高紅梅 何燕平

(1.榆林市星元醫(yī)院肛腸科,陜西 榆林 719000;2.靖邊縣人民醫(yī)院肛腸科,陜西 靖邊 718500)

重度環(huán)狀混合痔屬于一種特殊類型的混合痔,治療方法包括外剝內(nèi)扎術(shù)、皮橋整形術(shù)等,其中外剝內(nèi)扎術(shù)的應(yīng)用較方便,操作較簡(jiǎn)單,但存在術(shù)中出血量多、患者術(shù)后恢復(fù)慢等不足[1]。自動(dòng)彈力線痔瘡套扎術(shù)具有痛苦小、愈合時(shí)間短、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),其彈力較好且耐用性強(qiáng),能夠有效減小手術(shù)造成的創(chuàng)面,且能借助負(fù)壓對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行有效結(jié)扎,降低肛管靜息壓,除痔核脫垂癥狀,不會(huì)對(duì)肛墊產(chǎn)生破壞,可促進(jìn)肛墊正常生理功能恢復(fù),對(duì)患者術(shù)后肛門括約肌功能的恢復(fù)具有重要價(jià)值[2]。本文主要探討自動(dòng)彈力線痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)重度環(huán)狀混合痔的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2021年1月至2021年12月在本院收治的重度環(huán)狀混合痔患者120例,采用1∶1簡(jiǎn)單分配原則分為聯(lián)合組與傳統(tǒng)組各60例,聯(lián)合組中,男30例、女30例,年齡(56.33±3.42)歲,體重指數(shù)(23.11±1.94)kg/m2,Ⅰ期38例、Ⅱ期22例,伴發(fā)肛裂22例、水腫11例、肛周濕疹10例;傳統(tǒng)組中,男28例、女32例,年齡(56.11±2.87)歲,體重指數(shù)(23.42±2.48)kg/m2,Ⅰ期37例、Ⅱ期23例,伴發(fā)肛裂19例、水腫13例、肛周濕疹11例。納入患者均符合重度環(huán)狀混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡25～75歲;外痔部分體積較大且內(nèi)痔達(dá)Ⅲ度以上;研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。已排除臨床資料不全;合并傳染性疾病者;合并有全身代謝性疾病;有嚴(yán)重心腦肝腎臟功能障礙者;處于備孕期、妊娠期或哺乳期的婦女;合并嚴(yán)重心肝腎異常者;伴有認(rèn)知障礙及其他精神疾病患者;合并肛周膿腫、腸道感染等嚴(yán)重肛腸疾病者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 傳統(tǒng)組給予外剝內(nèi)扎術(shù)治療,用血管鉗分別鉗夾外痔、內(nèi)痔、肛緣皮膚,用彎剪在外痔邊緣做“V”字型切口,剝離曲張的靜脈團(tuán),剪除痔核與痔塊,注意殘段保留0.5 cm左右。聯(lián)合組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予自動(dòng)彈力線痔瘡套扎術(shù)治療,患者呈側(cè)臥位,消毒處理直腸、肛管部位,用負(fù)壓吸引頭連接吸引器,將齒狀線、內(nèi)痔塊充分暴露,用自動(dòng)套扎器將粘膜與黏膜組織套上。形成負(fù)壓后,用槍管吸引組織,釋放被套扎的組織,然后進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo) 在術(shù)后1個(gè)月評(píng)定患者的臨床療效,分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效,總有效率=臨床治療總有效率=[(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)]×100.00%;記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間;記錄兩組術(shù)后1個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生情況;記錄與測(cè)定兩組患者術(shù)前1天與術(shù)后1個(gè)月的肛管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),包括最小峰值流速(EDV)、最大峰值流速(PSV)等。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)指標(biāo) 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較無(wú)差異(P>0.05),聯(lián)合組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間少于傳統(tǒng)組(t=14.852、10.333,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

2.2總有效率 術(shù)后1個(gè)月,兩組治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效的情況分別為,聯(lián)合組53例、5例、2例;傳統(tǒng)組40例、11例、9例。聯(lián)合組的總有效率為96.7%,高于傳統(tǒng)組的85.0% (χ2=4.904,P<0.05)。

2.3并發(fā)癥 術(shù)后1個(gè)月,兩組切口水腫、尿潴留、出血、肛門墜脹等并發(fā)癥發(fā)生情況分別為,聯(lián)合組1例、1例、0例、0例;傳統(tǒng)組4例、4例、3例、3例。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為9.2%,低于傳統(tǒng)組的33.8%(P<0.05)。

2.4肛門功能 術(shù)后1個(gè)月,聯(lián)合組的肛門功能正常58例,部分失禁2例,完全失禁0例;傳統(tǒng)組分別為40例、20例與0例,兩組對(duì)比有明顯差異(χ2=17.201,P<0.05)。

2.5肛管血流動(dòng)力學(xué) 術(shù)后1個(gè)月,兩組肛管PSV與EDV值均低于術(shù)前1天(P<0.05),且聯(lián)合組更低(t=9.823、10.472,P均<0.05)。見表2。

表2 手術(shù)前后兩組肛管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化的比較

3 討 論

外剝內(nèi)扎術(shù)雖然對(duì)單發(fā)或相對(duì)孤立的內(nèi)痔治療效果顯著,但是有一定的局限性,一次最多切除3處痔塊,且需要保留一定量的黏膜橋,不利于肛門功能恢復(fù)。自動(dòng)彈力線痔瘡套扎術(shù)能將下移的肛墊上提并固定,使其回復(fù)至正常的解剖位置,可較其他手術(shù)取得更好的療效。自動(dòng)彈力線痔瘡套扎術(shù)可準(zhǔn)確處理痔組織及黏膜,縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間,具有較高的耐用性,也能促進(jìn)患者術(shù)后愈合[3-4]。自動(dòng)彈力線痔瘡套扎術(shù)在徹底切除痔核的同時(shí),能夠盡可能保留病變肛管周圍皮膚黏膜及齒狀線,可對(duì)肛墊組織穩(wěn)定性給予加強(qiáng),有助于促進(jìn)肛門排便功能恢復(fù),促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間,對(duì)于避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義[5]。自動(dòng)彈力線痔瘡套扎術(shù)可有選擇地部分結(jié)扎切除發(fā)生病理改變的肛墊、痔動(dòng)脈區(qū)內(nèi)痔、脫垂內(nèi)痔,使局部組織產(chǎn)生炎癥粘連,可避免肛墊過(guò)度損傷。同時(shí)自動(dòng)彈力線痔瘡套扎術(shù)可將兩切口間的贅皮橫切橫縫,使對(duì)合整齊愈合快,保護(hù)了肛門正常的生理功能,最大限度的保存了正常的肛墊組織及肛管上皮[6]。

本文結(jié)果顯示,兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較無(wú)差異(P>0.05);聯(lián)合組的術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯少于傳統(tǒng)組(P<0.05);術(shù)后1個(gè)月,聯(lián)合組的總有效率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組(P<0.05);術(shù)后1個(gè)月,聯(lián)合組明顯少于傳統(tǒng)組(P<0.05);術(shù)后1個(gè)月,兩組肛門功能比較有差異(P<0.05);術(shù)后1個(gè)月,兩組肛管EDV、PSV均低于術(shù)前1天,且聯(lián)合組更顯著(P<0.05)。提示自動(dòng)彈力線痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)在重度環(huán)狀混合痔的應(yīng)用能提高治療效果,縮短術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間,且不會(huì)增加手術(shù)復(fù)雜度,還能減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)恢復(fù)患者的肛門功能,降低肛管血流速度。