厙紅紅 王科

(安康市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科,陜西 安康 725000)

變應(yīng)性鼻炎(AR)在臨床上主要表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕等癥狀,同時(shí)還會(huì)伴有流眼淚、眼癢、咳嗽、上顎部發(fā)癢等現(xiàn)象,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前常用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等脫敏藥物進(jìn)行治療,雖然有一定的療效,但是缺乏持續(xù)性,患者易于復(fù)發(fā),且長(zhǎng)期使用存在咽炎、頭痛、局部鼻出血等不良反應(yīng)[2]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將變應(yīng)性鼻炎歸為鼻鼽范疇,導(dǎo)致鼻鼽發(fā)展的主要內(nèi)因?yàn)榉纹⒛I虛損。補(bǔ)中益氣湯可補(bǔ)脾益氣、溫通扶陽、助衛(wèi)實(shí)表。免疫球蛋白E(IgE)是機(jī)體免疫反應(yīng)中重要因子,可作為臨床檢測(cè)標(biāo)志物。白細(xì)胞介素-6(IL-6)是由Th2細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子,與變應(yīng)性鼻炎病情關(guān)系密切,可刺激活化B細(xì)胞和T細(xì)胞增殖,在調(diào)節(jié)體液免疫和適應(yīng)性免疫中起關(guān)鍵作用[3]。本文主要探討中西醫(yī)結(jié)合治療肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年9月至2022年1月在本院診治的肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎患者80例,根據(jù)1:1平行對(duì)照分為西醫(yī)組與聯(lián)合組各40例,西醫(yī)組中,男22例、女18例,年齡(45.30±2.85)歲,體重指數(shù)(25.29±0.28)kg/m2,病程(3.09±0.15)年,病情輕度22例、中度18例,吸煙者25例;聯(lián)合組中,男22例、女20例,年齡(45.79±3.10)歲,體重指數(shù)(25.72±0.44)kg/m2,病程(3.11±0.22)年,病情輕度21例、中度19例,吸煙者27例。納入患者均符合肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20～70歲;入院前1個(gè)月曾服用過治療本病的西醫(yī)藥物與中藥藥物;病情為輕度或中度;病程≥1年;患者知情同意。已排除瘢痕體質(zhì)者;鼻中隔偏曲者;合并上呼吸道感染、鼻竇炎患者;合并傳染性疾病者;備孕、妊娠、哺乳期婦女;合并腫瘤患者;免疫缺陷、嚴(yán)重糖尿病患者;精神異?；颊?有出血傾向者;依從性不佳的患者。兩組一般資料比較(P>0.05)。

1.2方法 西醫(yī)組給予糠酸莫米松鼻噴劑+氯雷他定片治療,每次口服氯雷他定片(上海先靈葆雅制藥有限公司;H10970410)10 mg,1次/d。給予糠酸莫米松鼻噴劑(浙江仙琚制藥股份有限公司;H20113481;50 μg/噴)1噴,1次/d,連續(xù)治療觀察4周。聯(lián)合組在西醫(yī)組治療的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)中益氣湯治療,組方:黃芪20 g、桔梗15 g、當(dāng)歸12 g、炒白術(shù)12 g、炙甘草8 g、柴胡10 g、升麻10 g、黨參10 g、鵝不食草10 g、烏梅10 g、白芷10 g、防風(fēng)10 g、細(xì)辛3 g、五味子6 g,水煎后早晚各200 mL溫服,治療觀察4周。

1.3觀察指標(biāo) 療效判定:根據(jù)中醫(yī)癥狀體征積分減分率評(píng)定無效、有效、顯效。(有效+顯效)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。于治療前后采用鼻眼結(jié)膜相關(guān)生活質(zhì)量問卷調(diào)查量表(RQLQ)評(píng)定患者的生活質(zhì)量,分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。于治療前后對(duì)患者的流鼻涕、打噴嚏癥狀進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)與臨床癥狀呈現(xiàn)正相關(guān)性。于治療前后采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血漿IgE、IL-6含量。

