率仍在上升。這一反常的數(shù)據(jù)提示,我院部分科室可能存在MRSA流行,需要引起我院臨床醫(yī)生的警惕。腸球菌是我院的主要致病菌之一,常引起血流感染和泌尿道感染,以糞腸球菌和屎腸球菌常見,因腸球菌屬細(xì)胞壁厚,對大多抗菌藥物天然耐藥[6],腸球菌感染應(yīng)根據(jù)菌種而選用相應(yīng)敏感的抗菌藥物[7]。分析發(fā)現(xiàn)糞腸球菌對青霉素和氨芐西林的耐藥率低于10%;屎腸球菌對青霉素和氨芐西林的耐藥率高于88%;屎腸球菌耐藥率顯著高于糞腸球菌。這一結(jié)果與2017年CHINET腸球菌屬數(shù)據(jù)[8]接近。我院屎腸球菌對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺的耐藥率顯著低于全國CHINET數(shù)據(jù),但我院2020年已出現(xiàn)上述藥物耐藥的菌株,需與相關(guān)科室溝通,做好醫(yī)院感染的監(jiān)控與防護(hù),同時做好藥物敏感試驗,臨床根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果進(jìn)行合理使用抗菌藥物提高治療效果。

雖然我院2016—2020年的耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)整體低于全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)和中國CHINET數(shù)據(jù),但部分抗菌藥物耐藥率上升顯著,特別是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌的檢出率逐年升高,并出現(xiàn)了耐萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺的屎腸球菌。面對日益嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥性問題,必須加強抗菌藥物的管理,減緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生,同時應(yīng)進(jìn)行規(guī)范、有效、連續(xù)性的耐藥監(jiān)測,掌握病原菌的流行病學(xué)特性,為臨床抗感染治療提供指導(dǎo)。