倪懷亮 韓冬 趙志浩

(寶雞市中心醫(yī)院普通外科,陜西 寶雞 721000)

本文主要探討傳統(tǒng)開放手術(shù)和胸乳入路腔鏡手術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中對(duì)臨床主要指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2019年2月至2022年2月本院甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者85例,依據(jù)手術(shù)方法分為胸乳入路腔鏡手術(shù)組(腔鏡手術(shù)組,n=45)和傳統(tǒng)開放手術(shù)治療組(傳統(tǒng)手術(shù)組,n=40)。腔鏡手術(shù)組中,女31例,男14例。年(36.25±6.42)歲,體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2;結(jié)節(jié)直徑2.0～3.2 cm 19例,3.3～4.7 cm 26例;單側(cè)結(jié)節(jié)21例,雙側(cè)結(jié)節(jié)24例。傳統(tǒng)手術(shù)中,女30例,男10例。年齡(36.69±6.25)歲,體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2;結(jié)節(jié)直徑2.0～3.2 cm 17例,3.3～4.7 cm 23例;單側(cè)結(jié)節(jié)19例,雙側(cè)結(jié)節(jié)21例。納入患者均符合甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];均有手術(shù)適應(yīng)癥;均為首次手術(shù)。已排除瘢痕體質(zhì);合并甲亢或嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病;頸部有重大疾病。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 傳統(tǒng)開放手術(shù)治療組(傳統(tǒng)手術(shù)組):患者取仰臥位,略墊高肩部使頸部略成過(guò)伸位,對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉,將一長(zhǎng)6～8 cm的弧形切口開在頸前低領(lǐng),對(duì)皮膚、皮下組織進(jìn)行逐層分離,然后對(duì)頸闊肌進(jìn)行分離,到頸白線后切開,將術(shù)野充分暴露出來(lái),對(duì)主要血管進(jìn)行結(jié)扎,保護(hù)喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺,將結(jié)節(jié)完整切除,依據(jù)術(shù)中情況給予患者甲狀腺次全切除術(shù)或部分切除術(shù)治療。術(shù)后將頸部引流管常規(guī)留置下來(lái)。胸乳入路腔鏡手術(shù)組(腔鏡手術(shù)組):患者取仰臥位,略墊高肩部使頸部略成過(guò)伸位,對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉,將顯示器放置在患者頭側(cè),將0.1%去甲腎上腺素溶液常規(guī)皮下注射在擬分離術(shù)區(qū)。分別于右側(cè)乳暈上分別做一10 mm、5 mm切口,左側(cè)乳暈上做一5 mm切口,向深筋膜置入穿刺器,對(duì)前胸部的皮下間隙進(jìn)行鈍性分離,置管后將二氧化碳充入其中,將操作空間建立起來(lái),控制二氧化碳?jí)毫s為6～10 mmHg。用超聲刀繼續(xù)向上分離,將甲狀腺充分顯露出來(lái)。到頸白線后用超聲刀切口,對(duì)肌肉進(jìn)行分離并牽引,將甲狀腺及病灶充分暴露出來(lái)。將甲狀腺峽部離斷后,對(duì)甲狀腺進(jìn)行逐步分離,方向?yàn)閺纳系较?對(duì)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。將病灶切除后,在標(biāo)本袋中裝入送病理檢查。將引流管常規(guī)放置在腔內(nèi),逐層縫合后加壓包扎胸壁。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析兩組圍術(shù)期指標(biāo);疼痛程度采用數(shù)字模擬評(píng)分法(NRS);手術(shù)切口美觀度采用溫哥華瘢痕評(píng)價(jià)量表(VSS)、觀測(cè)者瘢痕評(píng)價(jià)量表(OSAS)、患者瘢痕自我評(píng)分(PSAS);對(duì)兩組應(yīng)激因素C反應(yīng)蛋白(CRP)進(jìn)行比較;吞咽功能、語(yǔ)言障礙分別采用吞咽功能不全評(píng)分(SIS-6)。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;隨訪1個(gè)月。

