王曉娟 王玨

(1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院腦病二科,陜西 寶雞 721000;2.榆林市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 榆林 718000)

癲癇是一種慢性疾病,指大腦功能有短暫障礙出現(xiàn),主要誘發(fā)因素為大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電[1]。有研究[2]表明,在我國(guó),60歲以上人群的癲癇病患病率達(dá)到了86人/10萬(wàn)人,與年輕人群相比顯著較高,二者比例為2～5∶1,因此需要臨床給予老年人群以充分重視。本文主要分析老年癲癇治療中丙戊酸鈉緩釋片的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2018年2月至2021年2月本院老年癲癇患者82例,依據(jù)用藥方法分為丙戊酸鈉緩釋片組(觀察組)和托吡酯片組(對(duì)照組)各41例。觀察組年齡(69.45±4.75)歲,女19例,男22例。病程:2～4年21例,5～10年20例;癲癇程度:輕度14例,中度13例,重度14例;發(fā)作類(lèi)型:單純部分性發(fā)作10例,復(fù)雜部分性發(fā)作14例,強(qiáng)直陣攣發(fā)作9例,肌陣攣發(fā)作3例,部分性發(fā)作繼發(fā)強(qiáng)直陣攣發(fā)作5例;合并癥:糖尿病14例,心臟病10例,高血壓9例。對(duì)照組年齡(70.01±4.23)歲,女18例,男23例。病程:2～4年20例,5～10年21例;癲癇程度:輕度15例,中度14例,重度12例;發(fā)作類(lèi)型:單純部分性發(fā)作11例,復(fù)雜部分性發(fā)作13例,強(qiáng)直陣攣發(fā)作8例,肌陣攣發(fā)作4例,部分性發(fā)作繼發(fā)強(qiáng)直陣攣發(fā)作5例;合并癥:糖尿病13例,心臟病11例,高血壓9例。納入患者均經(jīng)腦電圖檢查確診;均符合癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];年齡≥60歲。已排除有藥物禁忌者;有嚴(yán)重肢體疾病者;合并惡性腫瘤者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組口服25 mg托吡酯片,1次/d,3 d后將藥物劑量逐漸增加,增加頻率為25 mg/周,將藥物最大劑量控制在200 mg/d以?xún)?nèi),將劑量維持在100 mg/d。1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療12個(gè)療程。觀察組口服500 mg丙戊酸鈉緩釋片,1次/d,持續(xù)口服1周后采集患者血壓,對(duì)血液藥物濃度進(jìn)行檢測(cè),使最低血藥濃度得到有效保證,將藥物劑量逐漸增加,將劑量維持在750～1 000 mg。1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療12個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組癲癇發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間;采用簡(jiǎn)易健康調(diào)查量表(SF-36)對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分;分別采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)、焦慮和抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組認(rèn)知功能及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分;觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。隨訪1年。對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)定,分為顯效、有效、無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.1癲癇發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、生活質(zhì)量 用藥前,兩組癲癇發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、SF-36評(píng)分比較均無(wú)差異(P>0.05);用藥后,兩組的癲癇發(fā)作次數(shù)均少于用藥前(P<0.05),持續(xù)時(shí)間均短于用藥前(P<0.05),SF-36評(píng)分均高于用藥前(P<0.05),且觀察組的癲癇發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組(t=18.952,P<0.05),持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(t=12.552,P<0.05),SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(t=4.927,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癲癇發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、生活質(zhì)量的比較

2.2臨床療效 用藥后,兩組顯效、有效、無(wú)效的情況分別為,觀察組19例、21例、1例;對(duì)照組11例、22例、8例。觀察組的總有效率97.56%,高于對(duì)照組80.49%(χ2=4.493,P<0.05)。

2.3認(rèn)知功能、心理狀態(tài) 用藥前,兩組患者的MMSE評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較均無(wú)差異(P>0.05);用藥后,兩組的MMSE評(píng)分均高于用藥前(P<0.05),焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于用藥前(P<0.05),且觀察組的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組(t=6.578,P<0.05),焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組(t=6.149、18.329,P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組認(rèn)知功能、心理狀態(tài)的比較分]

2.4不良反應(yīng) 兩組用藥期間的消化系統(tǒng)癥狀、情緒異常、嗜睡乏力等不良反應(yīng)發(fā)生情況分別為,觀察組1例、0例、0例;對(duì)照組4例、1例、3例。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.44%,低于對(duì)照組的19.51%(χ2=4.493,P<0.05)。

3 討 論

在老年癲癇的治療中,托吡酯片、丙戊酸鈉緩釋片均較為常用[4]。但托吡酯片易引發(fā)乏力、頭暈等不良反應(yīng)[5]。丙戊酸鈉緩釋片口服后向人體進(jìn)入,主要在細(xì)胞外液分布,在血液中結(jié)合血漿蛋白,人體能夠以較快的速度將其完全吸收,因此起效速度較快[6]。

本文結(jié)果顯示,用藥后,觀察組的癲癇發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05),持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。原因?yàn)楸焖徕c緩釋片的直接、間接作用分別和腦、血漿中丙戊酸濃度、神經(jīng)遞質(zhì)變化相關(guān),藥物在患者丘腦皮質(zhì)環(huán)路作用,多重抑制丘腦皮質(zhì)的異常狀況,進(jìn)而將大腦異?；顒?dòng)有效糾正過(guò)來(lái),從而對(duì)癲癇發(fā)作進(jìn)行抑制[7]。本文結(jié)果還顯示,用藥后,觀察組的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明丙戊酸鈉緩釋片較托吡酯片更能有效改善患者認(rèn)知功能,對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行保護(hù)與修復(fù)[8]。