朱立峰 楊彥偉

(寶雞市中心醫(yī)院,(1.肝膽胰脾外一科;(2.肝膽胰脾外二科,陜西 寶雞 721008)

重癥急性胰腺炎是由急性胰腺炎局部發(fā)病累及其他臟器所致,患者具有全身炎癥反應(yīng),具有起病急、病情重等特點(diǎn)[1]。早期腹腔穿刺引流術(shù)可以通過引流腹腔或胰周的積液從而減輕患者的全身炎癥反應(yīng),降低感染的風(fēng)險,是治療重癥急性胰腺炎的一種安全有效的方法[2]。奧曲肽常被應(yīng)用于急性胰腺患者中抑制胰酶分泌,是一種由人工合成的天然生長抑素,療效顯著。烏司他丁是一種酸性糖蛋白,能有效抑制胰蛋白酶、纖溶酶等,可抑制炎性因子在體內(nèi)的釋放,常被用于重癥急性胰腺炎的治療中[3]。本文主要探討烏司他丁聯(lián)合奧曲肽結(jié)合腹腔穿刺引流術(shù)治療急性胰腺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2021年10月在院收治的重癥急性胰腺炎患者92例,采用隨機(jī)數(shù)字表法為對照組和觀察組各46例。對照組男27例,女19例;年齡(43.74±4.01)歲;病程(3.30±1.03)d。觀察組男29例,女17例;年齡(43.65±3.28)歲;病程(3.46±0.78)d。納入患者均符合《中國急性胰腺炎多學(xué)科診治(MDT)共識意見》[4]中重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>18歲;超聲提示盆/腹腔積液≥100 mL;首次發(fā)病。已排除合并嚴(yán)重心、肝、腦、肺等臟器功能不全者;自身存在傳染性疾病或血液系統(tǒng)疾病者;自身依從性極差患者;妊娠或哺乳期婦女;存在嚴(yán)重藥物過敏史或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 患者入院后均給予生命體征監(jiān)測、補(bǔ)液、禁食、胃腸減壓、抗感染等綜合治療。對照組行經(jīng)B超下腹腔穿刺術(shù)?；颊呷∑脚P位,進(jìn)行腹腔積液探查,確定好積液位置后,以最深處為穿刺點(diǎn),在此處做切口,切口大小以0.3 cm左右為宜,通過超聲引導(dǎo)置入穿刺針并抽取積液,后置入導(dǎo)管并固定,外接封閉式引流袋。同時給予奧曲肽(國藥一心制藥有限公司;H20041557;0.1 mg×1 mL×5支)0.6 mg/d,用微量泵泵入,25 μg/h 。觀察組重復(fù)以上治療操作,外加給予烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司;H19990133;5萬IU)靜脈滴注20萬IU,將其溶于250 mL5%的葡萄糖溶液中,Q8 h。兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)文獻(xiàn)[5]中的標(biāo)準(zhǔn)將臨床療效分為顯效、有效、無效。于治療前后采用酶聯(lián)免疫法測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8))、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血管內(nèi)皮功能(血栓素A2(TXA2)和前列環(huán)素(PGI2))水平。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 兩組無效、顯效、有效的情況分別為,觀察組2例、32例、12例;對照組8例、25例、13例。觀察組的總有效率為95.65%,顯著高于對照組的82.61%(χ2=4.04,P<0.05)。

2.2炎性因子水平 治療前,兩組的各項(xiàng)炎性水平比較無差異(P<0.05);治療后,兩組的各項(xiàng)炎性水平均下降,且觀察組更低(t=13.69、15.87、14.42,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組炎性因子水平的比較

2.3血管內(nèi)皮功能 治療前,兩組TXA2、PGI2水平比較無差異(P<0.05);治療后,兩組TXA2水平均下降,且觀察組更低(P<0.05), PGI2水平均上升,且觀察組更高(t=28.66、24.43,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組血管內(nèi)皮功能的比較

3 討 論

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎局部炎性反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致,當(dāng)重癥急性胰腺炎發(fā)生時,血管內(nèi)皮功能受損,血管通透性增加,嚴(yán)重者會引發(fā)患者多臟器功能衰竭,當(dāng)經(jīng)過腹腔穿刺引流術(shù)之后,患者因積液引發(fā)的腹腔高壓、腹脹等問題得到緩解,從而患者的腸道功能改善,且引流腹腔液時間越早,越能夠減輕患者體內(nèi)分泌的炎性因子對患者局部病灶的反復(fù)刺激,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸?？刂蒲装Y反應(yīng)可以有效緩解急性胰腺炎患者的臨床反應(yīng),奧曲肽在急性胰腺炎的應(yīng)用中非常廣泛,它可以在胰酶的合成和釋放中起作用,從而減輕患者的炎癥反應(yīng)。烏司他丁在炎癥抑制中應(yīng)用廣泛,其為一種蛋白酶抑制劑,廣譜且高效。能夠降低體內(nèi)內(nèi)毒素的吸收起到調(diào)節(jié)微循環(huán),去抑制內(nèi)源性休克因子,達(dá)到治療重癥急性胰腺炎的目的[6]。奧曲肽作為生長抑素的代替物,能夠改善胰酶自身消化問題,改善患者的血液流變對血管通透性的影響,兩種治療方法互相支持補(bǔ)充,幫助患者臨床獲益。

本文結(jié)果顯示,治療后,觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05);兩組患者TNF-α、IL-6、IL-8、TXA2水平均下降,且觀察組水平更低(P<0.05);兩組患者PGI2水平均升高,且觀察組水平更高(P<0.05)。說明烏司他丁聯(lián)合奧曲肽和腹腔穿刺術(shù),更有利于控制患者的病情,能夠取得較好的臨床效果,有積極地臨床應(yīng)用價值。這與相關(guān)研究[7-8]結(jié)果一致。

綜上所述,腹腔穿刺引流術(shù)聯(lián)合藥物烏司他丁和奧曲肽治療重癥急性胰腺炎效果顯著,且炎性因子異常水平表達(dá)也得到抑制,血管內(nèi)皮功能得到改善,可安全應(yīng)用于臨床。