陳學(xué)前 蔡淮順

(1.安康市中醫(yī)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,陜西 安康 725000;2.黃陵縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科,陜西 黃陵 727300)

機械通氣為呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)治療方法,能顯著提高患者的生存率,降低患者的致殘率,但是在臨床應(yīng)用中容易導(dǎo)致呼吸道感染,不利于改善預(yù)后[1]。床邊纖維支氣管鏡具有耐受性較好、準(zhǔn)確性高、直觀安全、迅捷等優(yōu)點,可保障患者氣道的暢通和穩(wěn)定,也是重癥監(jiān)護室的常用操作方法之一[2]。本文主要探討床邊纖維支氣管鏡在急診搶救呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年8月至2022年1月在本院重癥監(jiān)護室診治的呼吸衰竭患者82例,按照隨機信封1∶1抽簽原則分為常規(guī)組和纖維支氣管鏡組各41例,纖維支氣管鏡組中,男22例、女19例,年齡(66.26±5.91)歲,體重指數(shù)(23.11±2.98)kg/m2,入院時間(12.88±2.33)h,APACHEⅡ評分(21.33±1.19)分,基礎(chǔ)疾病(肺炎/肺不張/吸入性損傷/其他):16例/14例/6例/5例;常規(guī)組中,男20例、女21例,年齡(66.58±6.44)歲,體重指數(shù)(23.00±3.14)kg/m2,入院時間(12.10±1.19)h,APACHEⅡ評分(21.19±1.94)分,基礎(chǔ)疾病(肺炎/肺不張/吸入性損傷/其他):17例/13例/8例/3例。納入患者均符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病到入院時間≤24 h;有缺氧或伴二氧化碳儲留的臨床表現(xiàn);有急性發(fā)病的誘因;病例資料相對完整;預(yù)計生存期≥1個月;知情并簽署同意書。已排除病例資料嚴(yán)重缺失者;合并傳染性疾病者;合并呼吸系統(tǒng)腫瘤患者;消化道穿孔、大出血患者;意識不清,不能配合治療者;合并嚴(yán)重腦部疾病的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組予有創(chuàng)加無創(chuàng)機械通氣序貫治療,同時予祛痰、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡、抗感染等治療。具體措施:切開氣管,采用氣管插管呼吸機輔助呼吸,通氣模式:潮氣量大小8～10 mL/kg,呼氣末正壓大小0.29～0.49 kPa,吸入氧濃度大小40.0%～100.0%,呼吸頻率12～20次/min。序貫無創(chuàng)機械通氣采用面罩呼吸機來輔助呼吸,其中通氣模式包括創(chuàng)通氣,通氣壓力大小0.78～1.47 kPa。纖維支氣管鏡組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上給予床邊纖維支氣管鏡治療,患者腎上腺素滴鼻,鼻腔單側(cè)給予高流量氧氣供給。將床旁纖維支氣管(日本Olympus公司FB-15RBS)小心插入患者鼻腔,吸出患者鼻腔內(nèi)的分泌物。防止其進入到右或左支氣管,并對導(dǎo)管進行固定,清除干凈氣道的分泌物,然后與呼吸機相連接進行治療。兩組治療觀察時間為7 d。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)患者的自主通氣情況與指標(biāo)恢復(fù)情況將治療效果判定為顯效、有效和無效?？傆行?(顯效+有效)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%。記錄兩組的總機械通氣時間、重癥監(jiān)護室入住時間。在治療前后測定與記錄患者的心率與呼吸頻率。在治療前后測定與記錄患者的血漿腦鈉肽(BNP)值與肺動脈壓。

2 結(jié) 果

2.1總有效率 治療后,兩組顯效、有效、無效的情況分別為,纖維支氣管鏡組37例、3例、1例;常規(guī)組30例、4例、7例。纖維支氣管鏡組的總有效率為97.6%,高于常規(guī)組的82.9% (χ2=4.986,P<0.05)。

2.2總機械通氣時間、重癥監(jiān)護室入住時間 纖維支氣管鏡組的的總機械通氣時間、重癥監(jiān)護室入住時間分別為(6.98±0.32)d、(9.24±0.22)d,均少于常規(guī)組的(8.64±0.34)d、(11.19±1.57)d (t=9.824、10.642,P均<0.05)。

2.3心率、呼吸頻率變化 治療后,兩組的心率與呼吸頻率均明顯少于治療前,且纖維支氣管鏡組更少(t=12.849、8.835,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組心率、呼吸頻率變化的比較次/min,n=41]

2.4肺動脈壓、血漿BNP變化 治療后,兩組的肺動脈壓與血漿BNP均明顯低于治療前,且纖維支氣管鏡組更低(t=11.093、21.752,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組肺動脈壓與血漿BNP變化的比較

3 討 論

有創(chuàng)加無創(chuàng)機械通氣序貫治療是呼吸衰竭較常見的治療方法,能糾正缺氧和二氧化碳潴留,緩解患者臨床癥狀,也能調(diào)節(jié)吸氣壓力、呼氣壓力,增加左向右分流量,更好地糾正右向左分流,改善氧合狀況[3]。但有部分患者出現(xiàn)血塊、痰栓、壞死組織等問題,易造成氣道阻塞,影響患者康復(fù)。床旁纖維支氣管鏡能通過局部注藥、吸引痰液、肺泡灌洗減少痰液潴留,從而改善患者的換氣功能與通氣功能[4]。本文結(jié)果顯示,治療后,纖維支氣管鏡組的總有效率高于常規(guī)組;纖維支氣管鏡組的總機械通氣時間、重癥監(jiān)護室入住時間均少于常規(guī)組,表明床邊纖維支氣管鏡在急診搶救呼吸衰竭患者中的應(yīng)用可邊插管邊吸引,改善氣道通氣,減少插管時間,降低動脈血二氧化碳分壓,減少重癥監(jiān)護室入住時間。

部分呼吸衰竭患者伴隨有肺動脈高壓,是導(dǎo)致呼吸衰竭致死的主要原因[5]。BNP是一種心臟內(nèi)分泌素,主要代謝場所為肺臟,主要由心臟右心室肌細(xì)胞合成、分泌,肺毛細(xì)血管網(wǎng)受損后可導(dǎo)致BNP分泌量增加[6]。本文結(jié)果顯示,兩組治療后的心率與呼吸頻率明顯少于治療前(P<0.05),且纖維支氣管鏡組更少;兩組治療后的肺動脈壓與血漿BNP均明顯低于治療前,且纖維支氣管鏡組更低,表明床邊纖維支氣管鏡在急診搶救呼吸衰竭患者中的應(yīng)用能降低肺動脈壓。主要在于床邊纖維支氣管鏡的應(yīng)用有利于保持氣道通暢,促進降低肺動脈壓,還可清除肺內(nèi)痰液分泌物[7]。同時進行床邊纖維支氣管鏡處理可以有效清理支氣管腔內(nèi)的分泌物以及痰栓,提高了支氣管黏膜修復(fù)的速度,加快了肺復(fù)張,可使氣道處于暢通的狀態(tài),從而持續(xù)改善患者預(yù)后,可促進降低血漿BNP含量[8]。