2 結(jié) 果

2.1圍術(shù)期指標(biāo) 腔鏡手術(shù)組的術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)手術(shù)組,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于傳統(tǒng)手術(shù)組,術(shù)后引流量少于傳統(tǒng)手術(shù)組,住院時(shí)間短于傳統(tǒng)手術(shù)組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)的比較

2.2并發(fā)癥 兩種發(fā)生切口疼痛、術(shù)后出血、吞咽困難、聲音嘶啞等術(shù)后并發(fā)癥的情況分別為,腔鏡手術(shù)組2例、0例、0例、0例;傳統(tǒng)手術(shù)組4例、1例、2例、1例。腔鏡手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%,低于傳統(tǒng)手術(shù)的20.00%(χ2=4.936,P<0.05)。

2.3疼痛程度、手術(shù)切口美觀度 腔鏡手術(shù)組的NRS、VSS、OSAS、PSAS評(píng)分均低于傳統(tǒng)手術(shù)組(t=5.091、8.971、13.748、14.392,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛程度、手術(shù)切口美觀度的比較分]

2.4應(yīng)激因素 術(shù)前,腔鏡手術(shù)組的血清CRP水平(2.61±0.43)mg/L,傳統(tǒng)手術(shù)組為(2.60±0.45)mg/L,兩組比較無(wú)差異(P>0.05);術(shù)后,腔鏡手術(shù)組的血清CRP水平(6.61±1.72)mg/L,傳統(tǒng)手術(shù)組為(28.34±4.34)mg/L,兩組術(shù)后的血清CRP水平高于手術(shù)前(P<0.05),但腔鏡手術(shù)組的血清CRP水平低于傳統(tǒng)手術(shù)組(t=30.980,P<0.05)。

2.5吞咽功能、語(yǔ)言障礙 術(shù)前,兩組患者的SIS-6評(píng)分、語(yǔ)言障礙評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05);術(shù)后,兩組上述評(píng)分均低于手術(shù)前(P<0.05),且腔鏡手術(shù)組更低(t=15.206、2.895,P均<0.05)。見表3。

表3 兩組吞咽功能、語(yǔ)言障礙比較分]

3 討 論

在甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療中,傳統(tǒng)開放手術(shù)具有較長(zhǎng)的手術(shù)切口,極易有較大瘢痕遺留,影響美觀。經(jīng)胸乳、腋窩、頸部入路是腹腔鏡技術(shù)的主要手術(shù)入路,其中經(jīng)胸乳入路較為常用,其具有較小的切口、瘢痕,且較為隱蔽,具有相對(duì)較大的操作空間,能夠?qū)﹄p側(cè)甲狀腺疾病進(jìn)行同時(shí)處理[2-3]。

本文結(jié)果顯示,腔鏡手術(shù)組的術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05),手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05),術(shù)后引流量少于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05),住院時(shí)間短于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)。腔鏡手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)。原因?yàn)榍荤R能夠?qū)⒎糯笞饔冒l(fā)揮出來(lái),使視野更清晰,操作更精確,并用超聲刀較為徹底地為小血管出血止血,從而將出血及術(shù)后并發(fā)癥減少[4-5]。

本文結(jié)果顯示,腔鏡手術(shù)組的NRS、VSS、OSAS、PSAS評(píng)分均低于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)。手術(shù)后,腔鏡手術(shù)組患者的血清CRP水平低于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05);兩組術(shù)后血清CRP水平均高于術(shù)前(P<0.05)。原因?yàn)樾厝槿肼非荤R手術(shù)患者頸部無(wú)切口瘢痕,同時(shí)胸部也具有較小的瘢痕,且較為隱蔽,不會(huì)對(duì)外觀造成不良影響,因此美觀效果及綜合效果好[6-7]。