楊岳 雷蕾 孫維

(陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院精神心理科,陜西 咸陽 712000)

軀體形式障礙是一種以相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念/持續(xù)擔(dān)心為特征的精神疾病,目前臨床針對該疾病的研究并不完善,多認(rèn)為其與社會(huì)心理因素及遺傳因素相關(guān)[1]。軀體形式障礙患者的典型特征包括軀體化障礙、疑病障礙、軀體形式的自主神經(jīng)紊亂、軀體癥狀障礙,若未得到及時(shí)治療,部分患者伴有自殺傾向,故對于該疾病需做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,謹(jǐn)防病情惡化造成惡性事件[2]。藥物治療是目前軀體形式障礙應(yīng)用最普遍的治療方式,治療目的是緩解臨床癥狀,減輕患者痛苦,提升患者生活質(zhì)量,其中草酸艾司西酞普蘭、鹽酸舍曲林是目前臨床針對軀體形式障礙的兩種常用藥物,但目前臨床如何選用尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]。本文主要探討草酸艾司西酞普蘭和鹽酸舍曲林治療軀體形式障礙臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年1月至2021年12月本院收治的軀體形式障礙患者80例,按照區(qū)間隨機(jī)法將分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各40例,對照組年齡(39.29±4.36)歲,病程(9.74±1.05)個(gè)月;實(shí)驗(yàn)組年齡(39.37±4.28)歲,病程(9.69±1.08)個(gè)月。納入患者均符合《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》[4]中軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);病歷資料完整;言語及認(rèn)知功能正常。已排除病歷資料嚴(yán)重缺失者;合并精神分裂、雙相情感障礙等其他精神心理疾病者;拒絕或者中途退出此次研究者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組口服草酸艾司西酞普蘭治療(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司;H20143391;10 mg/片)。1次/d,1/次,病情嚴(yán)重者可增至20 mg。對照組口服鹽酸舍曲林(華海藥業(yè);H20080141;50 mg×28片)治療,50 mg/次,1次/d。兩組用藥治療周期均為4周,治療期間需始終保持用藥的連續(xù)性。

1.3觀察指標(biāo) 治療4周后,比較兩組的治療效果,分為顯效、有效、無效,總有效率=(顯效率+有效率);比較兩組治療前、治療4周后的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分,HAMD結(jié)果包括可能有抑郁癥、抑郁癥、嚴(yán)重抑郁癥,HAMA結(jié)果包括嚴(yán)重焦慮、焦慮顯著、肯定有焦慮、無焦慮;療4周后,比較兩組的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分,SAS結(jié)果包括無抑郁、輕微抑郁、中度抑郁、嚴(yán)重抑郁,SDS結(jié)果包括正常、輕度、重度;對比兩組癥狀緩解時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 治療后,兩組顯效、有效、無效的情況分別為,對照組15例、20例、5例;實(shí)驗(yàn)組15例22例、3例。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為2.50%,對照組為87.50%,兩組比較無明顯差異(P>0.05)。

2.2HAMD、HAMA評分 治療前后兩組HAMD、HAMA評分比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組HAMD、HAMA評分的比較分]

2.3SAS、SDS評分 治療前后兩組SAS、SDS評分比較無差異(P>0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組SAS、SDS評分的比較分]

2.4癥狀緩解時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組軀體化障礙、疑病障礙、軀體形式的自主神經(jīng)紊亂、軀體癥狀障礙緩解時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組基本癥狀消失時(shí)間的比較

3 討 論

鹽酸舍曲林是軀體形式障礙治療領(lǐng)域應(yīng)用率較高的一種藥物,該藥物可高效的、選擇性地抑制中樞神經(jīng)突觸前膜對于5-羥色胺的再攝取,從而可以有效增加神經(jīng)突觸間隙中5-羥色胺的濃度,延長其對于突觸后膜受體的刺激作用,從而延長和增強(qiáng)5-羥色胺的作用能力,因此可以有效調(diào)節(jié)軀體形式障礙患者焦慮、抑郁情緒[5];該藥物的缺點(diǎn)在于半衰期較長,起效較慢,多數(shù)患者需要連續(xù)用藥2～3周才可見明顯效果[6]。李強(qiáng)等[7]的研究明確指出,草酸艾司西酞普蘭和鹽酸舍曲林在軀體形式障礙中的遠(yuǎn)期療效對比無明顯差異,但前者見效更快。

本文結(jié)果顯示,兩組治療總有效率對比無明顯差異(P>0.05);兩組治療前后的HAMD、HAMA、SAS、SDS評分比較均無差異(P>0.05),提示草酸艾司西酞普蘭、鹽酸舍曲林治療效果相當(dāng)。與李強(qiáng)等的研究結(jié)果一致。草酸艾司西酞普蘭作為新型抗抑郁藥,其作用機(jī)制鹽酸舍曲林類似,亦為增進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺的作用,抑制統(tǒng)5-羥色胺的再攝取,5-羥色胺是一種吲哚衍生物,簡稱5-HT,化學(xué)式為C10H12N2O,是由色氨酸轉(zhuǎn)化而來,5-羥色胺最早是從血清中發(fā)現(xiàn)的,廣泛存在于哺乳動(dòng)物組織中,在大腦皮層質(zhì)及神經(jīng)突觸內(nèi)含量很高,是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì),能影響人類的性格與情緒[8]。本文結(jié)果還顯示,實(shí)驗(yàn)組癥狀障礙緩解時(shí)間均短于對照組(P<0.05),提示對比鹽酸舍曲林,草酸艾司西酞普蘭治療效率更高,原因在于:草酸艾司西酞普蘭對去甲腎上腺素、多巴胺的再攝取影響較小,半衰期短,起效更快,故實(shí)驗(yàn)組癥狀緩解時(shí)間更短[9]。