2 結(jié) 果

2.1總有效率 治療后,兩組無效、有效、顯效的情況分別為,聯(lián)合組1例、3例、36例;西醫(yī)組8例、12例、20例。聯(lián)合組的總有效率為97.5%,明顯高于西醫(yī)組的80.0% (χ2=6.135,P<0.05)。

2.2RQLQ評(píng)分 治療前,聯(lián)合組RQLQ評(píng)分為(122.19±14.84)分,西醫(yī)組為(122.48±15.02)分,兩組比較無差異(P>0.05);治療后,聯(lián)合組RQLQ評(píng)分為(38.68±4.11)分,西醫(yī)組為(72.98±3.58)分,兩組的RQLQ評(píng)分均明顯低于治療前(P<0.05),且聯(lián)合組更明顯(t=19.822,P<0.05)。

2.3流鼻涕、打噴嚏癥狀評(píng)分 治療后,兩組的流鼻涕、打噴嚏癥狀評(píng)分均明顯低于治療前(P<0.05),且聯(lián)合組更明顯(t=9.751、8.772,P均<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組流鼻涕、打噴嚏癥狀評(píng)分的比較

2.4血清IgE、IL-6水平 治療后,兩組的IgE、IL-6表達(dá)水平明顯下降,且聯(lián)合組更明顯(t=12.023、9.899,P均<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組血清Ig E、IL-6水平的比較

3 討 論

變應(yīng)性鼻炎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)上歸為鼻鼽范疇,多因肺脾兩臟虛損,人體正氣不足,風(fēng)寒邪氣乘虛而入,衛(wèi)氣難以固表,使得先天稟賦不足、異氣侵襲所致[4]?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎多以臟腑虛損為甚,外因責(zé)之于風(fēng)邪、寒淫等異氣,肺、脾、腎三臟與變應(yīng)性鼻炎關(guān)系最為密切。

本文結(jié)果顯示,治療后,聯(lián)合組的總有效率高于西醫(yī)組 (P<0.05)。治療后,兩組的RQLQ評(píng)分均明顯低于治療前,且聯(lián)合組更明顯(P<0.05)。治療后,兩組的流鼻涕、打噴嚏癥狀評(píng)分均明顯低于治療前(P<0.05),且聯(lián)合組更明顯(P<0.05)。治療后,兩組的IgE、IL-6表達(dá)水平明顯下降,且聯(lián)合組更明顯(P<0.05)。

在補(bǔ)中益氣湯中,黃芪、桔梗、當(dāng)歸可固表止汗、健脾益氣,與炒白術(shù)、柴胡、升麻、黨參等聯(lián)合使用使宣中有斂,防風(fēng)走表而散風(fēng)邪,護(hù)肺之氣陰,共奏祛邪通竅、補(bǔ)脾益肺之功[5]。中西醫(yī)結(jié)合治療注重整體觀念,兼顧主癥與兼癥,可全面調(diào)節(jié)患者的身體狀況,既可協(xié)脾中清陽達(dá)表以實(shí)衛(wèi),與可善斂肺而止涕[6]。補(bǔ)中益氣湯內(nèi)含玉屏風(fēng)散,加通鼻竅,收斂鼻涕藥物,主治肺脾氣虛型鼻鼽。變應(yīng)性鼻炎患者IL-6因子是肥大細(xì)胞生長(zhǎng)因子,此外IL-6與IgE關(guān)系緊密,其高表達(dá)會(huì)促進(jìn)IgE合成,IL-6可誘導(dǎo)B細(xì)胞抗體類別轉(zhuǎn)換向IgE,在IgE合成過程中扮演的特異性誘導(dǎo)劑的角色。IL-6能促進(jìn)IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng),增強(qiáng)B細(xì)胞對(duì)T細(xì)胞的抗原遞呈作用[7]。補(bǔ)中益氣湯能夠抑制細(xì)胞的炎癥趨化因子分泌,能夠起到化痰與擴(kuò)張血管、支氣管的作用,從而減輕炎癥反應(yīng)。特別是黃芪可使巨噬細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng),增強(qiáng)西藥的療效,而且會(huì)改變藥物的起效時(shí)間,從而持續(xù)改善患者的預(yù)后[8]。