王曉娟 王玨

(1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院腦病二科,陜西 寶雞 721000;2.榆林市第一醫(yī)院神經內科,陜西 榆林 718000)

癲癇是一種慢性疾病,指大腦功能有短暫障礙出現(xiàn),主要誘發(fā)因素為大腦神經元突發(fā)性異常放電[1]。有研究[2]表明,在我國,60歲以上人群的癲癇病患病率達到了86人/10萬人,與年輕人群相比顯著較高,二者比例為2～5∶1,因此需要臨床給予老年人群以充分重視。本文主要分析老年癲癇治療中丙戊酸鈉緩釋片的療效及對患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2018年2月至2021年2月本院老年癲癇患者82例,依據(jù)用藥方法分為丙戊酸鈉緩釋片組(觀察組)和托吡酯片組(對照組)各41例。觀察組年齡(69.45±4.75)歲,女19例,男22例。病程:2～4年21例,5～10年20例;癲癇程度:輕度14例,中度13例,重度14例;發(fā)作類型:單純部分性發(fā)作10例,復雜部分性發(fā)作14例,強直陣攣發(fā)作9例,肌陣攣發(fā)作3例,部分性發(fā)作繼發(fā)強直陣攣發(fā)作5例;合并癥:糖尿病14例,心臟病10例,高血壓9例。對照組年齡(70.01±4.23)歲,女18例,男23例。病程:2～4年20例,5～10年21例;癲癇程度:輕度15例,中度14例,重度12例;發(fā)作類型:單純部分性發(fā)作11例,復雜部分性發(fā)作13例,強直陣攣發(fā)作8例,肌陣攣發(fā)作4例,部分性發(fā)作繼發(fā)強直陣攣發(fā)作5例;合并癥:糖尿病13例,心臟病11例,高血壓9例。納入患者均經腦電圖檢查確診;均符合癲癇的診斷標準[3];年齡≥60歲。已排除有藥物禁忌者;有嚴重肢體疾病者;合并惡性腫瘤者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組口服25 mg托吡酯片,1次/d,3 d后將藥物劑量逐漸增加,增加頻率為25 mg/周,將藥物最大劑量控制在200 mg/d以內,將劑量維持在100 mg/d。1個月為1個療程,共治療12個療程。觀察組口服500 mg丙戊酸鈉緩釋片,1次/d,持續(xù)口服1周后采集患者血壓,對血液藥物濃度進行檢測,使最低血藥濃度得到有效保證,將藥物劑量逐漸增加,將劑量維持在750～1 000 mg。1個月為1個療程,共治療12個療程。

1.3觀察指標 觀察兩組癲癇發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間;采用簡易健康調查量表(SF-36)對兩組生活質量進行評分;分別采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)、焦慮和抑郁自評量表對兩組認知功能及心理狀態(tài)進行評分;觀察兩組不良反應發(fā)生情況。隨訪1年。對兩組治療效果進行評定,分為顯效、有效、無效。

2 結 果

2.1癲癇發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、生活質量 用藥前,兩組癲癇發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、SF-36評分比較均無差異(P>0.05);用藥后,兩組的癲癇發(fā)作次數(shù)均少于用藥前(P<0.05),持續(xù)時間均短于用藥前(P<0.05),SF-36評分均高于用藥前(P<0.05),且觀察組的癲癇發(fā)作次數(shù)少于對照組(t=18.952,P<0.05),持續(xù)時間短于對照組(t=12.552,P<0.05),SF-36評分高于對照組(t=4.927,P<0.05)。見表1。

表1 兩組癲癇發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、生活質量的比較

2.2臨床療效 用藥后,兩組顯效、有效、無效的情況分別為,觀察組19例、21例、1例;對照組11例、22例、8例。觀察組的總有效率97.56%,高于對照組80.49%(χ2=4.493,P<0.05)。

2.3認知功能、心理狀態(tài) 用藥前,兩組患者的MMSE評分、焦慮評分、抑郁評分比較均無差異(P>0.05);用藥后,兩組的MMSE評分均高于用藥前(P<0.05),焦慮評分、抑郁評分均低于用藥前(P<0.05),且觀察組的MMSE評分高于對照組(t=6.578,P<0.05),焦慮評分、抑郁評分均低于對照組(t=6.149、18.329,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組認知功能、心理狀態(tài)的比較分]

2.4不良反應 兩組用藥期間的消化系統(tǒng)癥狀、情緒異常、嗜睡乏力等不良反應發(fā)生情況分別為,觀察組1例、0例、0例;對照組4例、1例、3例。觀察組的不良反應發(fā)生率為2.44%,低于對照組的19.51%(χ2=4.493,P<0.05)。

3 討 論

在老年癲癇的治療中,托吡酯片、丙戊酸鈉緩釋片均較為常用[4]。但托吡酯片易引發(fā)乏力、頭暈等不良反應[5]。丙戊酸鈉緩釋片口服后向人體進入,主要在細胞外液分布,在血液中結合血漿蛋白,人體能夠以較快的速度將其完全吸收,因此起效速度較快[6]。

本文結果顯示,用藥后,觀察組的癲癇發(fā)作次數(shù)少于對照組(P<0.05),持續(xù)時間短于對照組(P<0.05),SF-36評分高于對照組(P<0.05)。觀察組患者的總有效率高于對照組(P<0.05)。原因為丙戊酸鈉緩釋片的直接、間接作用分別和腦、血漿中丙戊酸濃度、神經遞質變化相關,藥物在患者丘腦皮質環(huán)路作用,多重抑制丘腦皮質的異常狀況,進而將大腦異?；顒佑行Ъm正過來,從而對癲癇發(fā)作進行抑制[7]。本文結果還顯示,用藥后,觀察組的MMSE評分高于對照組(P<0.05),焦慮評分、抑郁評分均低于對照組(P<0.05)。觀察組的不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明丙戊酸鈉緩釋片較托吡酯片更能有效改善患者認知功能,對患者認知功能進行保護與修復[8]。