陳廣社 李杰

(銅川市人民醫(yī)院急診科,陜西 銅川 727100)

目標(biāo)導(dǎo)向液體治療是通過檢測(cè)患者圍術(shù)期生命指標(biāo),將指標(biāo)波動(dòng)控制在正常范圍內(nèi),改善患者術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后的一種治療方式[1],因此對(duì)于術(shù)中監(jiān)控精確度是臨床醫(yī)護(hù)人員評(píng)估并實(shí)施有效治療方案的重要關(guān)鍵。研究[2]顯示,脈搏指示連續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)(PiCCO)監(jiān)測(cè)對(duì)于患者容量管理精準(zhǔn)度高,監(jiān)測(cè)效果理想,用于指導(dǎo)臨床診療對(duì)患者生理指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及預(yù)后也有一定改善。本文主要探討嚴(yán)重多發(fā)傷患者早期急救中應(yīng)用PiCCO監(jiān)測(cè)下早期目標(biāo)導(dǎo)向液體治療的可行性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 抽取2018年3月至2022年1月銅川市人民醫(yī)院急診科收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者95例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)液體復(fù)蘇治療方式不同分為對(duì)照組(n=47)與觀察組(n=48)。對(duì)照組男27例,女20例,年齡(37.26±5.28)歲,致傷病因:高處墜落17例,重物砸傷18例,交通事故12例,到院時(shí)間(7.28±1.63)h。觀察組男30例,女18例,年齡(37.42±5.17)歲,致傷病因:高處墜落15例,重物砸傷22例,交通事故11例,到院時(shí)間(7.31±1.59)h。納入患者均符合嚴(yán)重多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)>16分;臨床各項(xiàng)診治指標(biāo)數(shù)據(jù)詳實(shí)。已排除事發(fā)至入院時(shí)間>24 h者;嚴(yán)重凝血功能障礙者;中途死亡或轉(zhuǎn)院者;合并自身免疫系統(tǒng)疾病者; TTE、CVP、PiCCO治療禁忌者。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)TTE與CVP監(jiān)測(cè),行鎖骨下靜脈置管,建立CVP 24 h監(jiān)測(cè)通路,包括收縮壓、舒張壓、血氧飽和度及心率等,并根據(jù)容量情況進(jìn)行補(bǔ)液。觀察組患者則給予PiCCO處理,患者行鎖骨下深靜脈穿刺和股動(dòng)脈穿刺后置管固定,連接PiCCO儀,注射15 mL 0.9%生理鹽水(<8°C),并記錄參數(shù),連續(xù)記錄3次,取平均值,包括血管外肺水指數(shù)、外周血管阻力指數(shù)、心舒張末期容積指數(shù)、心排血指數(shù)等,并持續(xù)監(jiān)測(cè)。兩組均根據(jù)液體管理方案自行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組不同時(shí)間點(diǎn)即治療前(T0)、治療6 h(T1)、治療12 h(T2)、治療1 d(T3)的生命指征,包括心率(HR)、中心靜脈壓(CVP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、乳酸(LAC)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)及急性生理學(xué)與慢性健康狀況(APACHE)I評(píng)分。觀察兩組治療情況,包括72 h液體量、去甲腎上腺素使用量、呼吸機(jī)時(shí)間、ICU停留時(shí)間等。

2 結(jié) 果

2.1不同時(shí)間點(diǎn)生命指征 兩組T0、T1時(shí)間HR、CVP、MAP、LAC及APACHEI評(píng)分比較無差異(P>0.05),觀察組T1、T2、T3時(shí)的PaO2/FiO2高于對(duì)照組(t=2.746、8.220、8.243,P均<0.05),T2、T3時(shí)的HR、CVP、MAP、LAC及APACHEI評(píng)分低于對(duì)照組(tHR=11.727、12.198;tCVP=15.932、13.781;tMAP=13.509、14.893;tLAC=11.307、5.890;tAPACHEI=4.910、5.744,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組生命指標(biāo)的比較

2.2治療及預(yù)后情況 觀察組72 h液體量、去甲腎上腺素使用量少于對(duì)照組,呼吸機(jī)時(shí)間、ICU停留時(shí)間短于對(duì)照組(t=2.324、7.318、15.894、4.437,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組治療及預(yù)后情況的比較

3 討 論

嚴(yán)重多發(fā)傷患者通常受損臟器多,休克率、病死率高,入院后不易第一時(shí)間做出診斷,且病情進(jìn)展變化快,難以實(shí)施針對(duì)性治療[4]。目標(biāo)導(dǎo)向液體治療可在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)下定量指導(dǎo)體液復(fù)蘇,可有效維持心臟負(fù)荷及血循環(huán)量,也可在微循環(huán)灌注與供氧保持的同時(shí)降低患者水腫、心力衰竭發(fā)生,從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥與病死率[5]。TTE和CVP是臨床常規(guī)監(jiān)測(cè)方式,但有研究[6]表明,PiCCO檢測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)敏感度更高,對(duì)患者治療效果更佳。本研究中,為盡早達(dá)到早期目標(biāo)導(dǎo)向液體治療要求,將心舒張末期容積指數(shù)低于680 mL/m2、胸腔總血容量低于850 mL/m2、每搏變異指數(shù)不低于10%視為開始液體治療指征,確保患者組織灌注,結(jié)果顯示,觀察組治療6 、12 h及1 d時(shí)的PaO2/FiO2高于對(duì)照組,治療12 h及1 d時(shí)的HR、CVP、MAP、LAC、A-PACHEI評(píng)分低于對(duì)照組,觀察組72 h液體量、去甲腎上腺素使用量少于對(duì)照組,呼吸機(jī)時(shí)間、ICU停留時(shí)間短于對(duì)照組,表明嚴(yán)重多發(fā)傷患者早期急救中應(yīng)用PiCCO監(jiān)測(cè)下早期目標(biāo)導(dǎo)向液體治療的可行性高,可通過精準(zhǔn)檢測(cè)患者生命體征變化,起到高效治療效果,縮短ICU停留時(shí)間。研究[7-8]也證實(shí)在重癥肺炎伴感染性休克患者中應(yīng)用PiCCO監(jiān)測(cè)指導(dǎo)液體管理能有效改善其預(yù)后。