王府存 李朋娟

(1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院老年病科,陜西 榆林 719000;2.渭南市中心醫(yī)院中醫(yī)科,陜西 渭南 714000)

老年消化不良常指功能性消化不良 (FD)是最普遍的胃腸道疾病之一,各個年齡層次均可發(fā)病。FD的發(fā)病很復雜,其中胃動力障礙與內(nèi)臟超敏反應是最主要的病理生理機制[1]。西醫(yī)常采取促動力藥、H2阻滯劑、酸分泌抑制劑、質(zhì)子泵抑制劑、根除幽門螺桿菌治療、抗抑郁藥、心理療法等對癥治療FD,但療效有限。四逆散一直以來在治療胃腸疾病方面得到重用。本研究采取中西醫(yī)結(jié)合治療老年FD,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年5月至2021年12月87例老年消化不良患者87例,隨機分為研究組(n=45)和對照組(n=42),研究組中,男21例,女24例;年齡(75.04±4.11)歲,病程 (5.42±1.32)個月。對照組中,男19例,女23例;年齡(74.31±5.64)歲,病程 (6.05±1.14)個月。納入患者均符合《功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》[2]中關于FD的診斷標準;年齡≥65歲;中醫(yī)辨證為肝胃不和證;身體一般狀況較好。已排除合并其它嚴重原發(fā)性疾病及軀體疾病者;幽門螺桿菌陽性者;合并慢性或活動性炎癥者;近期內(nèi)使用過激素、抗生素、促胃動力藥、瀉藥、益生菌等藥物者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予多潘立酮(海南制藥廠有限公司;H20094059)單藥治療,10 mg/次,3次/d,飯前服用。研究組在對照組基礎上聯(lián)合四逆散加減治療,藥物組成:柴胡15 g、赤芍15g、枳實12g、炙甘草 6 g。隨癥加減:口干口苦、大便秘結(jié)者赤芍劑量增加至30g,加黃芩、熟大黃各10 g;血瘀者加桃仁、紅花各15 g,葛根、丹參各25 g;脅痛者加延胡索、郁金各15 g,川楝子10 g。1劑/d,水煎分早晚溫服。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標 主要臨床癥狀參考《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》[2],臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效。采用ELISE法檢測血清胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)、血管活性腸肽(VIP)、膽囊收縮素受體(CCK A)等胃腸激素水平。采用中文版功能性消化不良生存質(zhì)量量表(FDQQL)評估患者治療2周內(nèi)的生活質(zhì)量狀況。

2 結(jié) 果

2.1主要臨床癥狀 治療后,兩組主要臨床癥狀評分均明顯下降(P<0.05),且研究組明顯低于對照組(t=3.447、5.411、14.088、5.490、3.370、4.635,P均<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組主要臨床癥狀比較

2.2臨床癥狀療效 治療后,兩組痊愈、顯效、有效、無效的情況分別為,研究組27例、15例、3例;對照組18例、13例、11例、31例。研究組總有效率為93.37%,明顯高于對照組的73.81%(χ2=6.133,P<0.05)。

2.3胃腸激素水平 治療后,研究組血清GAS、MLT、VIP、CCKA水平均有明顯改善(P<0.05),對照組血清MLT、VIP水平有明顯改善(P<0.05),且研究組血清MLT、VIP、CCKA改善明顯優(yōu)于對照組(t=4.508、7.0908、2.035,P均<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組胃腸激素水平的比較

2.4FDDQL評分 治療前,研究組FDDQL評分為(53.28±9.14)分,對照組為(55.06±11.15)分,兩組比較無差異(P>0.05);治療后,研究組FDDQL 評分為(70.94±12.26)分,對照組為(65.36±10.94)分,兩組FDDQL評分均有明顯提高(P<0.05),且研究組明顯高于對照組(t=2.233,P<0.05)。

3 討 論

多潘立酮是一種多巴胺受體拮抗劑,在不影響胃液分泌的情況下可發(fā)揮促進胃排空、改善胃動力等作用,是一種促動力藥物。FD是一種影響生活質(zhì)量的疾病,單用西藥治療的療效一般,而中西醫(yī)結(jié)合治療可更快緩解癥狀,并且中醫(yī)治療具有整體性,在改善機體整體狀況上具有一定的優(yōu)勢,更容易幫助患者提升生活質(zhì)量。中醫(yī)將FD歸于"痞滿""胃脘痛"“嘈雜”等范疇,其病位在胃,卻亦與肝脾二臟相關, 病因病機復雜。脾胃虛弱為本病的發(fā)病基礎,肝氣郁滯為致病條件,濕、熱、痰、瘀則為病理產(chǎn)物,中焦氣機升降失調(diào)是核心病理環(huán)節(jié)[3]。老年人因臟腑功能衰退,加之飲食不節(jié)、外感邪毒、情志失調(diào),十分容易觸發(fā)致病條件,引起氣機郁滯,肝氣有失調(diào)達,必橫克脾胃,使中焦氣機升降失調(diào),終出現(xiàn)胃脘脹滿、噯氣等癥。有學者指出,“凡醒胃必先制肝”[4],調(diào)節(jié)肝之疏泄對消化不良具有重要意義。四逆散出自《傷寒論》,全方以疏肝理氣為重,具有調(diào)理肝脾氣機、通調(diào)氣血功效[5]。肝以調(diào)為順,脾以升為健,胃以降為和。肝之疏泄功能直接影響脾升胃降之功能,肝氣得以疏泄,脾胃中焦氣機升降條暢,胃降則和,胃脘脹滿等癥狀自然得消。本結(jié)果顯示,與對照組比較,研究組臨床癥狀改善更顯著,證明四逆散加減與多潘立酮聯(lián)合治療老年FD具有協(xié)同作用。

網(wǎng)絡藥理學的研究[6]表明,四逆散的活性成分不下百個,作用靶點多達223個,其中與FD的關鍵靶點可能涉及AKT1、MARK、JUN、STAT3、IL-6等多條信號通路。胃腸動力是消化系統(tǒng)重要的生理機能,正常生理下,胃十二指腸平滑肌有節(jié)律地收縮運動,將食物從胃推向腸腔,使胃排空,維持胃壓的動態(tài)平衡。胃腸道黏膜可分泌各種激素/神經(jīng)遞質(zhì)參與胃腸道的調(diào)節(jié)。GAS、MLT、VIP、CCKA均為胃腸激素,其中VIP表達過高對胃腸動力具有抑制性,而GAS、MLT、CCKA對胃腸動力則具有促進作用。本文結(jié)果顯示,研究組上述胃腸激素均得到明顯改善,且優(yōu)于對照組。以上提示四逆散可通過調(diào)節(jié)胃腸激素發(fā)揮促胃腸動力作用,與多潘立酮聯(lián)用具有疊加作用,從而達到更好的治療目的。